Нейрофизиологические механизмы нарушения когнитивной деятельности при органическом поражении головного мозга (стр. 5 )

В проведенном исследовании обнаружены статистически достоверные взаимосвязи между степенью выраженности когнитивных расстройств и удлинением латентного периода компонента Р300, т. е. с нарастанием степени выраженности когнитивных нарушений латентный период компонента Р300 удлиняется (р<0,05), что сочетается с большинством литературных данных (Ito J., et. al., 1990; Marsh J. T., et. al., 1990; Williams P. A., et. al., 1991; Polich J., et. al., 1997; Garsia-Larrea L., Cezanne-Bert G., 1998; Tanaka F., et. al., 1998; Suni N. et. al., 2000;  Fernandez-Lastra, 2001; Molares-Rodrigues M., et. al., 2001). Достоверных корреляционных зависимостей между показателями амплитуды и степенью выраженности когнитивных расстройств выявлено не было.

Значительное удлинение латентного периода компонента Р300 ССП может указывать на то, что  нарушается оперативная память и процесс направленного внимания, что может рассматриваться как один из вариантов нарастания степени выраженности когнитивных расстройств.

У испытуемых с когнитивными расстройствами, возникшими на фоне ОПГМ,  были выявлены статистически достоверные взаимосвязи средней тесноты между снижением объема оперативной памяти и удлинением латентного периода компонента Р300 ССП (r=0,49, p=0,010). Следует отметить, что в других исследованиях также описывались подобные зависимости (Polich J., 1986; Ditraglia G. M., Polich J., 1991).

В ряде работ показано, что при когнитивных расстройствах может регистрироваться устойчивый «нулевой ответ» (не возможно определить латентный период и амплитуду компонентов N200, P300), что может  указывать на отсутствие опознания нужного стимула и возможностей его направленного удержания, что встречается, как правило, при более грубых когнитивных нарушениях или резком снижении объема памяти (Polich J., et. al., 1986, 2000, 2004).

В 33,33% случаев (p=0,005) при ВКР компоненты N200, P300  слухового ССП не регистрировались. В то же время согласно данным нейропсихологического обследования в данной подгруппе резко снижен объем оперативной памяти (таб.1). На основании полученных данных можно предположить, что отсутствие поздних компонентов слухового ССП, скорее всего, является следствием нарушения механизмов оперативной памяти.

  Описанные изменения, а именно увеличение времени латентного периода  компонентов N200, P300 свидетельствуют о замедлении процессов переработки сенсорной информации в соответствующих структурах головного мозга, более выраженных в правом полушарии.

При нарастании степени выраженности когнитивных расстройств в значительной степени нарушен механизм селективного внимания, что может приводить к расстройству когнитивных функций, в частности, к нарушению способности отбора значимой информации. Результаты слухового ССП при обследования испытуемых с ЛКР и УКР, где клиническая картина не столь однозначна в силу полиморфности наблюдающихся у этих обследуемых психических расстройств, результаты нейрофизиологического исследования могут быть не только  объективным показателем когнитивных нарушений, но и играть существенную роль в дифференциальной диагностике степени выраженности этих расстройств. В то же время у испытуемых с ВКР данные слухового ССП позволяют объективизировать выраженность данных расстройств, связанных с опознанием, дифференцировкой сигнала, переработкой информации и принятием решения.

Обнаруженные в исследовании различия в показателях латентного периода основных компонентов слухового ССП помогут  лучше понять нервные механизмы когнитивных расстройств при ОПГМ.

Сравнительный анализ ЭЭГ-показателей у испытуемых

с различной степенью выраженности когнитивных расстройств.

Сравнительный анализ параметров ЭЭГ у испытуемых с когнитивными расстройствами, возникшими на фоне ОПГМ, показал, что для них характерны изменения амплитудно-частотных характеристик альфа-ритма, а также степень проявления медленно-волновой активности.

В подавляющем большинстве наблюдений при ЛКР изменения на ЭЭГ касались различных нарушений основных показателей альфа-ритма (снижение индекса, изменение топографического распределения, амплитудно-частотных характеристик,  реакции на афферентную стимуляцию), тогда как при УКР и ВКР, наряду с изменением амплитудно-частотных характеристик альфа-ритма, отмечалось нарастание индекса медленной активности, в основном тета-диапазона (р<0,05). 

Как правило, при ЛКР частота альфа-ритма была зарегистрирована в диапазоне от 10 до 11 Гц (р=0,021), в то время как при УКР частота альфа-ритма в большинстве случаев не превышала 10 Гц (9,43±0,24, р=0,039), а при ВКР наблюдается еще большее замедление альфа-ритма, его частота не превышала 9 Гц (8,37±0,36).

Следует отметить, что при ЛКР только в 23,68% случаев регистрировалось незначительное количество тета-волн, в основном по передним отведениям (р=0,048), в то время как при УКР и ВКР в подавляющем большинстве случаев регистрировались колебания тета-частотного диапазона (р=0,046), эквивалентные дипольные источники которых локализовались, в большинстве случаев, в образованиях лимбического круга. Таким образом, можно предположить, что отмеченные нарушения показателей альфа-ритма, вплоть до полного его отсутствия наряду с  увеличением индекса медленных колебаний, в основном тета-диапазона  у испытуемых с ОПГМ, могут являться предиктором нарастания степени выраженности когнитивных расстройств.

Сравнительный анализ индекса синхронизированной активности тета-диапазона у испытуемых с когнитивными расстройствами при ОПГМ показал, что при ЛКР данная активность, преобладающая в большинстве наблюдений в лобно-центральных отведениях, либо генерализованно была представлена в 21,05% случаев (р=0,021), в то время как при УКР – в 62,86% случаев (р=0,039), а при ВКР – в 40,74% наблюдений (р=0,042). Эквивалентные дипольные источники генерализованной активности тета-диапазона, в большинстве случаев, локализовались в области структур диэнцефального мозга, реже – в области медио-базальных отделов лобных и височных долей. Полученные результаты позволяют предположить, что возникновение когнитивных расстройств связаны с нарушением функциональной активности диэнцефальных образований, что согласуется с данными литературы (, 1991, Ojemann G. A., 1971, Goodin D. S., Aminoff M. J., 1987). При этом важно отметить, что при УКР в двух случаях, в то время как при ВКР в 37,04% наблюдений регистрировалась синхронизированная активность дельта-частотного диапазона, преобладающая в лобно-центральных отведениях, тогда как данная активность при ЛКР вообще не встречалась (р=0,032). Эквивалентные дипольные источники данной активности, в большинстве случаев, локализовались в  области медио-базальных отделов лобных и височных долей. Таким образом, анализ результатов ЭЭГ-исследования показал, что у испытуемых с когнитивными нарушениями при ОПГМ изменения ЭЭГ коррелировали со степенью выраженности когнитивных расстройств. Выявленные у обследованных отклонения количественных параметров ЭЭГ от возрастной нормы, в большей степени, связаны с нарушениями функциональной активности образований  медио-базальных отделов лобных и височных областей, что, в свою очередь, может приводить к нарушению планирования, программирования активности, принятия решения и соответственно процессов памяти и мышления, а также к асоциальному поведению.

В нашей работе выявлены средней тесноты связи между степенью выраженности когнитивных нарушений и появлением в ЭЭГ активности тета-частотного диапазона (r=0,45; p=0,004). С нарастанием степени выраженности когнитивных расстройств регистрировалась активность дельта-частотного диапазона (r=0,25; p=0,03), что соответственно было отмечено и  другими исследователями ( и соавт., 1991, 1994; DierksT., Ihl R., Frolich L., et. al., 1993 и др.). При УКР отмечается статистически достоверное снижение мощности быстрой активности (r=0,37; p=0,025).  Важной особенностью при УКР и ВКР является выявление значимых корреляционных связей между замедлением альфа-ритма до 8-10 Гц и наличием на ЭЭГ тета-колебаний (r=0,38; p=0,013).

Таким образом, выявление и оценка механизмов нарушения когнитивной деятельности у испытуемых с ОПГМ, сопровождающихся асоциальным поведением, комплексом методов включающих в себя нейропсихологическое и нейрофизиологическое исследование создает условия для раннего обнаружения когнитивных нарушений и проведения диагностических мероприятий, направленных на оценку степени нарушений функциональной активности определенных образований и систем головного мозга, результатом чего являются когнитивные расстройства. Это может быть основой дифференциальной диагностики степени выраженности когнитивных нарушений при ОПГМ в рамках судебно-психиатрической экспертизы. Проведение дальнейших исследований, включающих в себя нейропсихологическое, нейрофизиологическое,  нейровизуализационное исследования в совокупности с данными клинического и неврологического обследования, направленных на изучение когнитивных нарушений у испытуемых с ОПГМ, позволит усовершенствовать принципы диагностики данных нарушений с учетом современных представлений о данной патологии и требований судебно-правовой системы.

ВЫВОДЫ

Нейропсихологическое обследование выявило нарушение когнитивной деятельности различной степени выраженности у лиц с ОПГМ. Легкие когнитивные расстройства связаны с нарушением нейродинамической составляющей когнитивной деятельности (I функциональный блок по ), а умеренные и выраженные когнитивные расстройства являются результатом нарушения регуляции произвольной деятельности в сочетании с недостаточностью нейродинамической составляющей (I и III функциональные блоки по ); У лиц с легкими когнитивными расстройствами выявлены нарушения показателей альфа-ритма, вплоть до полного его отсутствия. У лиц с умеренными и выраженными когнитивными нарушениями наряду с изменениями амплитудно-частотных характеристик альфа-ритма отмечается  увеличение индекса медленных колебаний, в основном тета-диапазона, что  может являться предиктором нарастания степени выраженности когнитивных расстройств; Эквивалентные дипольные источники выявленной медленной патологической активности у лиц с умеренными и выраженными когнитивными расстройствами локализуются в структурах лимбической системы; Анализ амплитудно-временных показателей слухового ССП выявил нарушения различной степени выраженности:

а) При легких когнитивных расстройствах отмечается незначительное удлинение латентного периода и снижение амплитуды поздних компонентов ССП;

б) При умеренных и выраженных когнитивных расстройствах отмечается удлинение латентного периода как ранних, так и поздних компонентов ответа;

в) При выраженных когнитивных расстройствах также отмечается отсутствие поздних компонентов слухового ССП;

5. Результаты комплексного нейропсихологического и нейрофизиологического исследования свидетельствуют о нарушении функциональной активности структур лимбической системы и коры больших полушарий, что обуславливает наблюдаемые у испытуемых с ОПГМ когнитивные расстройства и нарушение социальных норм поведения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. , О возможностях использования нейрофизиологических методов  для объективизации судебно-психиатрического диагноза // Вестник МВД России, Информационный бюллетень 2 (112), - М, 2002. – С. 85-87.

2. Березина взаимосвязи у лиц, страдающих эпилепсией и травматическим поражением головного мозга // Клинические и медико-социальные вопросы современной психиатрии: Сб. работ молодых ученых. ГНЦ ССП им. .- М, 2003. – С.30-38.

3. , , Берсенева -нейрофизиологические аспекты органического личностного расстройства // Бехтеревские чтения: Сб. науч. тр./С-Пб-Киров, 2003. - С. 360-363

4. , , Берсенева аспекты применения нейрофизиологических методов исследования при диагностике органического психического расстройства // Материалы научных кербиковских чтений: Органическое психическое расстройство: современная диагностическая концепция, - М. - 2004. -  С. 179-187.

5. , Березина аспект когнитивных нарушений у больных с органическим психическим расстройством // Материалы  I Российской конференции по когнитивной науке (Казань, 9-12 октября, 2004). – Казань. - С. 205-208.

6. Вандыш-, , Березина -психиатрическая оценка органического личностного расстройства (клинико-нейрофизиологические критерии) // Пособие для врачей. – М.: ФГУ «ГНЦССП Росздрава». – 2004.-32 с.

7. , Ражба Р300 АВП и ЭЭГ при обследовании подэкспертных, страдающих органическим психическим расстройством // Функциональная диагностика.- М.-2006,- С.15-25.