Нейрофизиологические механизмы нарушения когнитивной деятельности при органическом поражении головного мозга (стр. 1 )

  На правах рукописи

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ КОГНИТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ОРГАНИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

  19.00.02 – психофизиология

АВТОРЕФЕРАТ

  диссертации на соискание ученой степени

  кандидата биологических наук

  Москва – 2006

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. » Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: 

доктор медицинских наук, профессор 

Официальные оппоненты: 

доктор биологических наук, академик  РАО 

доктор медицинских наук, профессор   

Ведущая организация:  Федеральное государственное учреждение национальный научный центр наркологии федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита диссертации состоится «18» декабря 2006 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 008.002.01 в Институте возрастной физиологии РАО по адресу: , кор. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института возрастной физиологии РАО.

Автореферат разослан «_____» ______________ 2006 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета 

кандидат биологических наук   

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

В современных изменяющихся социально-экономических условиях в нашей стране остро стоит проблема криминального поведения. В последние годы, согласно статистическим данным о деятельности судебно-психиатрической экспертной службы в РФ, наблюдается отчетливая тенденция к росту лиц с психическими расстройствами, совершивших уголовно наказуемые деяния ( с соавт., 2002, 2004). Этим обусловлено и увеличение числа лиц, направленных на судебно-психиатрическую экспертизу для решения вопросов о вменяемости ( с соавт., 2002, 2004). По данным , (2004) среди лиц с криминальным поведением отмечается высокий удельный вес органических поражений головного мозга (ОПГМ), в основном травматического и сосудистого генезов.

Наряду с социальными факторами ( с соавт. 2002), определяющими рост противоправных действий, совершаемых лицами  с ОПГМ, ведущее место занимают и биологические, в большинстве случаев приводящие к когнитивным расстройствам (, 2004; Вандыш-, 1993, 2004; , 1997; , 2003; , 1999; Matsuda Y., 2003 и др.).

Проблема нейрофизиологического обеспечения развития  когнитивных процессов (восприятия, внимания, памяти, планирования, принятия решения) лежащих в основе познавательной деятельности, остается одной из наиболее актуальных в нейрофизиологии человека и психофизиологии (, 1998; с соавт., 2000; и др., 2001).

Согласно современным данным, познавательные процессы  связаны с функциональной активностью определенных структур и систем головного мозга, следствием их нарушения может являться  изменение когнитивной деятельности, а также нарушение поведения.  В связи с этим представляется важным и актуальным анализ механизмов когнитивной деятельности, и, прежде всего, связанных с процессом восприятия и последующей переработки информации у лиц с криминальным поведением.

При обследовании лиц с когнитивными расстройствами, возникшими на фоне ОПГМ, необходимо применять комплексный подход в оценке этих нарушений. При этом целесообразно использовать нейропсихологическое, нейрофизиологическое, клинико-психопатологическое обследование пациентов, причем  нейропсихологическая и нейрофизиологическая оценка часто является точкой отсчета в выявлении когнитивных расстройств и успешной диагностики данных нарушений.

Результаты нейропсихологического исследования помогают детально изучать состояние и динамику познавательной деятельности в процессе лечения у лиц с когнитивными, органически обусловленными нарушениями различной степени выраженности (, 2004; Glisky E. L., Schacter D. L., 2005).

Среди нейрофизиологических методов исследования, применяемых в клинике, базисным методом остается электроэнцефалография. Этим методом показан широкий спектр нарушений биоэлектрической активности, связанных с изменениями функциональной активности различных образований и систем головного мозга (Nuwer M. R., 1987; Steriade М. et al., 1990;  , 1996, , 1996).

В судебно-психиатрической практике особое значение приобретает метод связанного с событием потенциала (ССП). Данный метод успешно зарекомендовал себя в оценке когнитивных расстройств, которые при судебно-психиатрической экспертизе обвиняемых с ведущими  когнитивными нарушениями, являются приоритетными. При этом с точки зрения клинической картины  при ОПГМ когнитивные расстройства представлены с  различной степенью выраженности – от легких до выраженных. Анализ литературных данных (, 1977; , , 1984; , 1983; 2000; , 1988; , , 1995; 1996;  Wall P. M, Messier, 2001; Wagner A. D. et al, 2001) позволяет считать, что регистрация ССП и выявление их топографических особенностей является адекватным способом оценки специфики функциональной организации мозга в процессе реализации когнитивных процессов.

Чрезвычайно важным является количественная оценка когнитивных нарушений, позволяющая объективно ранжировать степень сохранности структур, связанных с когнитивной деятельностью, от которых во многом зависит способность испытуемого осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

Однако до настоящего времени в литературе имеются немногочисленные данные о комплексном нейрофизиологическом и нейропсихологическом  исследовании когнитивных расстройств у пациентов с ОПГМ, имеющих серьезные отклонения в социальном поведении.

Анализ литературных данных показал, что ЭЭГ-картина при ОПГМ отличается большой вариабельностью, причем наиболее разнообразные ЭЭГ-показатели наблюдаются при ОПГМ c когнитивными нарушениями различной этиологии и степени выраженности, а также выраженным асоциальным поведением.  Ряд исследователей сходятся во мнении  о замедлении ритмики ЭЭГ  и резком снижении индекса быстрой активности при нарастании когнитивных расстройств у больных с ОПГМ (Stigsby B., et. al., 1981; Coben L. A., et. al., 1983, 1985, 1990; Brenner R. P., et. al., 1986; Giaguinto S., Nolfe G., 1986; Maurer K., Dierks T., 1992; Szelies B., et. al., 1992; Ihl R., et. al., 1993; Schreiter-Gasser U., et. al., 1993; Bennys K., et. al., 2001); другие – напротив не находят каких-либо существенных изменений (Zappoli R., et. al., 1995; Jelic V., et. al., 1996, 2000; Grunwald M., et. al., 2001; Dikmen S. S., Machamer J. E. et al. 2003). Таким образом, можно заключить, что литературные данные о форме и степени нарушений ЭЭГ при ОПГМ в значительной степени противоречивы, что сочетается с отсутствием единых взглядов на корреляцию нарушений ЭЭГ с клиническими проявлениями.

В настоящее время адекватным объективным способом оценки когнитивных расстройств является метод слухового ССП. Следует отметить, что в литературе по анализу результатов слухового ССП у лиц с ОПГМ единой точки зрения об удлинении латентного периода поздних компонентов ССП с нарастанием степени выраженности когнитивных расстройств не существует. Ряд исследователей придерживаются взглядов об удлинении латентного периода основных компонентов ССП ((Polich J., 1988; Polich J., Kok A., 1995; Polich J., Ellerson P. C., Cohen J., 1996; Polich J., Alexsander J. E., Bauer L. O., 1997); другие – напротив, считают, что никаких специфических изменений в показателях латентного периода компонентов N100, P200, N200, P300 у пациентов с когнитивными расстройствами не наблюдается, особенно если речь идет о дифференциальной диагностики между типом когнитивных расстройств (Levin H. S., Moore B. D., 1984; Keren O., Stern M. J., 1998; Comi G., Leocani L., 1999). Вместе с тем результаты проведенных исследований показывают наличие возможностей нейрофизиологического тестирования механизмов реализации психических процессов при ОПГМ. Наряду с этим наблюдается дефицит исследований с комплексным анализом основных звеньев целостного психического процесса при выполнении определенных специализированных когнитивных задач. Очевидно, что комплексное применение метода регистрации и анализа ССП в совокупности с нейропсихологическими методами поможет выстроить индивидуальные модели когнитивных расстройств у каждого пациента.  В перспективе это может дать ключ к индивидуальным терапевтическим подходам, а, следовательно, и повысить качество жизни пациента. Применительно к судебной психиатрии  разработка чувствительных и специфичных способов ранней диагностики когнитивных нарушений у испытуемых с ОПГМ, поможет выделить дифференциально-диагностические критерии когнитивных расстройств, значимые в рамках судебно-психиатрической экспертизы. 

Все вышесказанное определяет актуальность диссертационной работы, ее методику и объект исследования. Исходя из изложенного, может быть сформулирована цель исследования.

Цель исследования: Определение специфики механизмов восприятия и переработки слуховой информации у лиц с когнитивными расстройствами, возникшими на фоне ОПГМ.

Задачи исследования: 1) Оценка когнитивных нарушений по данным нейропсихологического тестирования;

2) Анализ суммарной спонтанной электрической активности головного мозга;

3) Локализация эквивалентных дипольных источников патологической активности;

4) Изучение амплитудно-временных показателей среднелатентных компонентов N100, P200  связанного с событием потенциала, связанных с функциональной активностью подкорковых структур;

5) Изучение амплитудно-временных показателей длиннолатентных компонентов N200, Р300  связанного с событием потенциала, связанных с функциональной активностью образований лимбической системы и коры больших полушарий;