Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы у работников железнодорожного транспорта (эпидемиология, клиника, терапия) тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.18, доктор медицинских наук Маховская, Татьяна Григорьевна (стр. 4 )

Железнодорожный транспорт - ведущая отрасль народного хозяйства, формирующая широкий спектр медико-профилактических проблем. Труд работников основных железнодорожных профессий связан с обеспечением безопасности движения поездов и личной безопасности, протекает в неблагоприятных условиях, характеризующихся комплексным воздействием вредных производственных факторов различной природы и интенсивности.

В настоящее время достаточно изучены соматические заболевания у лиц, связанных с движением поездов. В тоже время вопросы разработки научно-организованных основ профилактики, раннего выявления признаков неблагоприятного влияния производственных факторов и лечения психовегетативных расстройств у работников железнодорожного транспорта являются актуальными. Профилактика нарушений состояния здоровья работников железнодорожного транспорта, является одной из приоритетных задач гигиенической науки, практики и охраны труда. Основная задача сохранения здоровья работников железнодорожного транспорта - разработка методов ранней диагностики нарушений здоровья и проведение профессионально направленного профилактического лечения.

Возникновению невротических и неврозоподобных расстройств, способствуют чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки, десин-хронизация биологических ритмов при посменной работе, неритмичность деятельности, присутствие вредных и токсических веществ, температурный микроклимат, шум, электромагнитные поля. В первую очередь на производственные неблагоприятные факторы реагирует вегетативная нервная система, обеспечивающая адаптацию организма к различным впешнесредовым воздействиям.

Актуальность проблемы соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы определяется значительной частотой, многообразием клинических проявлений, выраженностью дезадаптирующего воздействия и относительно частой резистентностью к терапии.

Целью настоящего исследования являлось выявление клинико-эпидемиологических закономерностей распространения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы среди работников железнодорожного транспорта, её типологических, клинико-динамических, психологических и нейрофизиологических особенностей, для разработки комплексных алгоритмов междисциплинарной диагностики и дифференцированных лечебно-реабилитационных мероприятий.

Для проведения исследования были выбраны источники первичного материала: данные государственной статистической отчетности (статистические сведения о заболеваемости пограничными психическими расстройствами и соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы работников железнодорожного транспорта за 1998-2002 гг., о временной нетрудоспособности вследствие СДВНС среди работников железнодорожного транспорта за 1998-2002 гг. и статистические данные о результатах экспертизы профессиональной пригодности работников железнодорожного транспорта Дальневосточной дорожной ВЭК за 1996-2001гг.), собственный материал — методом селективного скрининга для выявления истинной распространенности СДВНС обследованы 2063 мужчин - работников железнодорожного транспорта, а также отобраны сплошным методом и углубленно исследованы все мужчины (393 больных), находившиеся в 1999-2002гг. на лечении в Дальневосточной дорожной клинической больнице с диагнозом СДВНС.

При сравнительном анализе относительных показателей заболеваемости работников железнодорожного транспорта ППР и СДВИС отмечался ее достоверный рост. За период с 1998 по 2002гг. в группе ППР регистрируется значительный рост уровня заболеваемости - с 19,9%одо 31,2%0с темпом прироста 2,8 - 48,6% в год.

В структуре ППР значительную долю составили пациенты с СДВНС - от 49,2% до 57,6%. По данным Жарикова II. М. и соавт. (2002) соматоформ-ные расстройства в структуре ППР достигают 50%. Выявляется значительный рост уровня заболеваемости СДВНС - с 10,5%0до 17,3%0с темпом прироста 3,8 — 26,6% в год. У мужчин заболеваемость СДВНС выше, чем у женщин и колеблется от 10,4 до 21,5 %о и в пределах 9,9 - 11,3 %о у женщин в разные годы наблюдения.

Пограничные психические расстройства среди работников локомотивных бригад в разные годы (1998-2002) составляют 12,1:1000 - 24,0:1000. По данным Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены заболеваемость всеми психическими расстройствами и расстройствами поведения у работников локомотивных бригад составляет 38,0:1000 населения (, 2001).

Среди всех профессиональных групп I категории транспортных работников на 2002 год регистрируется самая высокая заболеваемость ППР в V группе (группа пути) (57,2:1000) и самая низкая в IV группе (группа, обслуживающая поезда в пути следования) (23,0:1000).

Заболеваемость СДВНС на 2002 год самая высокая в V группе (27,3:1000) и самая низкая во II группе (диспетчерско-операторская) (11,9:1000).

Среди работников железнодорожного транспорта ППР и СДВНС наиболее распространены в группе пути и группе управления, что вероятнее всего связано с регламентированными критериями профотбора и высокими исходными требованиями к уровню здоровья для работников локомотивных бригад, диспетчерско-операторской и станционно-маневровой групп, в которых уровень заболеваемости ППР и СДВНС значительно ниже.

Заболеваемость ППР работников II категории выше, чем у работников I категории, что объясняется исходным профотбором. Заболеваемость психическими расстройствами во II категории составляет 39,2 на 1000 работающих, что достоверно выше, чем среди работников I категории - 30,0:1000.

В группе пациентов, представляющих ведущие профессии среди работников железнодорожного транспорта (машинисты, водители и их помощники, диспетчерско-операторская группа, станционно-маневровая группа, группа пути), за 5 лет (1998-2002) заболеваемость СДВНС сохраняет достоверную тенденцию к росту.

Преобладание СДВНС в структуре пограничных психических расстройств у работников ДВЖД связано с высокими требованиями к работникам железнодорожного транспорта при профессиональном отборе (выполняются задачи обеспечения безопасности движения поездов), позволяющие выявлять пациентов с рекуррентными аффективными расстройствами средней и тяжелой степени, циклотомией, обсессивно-компульсивными расстройствами, и т. п. Стресс, хроническое переутомление, физические неблагоприятные факторы оказывают дезадаптирующее действие и формируют высокий риск нарушений вегетативной регуляции и предопределяют доминирующую заболеваемость СДВНС среди работников железнодорожного транспорта.

В структуре госпитальной заболеваемости по данным ЛПУ ДВЖД также имеется тенденция к росту ППР - с 13,8% до 23,5%. Удельный вес СДВНС среди всех пролеченных больных также нарастает - с 5,5 до 10,4. Снизилась средняя длительность пребывания больного в стационаре с ППР с 18,4 до 14,6 дней, СДВНС с 23,9 до 13,4 дней. Снижение средней длительности пребывания больного в стационаре с ППР и в их структуре с СДВНС обусловлено внедрением новых технологий диагностики и интенсивного дифференцированного лечения.

Сравнивалась заболеваемость в группе психических расстройств среди работающих железнодорожников I и II категории, и работающего населения Дальневосточного федерального округа и РФ в 2001г. Показатели заболеваемости психическими расстройствами среди работников железнодорожного транспорта составили 34,9 на 1000 работающих, в Хабаровском крае 52,0 на 1000 работающего населения, РФ в 55,1:1000. Отличия показателей связаны с профессиональным отбором и перманентной экспертизой профессиональной пригодности железнодорожников, расчетом на работающее население, а также тем, что на ДВЖД анализировались пограничные психические расстройства.

Анализируя статистические показатели профессиональной годности работников железнодорожного транспорта, выявляется, что 32,2% пациентов освидетельствуются по нервно-психическим заболеваниям.

Из 154 транспортных работников за последние 5 лет профессионально непригодными признаны 64 человека (41,6%), из них 20 (64,5%) - в связи с СДВНС. Среди пациентов, страдающих СДВНС, признанных негодными в работе ио своей профессии, преобладают работники I группы (машинисты, водители и их помощники) — 8 человек.

Анализ статистических показателей заболеваемости по обращаемости и данных экспертизы профессиональной пригодности работников железнодорожного транспорта позволяет сделать заключение о том, что в последние годы формируются процессы, негативно влияющие на состояние психического здоровья указанной группы работников.

Полученные данные свидетельствуют о существенном удельном весе СДВНС в структуре пограничных психических расстройств среди работников железнодорожного транспорта. Высокие требования к психофизиологическим резервам, предъявляемые условиями деятельности, определяет необходимость разработки целостной системы социально-психологического сопровождения профессиональной деятельности, включающей в себя диагностический этап (профессионально-психологический отбор, периодическую диагностику, диспансеризацию) и восстановительное лечение пограничных психических расстройств, поддержание профессиональной работоспособности.

Распространенность расстройств вегетативной регуляции ставит задачи ранней их диагностики и проблемы обследования больших групп населения. Это заставляет обратить внимание на скрининг — методы, с помощью которых на предварительном (доврачебном) этапе могут быть выделены лица, страдающие психовегетативными расстройствами для более тщательного клинического и психологического исследования. Дифференцированный комплексный подход к оценке нейровегетативного реагирования определяет прогностически значимые для ранней диагностики, скрыто развивающиеся патологические процессы. Раннее выявление продромальных симптомов психовегетативных расстройств основано на стратегии высокого риска (отбор лиц с повышенной вероятностью развития СДВНС) и является важным этапом для профилактических мероприятий.

При обследовании 2063 работников железнодорожного транспорта, непосредственно связанных с движением поездов в структуре психовегетативных и вегетовисцеральных патологических изменений, диагностические функциональные нарушения вегетативной регуляции регистрировались во всех профессиональных группах. Преимущественно расстройства выявлялись в VII группе (работники, осуществляющие профессиональную деятельность в условиях повышенной опасности и стрессогенности ) и V группе.