Нейрофизиологические механизмы нарушения когнитивной деятельности при органическом поражении головного мозга (стр. 4 )

При сравнении средних значений показателей ЛП компонента N100 ССП в исследуемых группах были отмечены минимальные статистические различия в параметрах латентного периода компонента N100 (табл. 3). Так в контрольной группе в подавляющем большинстве случаев показатели латентного периода компонента N100 были зарегистрированы во временном диапазоне, не превышающем нормативные данные (табл.2). Тогда как при обследовании основной группы отмечается удлинение латентного периода анализируемого компонента, причем наиболее отчетливо это наблюдается при ВКР.

При этом у испытуемых с когнитивными нарушениями различной степени выраженности отмечается  незначительное удлинение латентного периода компонента Р200 по сравнению с нормативными данными и результатами контрольной группы, что наиболее заметно при ВКР (р=0,048). В то же время статистически достоверных данных между показателями латентного периода компонента Р200 ССП у испытуемых с различной степенью выраженности когнитивных расстройств выявлено не было.

Таким образом, можно предположить, что при нарушении когнитивных функций, возникших на фоне ОПГМ, уже на начальном этапе обработки сенсорной информации отмечаются достоверные нарушения в работе слухового анализатора, что наиболее заметно при нарастании степени выраженности когнитивных расстройств, что согласуется с литературными данными (Johnson R. Jr., 1993, Polich J., 2003). Полученные результаты позволяют предположить нарушение работы слухового анализатора,  приводящего к изменению поступления сигнала в проекционную зону слуховой коры. В работах ряда отечественных и зарубежных авторов (Ревенок, 2001, Goodin D. S., Aminoff M. J. 1987, 1992, Polich J., 2003) также показано увеличение латентного периода ранних компонентов ответа у больных с когнитивными расстройствами, возникшими  вследствие нарушения функциональной активности подкорковых образований, причем в большей степени это касается пациентов с ВКР.

При этом важным является и тот факт, что  удлинение латентного периода компонентов N100, Р200 может являться следствием нарушения механизмов  проведения поступающей информации, что обычно связано с нарушением процессов селективного внимания.

Наиболее значимые различия в показателях латентного периода у испытуемых с когнитивными нарушениями, возникшими на фоне ОПГМ, были получены при анализе амплитудно-временных показателей компонентов N200, Р300 слухового ССП. Данные различия подтверждаются статистически.

Средние значения показателей латентного периода компонента N200 ССП в  анализируемых подгруппах  отличаются от параметров латентного периода компонентов N200 ССП контрольной группы. Наиболее отчетливое удлинение латентного периода данных компонентов наблюдается при УКР и ВКР (табл. 4).

  Таблица 4

Средние значения ЛП компонента N200 ССП

в исследуемых группах; M±m

Показатель	ЛКР	УКР	ВКР	Контрольная группа
N200	N200	N200	N200
ЛП (мс)	225,2±10,69	244,63±9,73*	257,14±17,41*	219,18±8,31

  *  – достоверное отличие от контрольной группы (р<0,05)

Сравнительный анализ показателей латентного периода компонента N200 в подгруппах испытуемых с когнитивными расстройствами и контрольной группы выявил, что в большинстве наблюдений показатели латентного периода компонента N200 при ЛКР регистрировались в таком же временном диапазоне (от 211 до 230 мс), что и показатели латентного периода компонента N200 контрольной группы. В тоже время в 31,59% случаев при ЛКР значения латентного периода компонента N200 превышали показатели контрольной группы.

Статистически достоверные данные получены при сравнительном анализе показателей латентного периода компонента N200 при УКР и ВКР по сравнению с контрольной группой. В большинстве наблюдений (74,29%) при УКР и в 70,37% случаев при ВКР выявлено удлинение ЛП компонента N200 (р=0,053).  В подавляющем большинстве случаев показатели латентного периода компонента N200 при УКР и ВКР были зарегистрированы в диапазоне от 241 до 260 мс,  а ряде наблюдений  при ВКР – в диапазоне от 271 до 280 мс (р=0,047).

Следует отметить, что в 22,22% наблюдений при ВКР  компонент N200 практически не выделялся (р=0,037).

Исходя из полученных результатов, можно предположить, что уже на этапе начальных когнитивных расстройств отмечается статистически достоверное удлинение времени латентного периода компонента N200 ССП. С нарастанием степени выраженности когнитивных нарушений выявляется более значимые изменения в показателях латентного периода компонента N200, а на более поздних стадиях – отсутствие данного компонента.

Большинство авторов (Tashibana H., Toda K., Yokota N., 1991; Tashibana H., Kawabata K., Takeda M., 1993) рассматривают компонент N200 как показатель опознания и дифференцировки слуховых сигналов. В то же время известно, что эти познавательные процессы связаны с функциональной активностью структур лимбической системы (медио-базальных отделов лобных и височных долей). Полученные нами данные позволяют использовать параметры компонента N200 ССП как дополнительный диагностический признак, характеризующий изменение функционального состояния структур лимбической системы и степень нарушения процессов опознания и дифференцировки сигналов у лиц с когнитивными расстройствами различной степени выраженности, возникшими на фоне ОПГМ, а также обуславливать криминальное поведение. 

Анализ амплитудно-временных показателей компонента Р300 ССП показал значительное удлинение латентного периода и снижение амплитуды данного компонента у испытуемых с когнитивными расстройствами различной степени выраженности при ОПГМ, причем наиболее отчетливое удлинение латентного периода компонента Р300 было выявлено у испытуемых с УКР и ВКР. Кроме того, отмечено, что в центральной области правого полушария показатели латентного периода компонента Р300 достоверно  превышают данные показатели в центральной области левого полушария (табл. 5).

Таблица 5

Средние значения амплитудно-временных показателей компонента Р300 ССП в центральной области левого и правого полушария в исследуемых группах (М±m)

Показатели	Контрольная группа (n=40)	ЛКР (n=38)	УКР (n=35)	ВКР (n=27)
C3	C4	C3	C4	C3	C4	C3	C4
ЛП (мс)	321,13 ±6,01	321,5± 6,15	336,18± 10,61	337,68± 9,70	358,14± 11,05	360,17± 10,43*	371,55± 4,06	373,5± 13,49*
Амп-да (мкВ)	8,81±1,73	10,8±1,75	9,07±1,17	9,41±1,18	7,7±0,76	8,7±0,72	7,31±0,54	8,31± 0,48

* – достоверное отличие между С3 и С4 (р<0,05)

Таким образом, можно предположить, что у испытуемых с нарастанием степени выраженности когнитивных нарушений при ОПГМ в значительной степени замедляется обработка информации в обоих полушариях, но в правом полушарии это замедление более значительно, чем в левом.

При этом отличительной особенностью обследованных с ВКР в отличие от испытуемых с ЛКР и УКР было отсутствие в 33,33% компонента Р300 ССП (р=0,05).

Большинство авторов (Brandies D., Lehmann D., 1986; Monfort V., Pouthas V., Ragot R., 2000) рассматривают компонент Р300 как показатель реакции выбора, переработки информации и принятия решения. В то же время известно, что эти познавательные процессы связаны с функциональной активностью образований лимбической системы и новой коры. Полученные нами данные позволяют  использовать параметры компонента Р300 ССП как дополнительный диагностический признак, характеризующий степень нарушения процессов переработки информации и принятия решения у лиц с когнитивными расстройствами различной степени выраженности, возникшими на фоне ОПГМ (, 1977, , 1992; Goodin D. S., 1986; Polich J., 1986, 1993 и др.).

В литературе существует точка зрения о том, что выраженность компонента Р300 связана с сигнальной значимостью стимула и активацией внимания испытуемого (, , 1996; Rhodes L. et. al., 1975). По представлению авторов, снижение амплитуды компонента Р300 при ОПГМ в условиях, когда к предъявляемому стимулу привлекается внимание субъекта (он должен не только различать стимулы, но и считать их количество) объясняется тем, что у обследованных, с нарастанием степени выраженности когнитивных нарушений, снижается способность к  концентрации и устойчивости внимания. В нашей работе у испытуемых с когнитивными расстройствами, возникшими на фоне ОПГМ, также отмечено удлинение времени переключения внимания, снижение его концентрации и распределения, особенно на стадии УКР и ВКР. Это позволяет предполагать, что снижение концентрации и устойчивости внимания может свидетельствовать о нарушении механизмов избирательного внимания, что, в свою очередь, может приводить к снижению амплитуды ССП.

Полученные результаты согласуются с данными нейропсихологического обследования, согласно которым у испытуемых с когнитивными расстройствами при ОПГМ отмечается удлинение времени переключения внимания, снижение его концентрации и распределения.

Большинство работ показывают, что показатели компонента Р300 отражают характеристики оперативной памяти (Pritchard W. S., 1981; Polich J., 1986, 1989, 1991, 1995). В литературе описаны корреляции между показателями латентного периода компонента Р300 и оперативной памятью (Callaway, 1983; Pfefferbaum A., 1983; Goodin D. S., Aminoff M. J., 1986; Yordanov J., et. al., 2001, 2004). В тоже время в одних  исследованиях были установлены положительные корреляции между удлинением латентного периода поздних компонентов ответа, в первую очередь Р300 и объемом оперативной памяти (Callaway, 1983;. Goodin D. S., Aminoff M. J., 2000, 2005); в работах других авторов указывается на отрицательную корреляцию между показателями латентного периода компонента Р300 и показателями оперативной памяти (Dujardin K., Derambure P., Bourriez J. L., 1993).