Нижняя полоса пропускания частот усилителя – 0,2 Гц, верхняя полоса пропускания – 100Гц, эпоха анализа – 750 мс. Усреднялось 100 ответов. Анализировали: компоненты N100, P200, N200, P300 ССП. У этих компонентов измерялись пиковые латентности, амплитуда, межполушарная разница. Амплитуду рассчитывали «от пика до пика».
Была проведена статистическая обработка полученных данных – выявление достоверности различий между группами с применением параметрических (t-критерий Стьюдента) и непараметрических методов (Mann-Whitney, Wilcoxon) при сравнительном исследовании нейрофизиологических и нейропсихологических показателей в обследуемых группах, при помощи пакета программ STATISTICA версии 10.0 (StatSoft, USA). По ряду признаков проведен корреляционный анализ с вычислением коэффициента ранговой корреляции (Кендала и Спирмена). Представленные результаты основаны на статистически достоверных данных с уровнем достоверности р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты нейропсихологического обследования у испытуемых с ОПГМ
Данные нейропсихологического обследования свидетельствовали, что у всех испытуемых с ОПГМ отмечались когнитивные расстройства различной степени выраженности. Это проявлялось достоверным (р<0,05) отличием от контрольной группы суммарных показателей основных нейропсихологических тестов (табл.1).
Таблица 1
Количественная оценка когнитивных функций у испытуемых с ОПГМ по показателям основных нейропсихологических тестов (M±m).
Показатели | Группы | |||
ЛКР (n=38) | УКР (n=35) | ВКР (n=27) | Контроль- ная группа (n=40) | |
1.Тест 10 слов по ): а) кратковременная память б) долговременная память | 6,27±0,68 6,57±0,68 | 4,63±0,63 4,05±0,54 | 2,97±0,57* 3,41±0,50* | 7,65±0,56 7,42±0,50 |
2. Объем оперативной памяти | 6,13±0,53 | 4,22±0,55* | 3,22±0,75* | 6,33±0,47 |
3. Опосредованное запоминание (анализ характера ассоциаций испытуемых) (%) а) преобладание конкретных образов б) преобладание стандартных образов в) задание не выполнили | 78,9 21,1 | 51,4 48,6 | 37,0 11,1 51,9 | 72,5 27,5 |
4. Скорость сенсомоторных реакций и переключение внимания (по красно-черной таблице Горбова), (с.): 1-й этап 2-й этап 3-й этап количество ошибок % испытуемых с удлинением времени переключения внимания | 58,44±1,31 56,58±1,94 170,03±1,10* 2,47±0,65 63,16 | 69,09±2,21* 61,57±2,13 220,86±2,75* 2,77±0,43 88,57 | 78,29±2,54* 74,04±2,10* 329,48±13,55* 6,26±0,18* 96,3 | 53,6±0,75 52,45±0,78 143,76±21,07 1,75±0,42 32,5 |
5. Тест классификации предметов: а) % испытуемых, склонных к излишней детализации; б) % испытуемых с недостаточным уровнем обобщения в) категориальные обобщения (концептуализация) | 47,37 13,16 2,6±0,49 | 40,0 54,29 2,3±0,49 | 31,58 68,42 2,1±0,49* | 77,5 12,5 2,8±0,46 |
6. Беглость речи а) категориальные ассоциации | 2,8±0,39 12,7±069 | 2,6±0,50 10,9±0,77 | 2,2±0,40* 8,6±0,63* | 2,95±0,22 14,4±0,54 |
7. Динамический праксис | 2,5±0,51 | 2,2±0,38* | 1,8±0,32* | 2,8±0,44 |
8. Зрительная память: количество воспроизведенных зрительных образов | 12,13±0,93 | 8,26±0,89* | 6,22±0,58* | 15,53±0,55 |
*– достоверное отличие от контрольной группы (р<0,05)
Как видно из табл. 1, при легких когнитивных расстройствах (ЛКР), согласно результатам нейропсихологического обследования, выявлялись минимальные когнитивные нарушения лишь в отдельных познавательных сферах (замедленность психических процессов; незначительное снижение объема памяти, внимания и умственной работоспособности), которые носят, главным образом, нейродинамический характер. При умеренных когнитивных расстройствах (УКР) отмечались более заметные нарушения процессов внимания, памяти, беглости речи, динамического праксиса (табл. 1). Подобные нарушения когнитивных функций у лиц с ЛКР были описаны рядом отечественных и зарубежных авторов (, 1979; 2000; , 1997; , , 2003, Wahlund L. O., Pihlstrand E., Eriksdotter Jonhagen M., 2003). Нарушение памяти при УКР, характеризовались, главным образом, недостаточностью свободного воспроизведения слов при сохранности воспроизведения с подсказкой. Выявлялась замедленность основных психических процессов, быстрая истощаемость, трудность вхождения в задание. Также отмечались нарушения номинативной функции речи и зрительных функций. У значительной части испытуемых c УКР когнитивные нарушения сопровождались эмоционально-волевыми расстройствами: эмоциональной лабильностью (65,7%), апатией (17,1%); реже отмечалась расторможенность (11,4%). Качественный анализ когнитивных расстройств в анализируемой подгруппе показал, что в их основе лежат недостаточность нейродинамической составляющей когнитивной деятельности в сочетании с регуляторными нарушениями. Это подтверждалось достоверным (р<0,05) отличием от контрольной группы показателей внимания, кратковременной памяти, беглости речи, зрительно-пространственного гнозиса. Анализ полученных результатов и данных литературы позволяет предположить, что при УКР выявляются изменения когнитивных функций в нескольких познавательных сферах, включая память, что согласуется с имеющимися литературными данными (, 1979, , 1997, , 2004, Golomb J., 2001, Ritchie K., 2001). При этом степень выраженности когнитивных нарушений такова, что они не вызывают дезадаптации в повседневной жизни, но тем не менее, являются клинически очерченным синдромом.
При выраженных когнитивных расстройствах (ВКР) испытуемые рассеянны, истощаемы, не могут длительно сосредоточиться ни на одном задании. Внимание отличается выраженной неустойчивостью, отмечаются трудности его переключения. При исследовании памяти у всех обследуемых данной подгруппы были обнаружены модально-неспецифические дефекты с нарушением активности, прочности и избирательности запоминания. В речевой сфере, помимо умеренного снижения речевой активности, обычно сопровождающегося обеднением структуры речевого высказывания, были выявлены нарушения понимания логико-грамматических структур (70,37%). Отмечались нарушения процесса обобщения и логического мышления, снижение его гибкости вследствие нарушения планирования, способности понимать контекст, выделять главное и принимать окончательное решение. При этом отсутствие статистически значимых различий в подгруппах с ВКР и УКР были отмечены по показателям, связанным с нейродинамическим аспектом когнитивной деятельности. Большинство исследователей при ВКР также отмечают нарушения высших корковых функций, включая память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению и др. (, 1995, , Ritchie K., 2000; Golomb J., 2001).
Таким образом, согласно концепции системной динамической локализации высших психических функций , можно предположить, что в основе возникновения ЛКР, скорее всего, лежат нарушения нейродинамической составляющей когнитивной деятельности (I функциональный блок по ), в то время как в основе УКР и ВКР, наряду с недостаточностью нейродинамической составляющей когнитивной деятельности отмечается нарушение регуляции произвольной деятельности (I и III функциональные блоки по ).
Результаты анализа слухового ССП в исследуемых группах
При анализе слухового ССП у большинства обследуемых контрольной и нормативной групп, отмечалось отчетливое выделение сенсорного компонента N100-P200 в ответ на значимый и незначимый стимул.
Основные параметры слухового ССП у 20 испытуемых нормативной группы представлены в табл. 2.
Таблица 2
Средние значения основных показателей слухового ССП у здоровых испытуемых (n=20); M±m
Показатели | N100 | P200 | N200 | P300 | |
С3 | С4 | ||||
ЛП (мс) | 83,9±5,37* | 155,5±3,72 | 215,0±6,59 | 318,5±4,07* | 317,85±4,00* |
Амплитуда (мкВ) | N100/P200 – 10,5±3,6 | N200/P300 – 12,4±2,5 | 10,8±2,8 |
* - достоверные различия с контролем (р<0,05)
Таблица 3
Средние значения показателей компонентов N100, P200 ССП
в исследуемых группах; M±m
Показатели | ЛКР | УКР | ВКР | Контрольная группа | ||||
N100 | Р200 | N100 | Р200 | N100 | Р200 | N100 | Р200 | |
ЛП (мс) | 85,71± 6,43 | 164,37± 11,44 | 87,11± 15,04 | 165,91± 12,73 | 93,11± 18,69* | 169,67± 16,20* | 84,25± 10,0 | 157,75± 11,48 |
Амплитуда N1/P2 (мкВ) | 8,76±0,97 | 8,32±0,63 | 6,48±0,64* | 9,12±1,22 |
* – достоверное отличие от контрольной группы (р<0,05)
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
