Основы медицинской реабилитации Учебно-методическое пособие (стр. 3 )

А) Физиологических, психологических и социальных; Б) Физиологических, физических и социальных; В) Физиологических, физических и психологических; Г) Физиологических, физических, психологических и социальных; Д) Нет правильного ответа.

Правильные ответы по теме: Основы реабилитации

№ вопроса	Ответ	№ вопроса	Ответ
1	Г	16	В
2	А	17	Д
3	Б	18	Б
4	Д	19	В
5	Г	20	Б
6	Д	21	Г
7	Б	22	В
8	Д	23	А
9	В	24	Д
10	Г	25	Г
11	Г	26	Д
12	Д	27	Д
13	А	28	Д
14	Б	29	А
15	Д	30	Г

КЛИНИЧЕСКИЕ  ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1

Больной 58 лет, инженер. Обратился к участковому врачу с жалобами на ощущение учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца при обычной ходьбе, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха с затруденным вдохом; изредка - пекущие боли за грудиной с иррадиацией под левую лопатку при подъеме по лестнице выше 2 этажа, проходящие самостоятельно в покое.

5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Жалобы появились 6 месяцев назад. Не лечился. Курит одну пачку сигарет в день.

Объективно: рост 165 см, масса кг, окружность талии – 104 см. Кожные покровы бледно-розовые. Легкий акроцианоз. Умеренные отеки голеней. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, частые. Систолический шум на аорте. ЧСС 95 в минуту. АД – 150/90 мм. рт. ст. Пульс 95 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. В легкие без особенностей. ЧДД – 18 в минуту. Печень у края реберной дуги.

ЭКГ: тахикардия, признаки гипертрофии левого проедсердия и левого желудочка, нарушения процессов реполяризации передней стенки левого желудочка.

ВОПРОСЫ:

Сформулируйте клинический диагноз Факторы риска основного заболевания Оцените степень функциональной недостаточности. Определите тактику ведения пациента Оцените возможность и необходимость реабилитационных мероприятий. Какой фазе реабилитации соответствует описанная ситуация?

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

ИБС: Стенокардия напряжения ФК II. Кардиосклероз постинфарктный (ОИМ в…г.). Синусовая тахикардия. ХСН  II А, ФК II.

Гипертоническая болезнь III стадия, 1 степень, риск 4.

Мужской пол, возраст, курение, абдоминальное ожирение, АГ Степень функциональной недостаточности больного определяется ограничением коронарного кровотока (ФКII) и хронической левожелудочковой недостаточностью (ФК II). Больному показана коронароангиография для объективной оценки коронарного резерва, велоэргометрия для оценки толерантности к физической нагрузке, Холтеровское мониторирование ЭКГ, АД, липидограмма, коагулограмма, клиренс креатинина. По результатам исследования решить вопрос о хирургической или консервативной тактике ведения. При выборе хирургического лечения в послеоперационном периоде показано раннее начало реабилитационных мероприятий,  включающих лечебную гимнастику по щадящему режиму, идеомоторную ходьбу, дыхательную гимнастику, трудотерапию и игры на месте. В позднем послеоперационном периоде  постепенное увеличение физической активности Консервативное ведение пациента предполагает медикаментозную терапию и реабилитационные мероприятия (занятия ЛФК индивидуальным или малогрупповым способом, психотерапия и др.). I – II фаза.

ЗАДАЧА 2

У больного 60 лет на 3-ий день пребывания в кардиологическом стационаре внезапно возник приступ сильного сердцебиения, которое сопровождалось выраженной инспираторной одышкой и кашлем. Затем появилась интенсивная давящая боль за грудиной.

Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ, акроцианоз. АД100/70 мм рт. ст. (до приступа было 140/90). Пульс 160 ударов в минуту. Тоны сердца приглушенные, тахикардия. Во время приступа в нижних отделах легких появилась обильная крепитация. ЧДД 32 в минуту. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Отеков нет. ЭКГ в момент приступа: желудочковые комплексы деформированы, уширены до 0,16сек, зубцы Р перед каждым желудочковым комплексом отсутствуют. ЧСС 160 в минуту. ЭКГ при поступлении: сегмент ST приподнят над изолинией в отведениях: I, AVL, V5-6.

ВОПРОСЫ:

Определите вид неотложного состояния. Укажите основное заболевание, на фоне которого возникло описанное неотложное состояние. Укажите необходимые неотложные мероприятия. Показано ли в данной ситуации проведение реабилитационных мероприятий?

ОТВЕТЫ  НА  ВОПРОСЫ:

Пароксизмальная желудочковая тахикардия с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы) и коронарной недостаточности. Острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка. Электроимпульсная терапия немедленно! Нет.

ПРИ  СОЗДАНИИ  РАЗРАБОТКИ ИСПОЛЬЗОВАННЫ  МАТЕРИАЛЫ:

- Интернет-ресурсы Каридио-сайта

Аннотация

Определение понятия

Термин «реабилитация» происходит от латинских слов «habilis» — способность, «rehabilis» — восстановление способности. Термин «медико-социальная реабилитация» предполагает восстановление (реабилитация) физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания или травмы.

ВОЗ определяет реабилитацию как «комбинированное и координированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума на оптимум его трудоспособности».

В ряде случаев при невозможности возврата человека к трудовой деятельности восстановление в той или иной степени физического, психологического и некоторых аспектов социального статуса может стать для определенной категории больных конечной целью реабилитации, возможно имеющей меньшее экономическое значение, но играющее очень большую морально-этическую и гуманную роль. Основная цель реабилитации заключается в том, чтобы с помощью специфических мероприятий сделать инвалидов или лиц, временно утративших трудоспособность, способными к жизни в обществе, приобщить к нормальной личной и общественной жизни.

Медицинская реабилитация — это вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих больного к жизни и общественно полезной деятельности.

В медицинской реабилитации нуждаются значительное число больных. Вместе с тем имеются группы пациентов (с инфарктом миокарда, острой сосудистой недостаточностью головного мозга, последствиями травм головного и спинного мозга, позвоночника и конечностей), для которых раннее начало реабилитационных мероприятий обеспечивает возвращение трудоспособности и снижение вероятности инвалидизации. Периоды, в которые еще не сформировались необратимые морфофункциональные изменения и наиболее эффективны реабилитационные мероприятия, называют реабилитационными «окнами», или «золотыми сутками». Амплитуда возможного улучшения функциональных свойств пораженных органов и систем в результате активных лечебных мероприятий определяется количеством сохранившихся неповрежденными структур. В реабилитации нуждаются пациенты после операций на сердце и сосудах, на органах пищеварения, после удаления опухолей; пациенты с формирующейся обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), неврозами и психозами.

Медицинская реабилитация является мультидисциплинарной отраслью здравоохранения, включающей в себя самые различные виды вмешательства — лечебные, физические, психологические, педагогические и др.

Цель реабилитации — стабилизация клинического состояния больных и травмированных, улучшение их здоровья, оптимизация психологического статуса, возврат их к индивидуально адекватной трудовой деятельности, воссоздание их семейно-бытового статуса и социокультурных связей.

Основные задачи медицинской реабилитации:

восстановление анатомической целостности и устойчивых структурных взаимоотношений между тканями; восстановление функций поврежденных тканей, органов, систем и организма в целом; восстановление резервов адаптации организма и систем его жизнеобеспечения; коррекция высшей нервной деятельности пациентов с формированием адекватного отношения к заболеванию, работе, окружающему персоналу, правильной самооценки.

Для достижения цели реабилитации требуется объединение персонала различных медицинских специальностей в мультидисциплинарную бригаду, оперативно координирующую используемые средства и методы с общей ориентацией на оптимальный темп и уровень восстановления нарушенных функций больного. Реабилитация в здравоохранении охватывает весь период от оказания первой медицинской помощи до максимально возможного уровня восстановления социальных и профессиональных функций человека. Целостный подход к реабилитируемому пациенту требует восприятия его не как носителя комплекса жалоб, симптомов и повреждений, а как некий социально-биологический объект со всей присущей ему индивидуальной гаммой взаимосвязей с обществом и его членами.

Многоплановость задач реабилитации обусловливает необходимость условного деления всех направлений этой работы на виды или аспекты: лечебный (ВОЗ называет его «медицинским»), физический, психологический, социальный, профессиональный, педагогический, трудотерапия.

1. Медицинский аспект - восстановление, коррекция или компенсация утраченных и децитных физиологических функций. Средства реабилитации - научно обоснованный индивидуальный комплекс различных методов лечения (фармакологическое, хирургическое, физиотерапевтическое, рефлексотерапевти-ческое, психотерапевтическое, диетическое). По мере возрастания двигательной активности пациента интенсивнее активируются механизмы саногенеза за счет регламентируемых лечебных физических нагрузок. (Уже на госпитальном этапе к реабилитации должны подключаться психотерапевт, психолог, а также, возможно, педагог).