Нейрофизиологические механизмы нарушения когнитивной деятельности при органическом поражении головного мозга (стр. 2 )

6) Выявление достоверных корреляций между нейропсихологическими и нейрофизиологическими показателями.

Объект исследования: нейропсихологические и нейрофизиологические показатели когнитивной деятельности у испытуемых с ОПГМ.

Предмет исследования: функциональное состояние механизмов слухового анализатора и генерация суммарной спонтанной электрической активности головного мозга у испытуемых с ОПГМ.

Гипотеза исследования: Степень выраженности нарушений когнитивных функций у лиц с ОПГМ зависят от уровня изменения функциональной активности определенных структур и систем головного мозга.

Научная новизна: 

Впервые на основании комплексного нейропсихологического и нейрофизиологического исследование выявлены качественные и количественные психофизиологические отличия степени выраженности когнитивных расстройств при ОПГМ. При легких когнитивных расстройствах отмечается незначительное снижение памяти, внимания и умственной работоспособности, что свидетельствует о недостаточности нейродинамической составляющей когнитивной деятельности. При умеренных и выраженных когнитивных расстройствах наряду с недостаточностью нейродинамической составляющей когнитивной деятельности, отмечаются нарушения регуляции произвольной деятельности, что наиболее заметно при выраженных когнитивных нарушениях.

Впервые было обнаружено увеличение времени латентного периода и снижение амплитуды основных компонентов слухового ССП у лиц с нарушением когнитивных функций, возникших на фоне ОПГМ. Более значимые изменения в показателях латентного периода и амплитуды как ранних (N100, P200), так и  поздних (N200, P300) компонентов ответа были выявлены при умеренных и выраженных когнитивных нарушениях. При  легких когнитивных расстройствах выявлялись минимальные изменения в показателях латентного периода компонента N100; более значимые изменения  в большинстве случаев касались компонентов N200, P300 ССП. С нарастанием степени выраженности когнитивных расстройств  отмечались увеличение латентного периода и снижение амплитуды как ранних, так и поздних компонентов ответа. Увеличение латентного периода компонента Р300 у лиц с когнитивными нарушениями, возникшими на фоне ОПГМ, преобладало в правом полушарии.

Впервые показано, что при легких когнитивных расстройствах изменения ЭЭГ в большинстве случаев ограничивались изменениями амплитудно-частотных характеристик альфа-ритма. При умеренных и выраженных когнитивных нарушениях вовлекаются механизмы генерации синхронизированных медленных колебаний.

Впервые на основании корреляционного анализа результатов нейропсихологического и нейрофизиологического исследования  выделены  основные психофизиологические различия в механизмах нарушения когнитивной деятельности у испытуемых с ОПГМ с различной степенью выраженности когнитивных расстройств.

В работе использован комплексный подход к оценке ОПГМ, основанный на использовании нейропсихологических и нейрофизиологических методов, а также применен современный анализ суммарной спонтанной биоэлектрической активности с локализацией эквивалентных дипольных источников патологической электрической активности головного мозга.

Теоретическая и практическая значимость работы определяется возможностью использования в повседневной экспертной деятельности предложенных принципов и критериев оценки когнитивных расстройств при ОПГМ.

Комплексный нейропсихологический и нейрофизиологический анализ особенностей когнитивных расстройств при ОПГМ, осуществленный в работе, позволяет оценить  механизмы, лежащие в основе нарушения когнитивной деятельности, что позволит уточнить и тем самым объективно оценить одну из важнейших составляющих противоправных действий и в итоге будет способствовать процессу оптимизации судебно-психиатрической экспертизы в решении вопросов вменяемости/невменяемости в момент совершения уголовно наказуемого деяния.

Выявленные нейропсихологические и нейрофизиологические изменения, лежащие в основе когнитивных нарушений различной степени выраженности у испытуемых с ОПГМ, позволяют оценить альтерации когнитивной деятельности,  понять причины, определяющие изменение когнитивных функций у обследованной группы, а также обосновать отклонения от социальных норм поведения.

Выявленные психофизиологические корреляты нарушений когнитивных функций представляют интерес, как для понимания мозговых механизмов когнитивных расстройств, так и для последующей дифференциальной диагностики степени выраженности когнитивных нарушений при ОПГМ.

Полученные в работе данные о нарушении механизмов восприятия и переработки слуховой информации у лиц с ОПГМ, включены в курс лекций по физиологии сенсорных систем и ВНД в Московском городском педагогическом университете.

Положения, выносимые на защиту:

1 Когнитивные расстройства у людей с органическим поражением головного мозга травматического и сосудистого генезов связаны с нарушением  в системе анализа и обработки значимой информации, вследствие изменения функциональной активности лимбических структур мозга;

2. Выраженность когнитивных расстройств определяется соотношением  нарушений нейродинамики функционального состояния мозга и дисфункции систем произвольной регуляции деятельности;

Апробация результатов исследования. Основные результаты исследования были представлены и обсуждены на конференции «Бехтеревские чтения на Вятке» (Москва-Киров, 2003); на научных Кербиковских чтениях «Органическое психическое расстройство: современная диагностическая концепция» (Москва, 2004); на первой Российской конференции по когнитивной науке (Казань, 2005); на заседании совместного Проблемного совета по биологической психиатрии и судебной психиатрии ФГУ «ГНЦССП Росздрава» (Москва, 2006); на заседании лаборатории нейрофизиологии когнитивной деятельности (Москва, 2006).

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Объем и структура диссертации: Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, материала и методов, изложения экспериментальной части и обсуждения полученных результатов), заключения выводов,  списка литературы. Работа изложена на 215 страницах машинописного текста, 171 странице осинового текста, содержит 6 таблиц, 10 диаграмм и 37 рисунков. Список литературы включает 121 отечественных и 240 иностранных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Контингент обследуемых: Всего было обследовано 160 человек (правши); из которых – 140 – испытуемые, мужчины,  которым в период с 2002-2004 г. г. при стационарной судебно-психиатрической экспертизе  в ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава» был установлен диагноз ОПГМ.  Для анализа изменений параметров слухового ССП у испытуемых с когнитивными расстройствами учитывались нормативные данные, полученные при обследовании 20 здоровых испытуемых, которые не предъявляли жалоб на когнитивные нарушения и не имели в анамнезе психических и неврологических заболеваний (средний возраст – 30,2±1,8). Из 140 обследованных испытуемых с ОПГМ - 100 человек (основная группа) - ведущим синдромом в клинической картине которых были когнитивные нарушения различной степени выраженности (от легких до выраженных) и 40 испытуемых (средний возраст – 31,9±2,4) с органическим личностным расстройством без когнитивных нарушений,  которые  рассматривались в качестве контрольной группы,

Были исследованы испытуемые с ОПГМ травматической, сосудистой, реже - инфекционной этиологии.

На основании нейропсихологического исследования в зависимости от степени выраженности когнитивных расстройств в основной группе испытуемых были выделены три  подгруппы:

1) легкой степени выраженности – 38 чел. (38%; средний возраст –  47,5±2,3);

2) умеренной степени выраженности – 35 чел. (35%; средний возраст – 51,2±1,8);

3) выраженной степени  – 27 чел. (27%; средний возраст  - 55,2±2,4).

Методы исследования: В качестве основных методов исследования были избраны нейропсихологические и нейрофизиологические методы.

Для качественной и количественной оценки когнитивных функций у испытуемых с ОПГМ в работе использовались следующие нейропсихологичнские методики: красно-черная таблица Горбова (модификация таблиц Шульте); заучивание десяти слов по (, 1969); пиктограмма  (, 1969); Повторение цифр (субтест 6 адаптированного варианта методики Д. Векслера “WISC” [, 1973]); классификация предметов (, ); тест вербальных ассоциаций (Lezak M. D., 1983), проба «кулак-ребро-ладонь» (, 1969), тест зрительной памяти (K. Meili, 1961).

Комплексное нейрофизиологическое исследование выполнялось на установке «Bravo» фирмы “Nicolet Biomedical” (США). Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) регистрировалась в состоянии спокойного бодрствования при закрытых глазах от симметричных лобных, центральных, теменных, затылочных и височных отведений монополярно в соответствии с международной системой расположения электродов «10-20%» (Jasper, 1958). Референтный электрод располагался на мочке уха с каждой стороны.  Регистрацию ЭЭГ осуществляли при полосе пропускания частот усилителя электроэнцефалографа 0,1–30 Гц с постоянной времени 0,3 с. Межэлектродное сопротивление не превышало 5 кОм. При анализе использовалась программа реконструкции монтажа. Последующая обработка полученных данных включала в себя визуальный и компьютерный анализы. Компьютерная обработка полученных данных включала в себя частотно-спектральный (быстрое преобразование Фурье) и амплитудный анализы. 

При наличии патологических феноменов, которые удовлетворяли требованиям концепции дипольной локализации генеза электрических потенциалов, проводилась локализация эквивалентных дипольных источников этих феноменов.

Для локализации эквивалентных дипольных источников применяли программу «EEMAGINE-EEG» (Германия). Использовалась концепция одного подвижного диполя. Анализировались источники с коэффициентом дипольности не менее 95%.

Запись и анализ слухового ССП проводили на той же установке. Использовали программу “Bravo EP 16 Channel”.  ВП регистрировали от электродов, расположенных в области С3, С4, Сz согласно международной схеме 10-20% Референтный электрод помещался на мочку уха с каждой стороны. При записи ССП звуковые стимулы двух тональностей подавали в случайном порядке согласно традиционной парадигме (odd-ball paradigm) с межстимульным интервалом 1 с. через наушники одновременно на оба уха. Испытуемые инструктировались считать звуки более высокого тона, которые предъявлялись реже в случайной последовательности.  Продолжительность подачи стимула – 50 мс; интенсивность стимула (значимого и незначимого) – 80 dB (SPL); частота наполнения для незначимого стимула – 1000 Гц, для значимого стимула – 2000 Гц; вероятность появления значимого стимула – 20%.