Основы медицинской реабилитации Учебно-методическое пособие (стр. 4 )

2. Физический аспект - воссоздание исходного или нового (оптимального) уровня двигательной дееспособности пациента в быту и достижимой социальной среде. Проводится начиная с госпитального этапа реабилитации средствами кинезотерапии (лечебной физкультуры) как одного из направлений рефлексотерапии. Последовательное, адекватное и оптимальное применение лечебных физических нагрузок обеспечивает целенаправленный патогенетический и генерализованный (общий) эффект на организм пациента. В результате стимулируются механизмы неспецифической резистентности, гипо-сенсибилизации, участвует в коррекции нарушенного психологического статуса реабилитируемого человека.

3. Психологический аспект - коррекция психического статуса пациента, измененного основной патологией для профилактики возможной соматизации нарушений психических функций пациента, адаптации его к прежней (или новой) бытовой и социальной среде. Коррекции может подвергаться навязчивое чувство ущербности в бытовой, семейной, профессиональной, социокультурной средах, различного рода фобии и т. п. В результате формируется психология уверенности в достижении отдаленных задач реабилитационного процесса, создается устойчивая мотивация к достижению его декларируемой цели. В ряде случаев использование психологических методик направлено не только на самого пациента, но и на лиц его ближайшего социального окружения.

4. Профессиональный аспект - профессиональное обучение (переобучение) и трудоустройство, адекватные сформировавшемуся стойкому дефекту физических и психических функций. Профессиональная реабилитация базируется на анализе формы и тяжести патологического процесса, характера и степени дефицита функций, особенностей психологического статуса и профиля личности пациента, его исходного образовательного уровня.

5. Социально-экономический аспект включает социально-медицинскую, социально-психологическую, социально-педагогическую, социально-средовую, социально-бытовую формы реабилитации. Их целью является воссоздание утраченных и нарушенных общественных связей и отношений пациента или формирование новых (вынужденных), устранение социальных ограничений, вызванных патологией.

Осуществление целостной системы реабилитации (с учетом количества населения, нуждающегося в реабилитации, сложности задач, стоящих перед участниками этого процесса) оптимально в специализированных учреждениях с полномасштабной  системой служб и сквозной программой мероприятий для всех указанных этапов. Такой подход позволит исключить огромные непроизводительные издержки сил, средств и финансирования, постоянно возникающие при смене этапов, а также между различными отраслями системы реабилитации. В основе управления данной системой лежит количественная оценка валидных критериев эффективности реабилитации

Решение задач восстановления человека как личности, включая все его функции — и физиологические, и физические, и психологические, и социальные — возможно только при выполнении всего комплекса многоплановых реабилитационных мероприятий. При этом лечебный (медицинский) аспект реабилитации играет весьма значимую роль. Своевременность оказания медицинской помощи, рациональность медицинской тактики и качество проводимой терапии способны в значительной степени локализовать глубину и обширность поражения организма, воспрепятствовать формированию соматических и психогенных осложений. Однако только лечение во многих случаях не может вернуть человеку способность трудиться, быть экономически независимым, активным членом общества, — а ведь это окончательная цель реабилитации.

В ряде случаев, когда из-за тяжести последствий перенесенного заболевания или травмы человек не может быть совершенно восстановлен до такой степени, чтобы вернуться к труду, восстановление, подчас частичное, его других функций и минимума социальной активности оказывается конечной целью медико-социальной реабилитации. Но даже в этом случае, понятие «реабилитация» не ограничивается проведением вмешательств, нацеленных на восстановление только здоровья, необходимы мероприятия, цель которых — восстановление физического, психологического и, в определенном объеме, социального плана с тем, чтобы обеспечить жизнеспособное положение человека в обществе — самообслуживание, его пенсионное обеспечение, содержание в доме инвалидов и т. п. Таким образом, ни в какой мере понятия «медицинская реабилитация» и «лечение» отождествлять нельзя.

Реабилитация охватывает значительный интервал времени и далеко выходит за медицинские рамки.

Понимание различий концепции лечения и реабилитации конкретизирует цели, задачи, методы каждого из них и, таким образом, в итоге повышает эффективность реальной конкретной помощи больному человеку, нуждающемуся в реабилитации и лечении. В то же время отождествление этих концепции, к чему имеется у некоторых специалистов тенденция и даже стремление, будет пагубным как для лечения, так и для реабилитации, мешая определению этих целей, задач, методов. Смазывание, смешение задач, целей, размывание их приведет к дезориентации в действиях по отношению к больному человеку, к утрате, недоучету целого ряда вмешательств, необходимых для него как личности, а в конечном итоге — к снижению объема помощи больному человеку.

Так, например, игнорирование развившейся у больного после операции на сердце депрессии вследствие неуверенности его в том, что он сможет вернуться к труду и тем самым по-прежнему обеспечивать экономически семью, может привести к отказу больного от лечения, активизации тренировок, замедляет возврат к труду или даже приводит его к инвалидности. В то же время интеграция таких двух близких, но самостоятельных направлений как реабилитация и лечение — путь к достижению максимальной помощи больному человеку.

Концепция лечения включает в себя попытку ликвидации этиологического фактора, раскрытие патогенетических механизмов и построение патогенетического лечения, стремление к ликвидации заболевания и его клинических проявлений либо, при невозможности излечения, попытку уменьшения проявлений заболевания, препятствия развития осложнений, прогрессирования заболевания и развития фатального исхода. Учет противопоказаний к тому или иному виду лечения, выявление и ликвидация побочных эффектов, поддержание, сохранение достигнутого эффекта — неотъемлемая часть лечения. Конечная цель лечения — достигнуть выздоровления или улучшения состояния, уменьшения проявлений заболевания, его симптомов до той степени, при которой больной человек либо чувствует себя полностью здоровым, либо способным вести привычный для себя образ жизни, не испытывая болезненных и других не привычных для себя симптомов заболевания. Лечение, таким образом, нацелено на ликвидацию или уменьшение проявлений заболевания.

Концепция реабилитации больных и инвалидов состоит в том, что с помощью системы координирования проводимых мероприятий медицинского, психологического, социального плана максимальное количество людей после крупных операций, травм, тяжелых заболеваний должно восстановить свой физический, психологический, социальный статус настолько, чтобы, по возможности, избежать инвалидности или иметь наименьшую степень снижения трудоспособности, быть интегрированным в общество с достижением максимально возможной социальной и экономической независимости.

Основное, что является общим в реабилитации и лечении, что их объединяет — это личность больного как высший уровень интеграции жизнедеятельности. Из этого следует, что и болезнь как нарушение гармонично осуществляющейся жизни не может иметь отношения к личности больного. Но болезнь «не только нарушение, но и восстановление, совокупность процессов, направленных на восстановление происходящих поломов», как уже отмечалось выше. Как полом системы ее восстановление могут осуществляться различными способами и на различных уровнях, но в силу системного характера организма. Состояние высших уровней интеграции всегда будет играть важнейшую, а подчас и определяющую роль в преодолении болезни и ее последствий. Самым наглядным свидетельством тому является связь настроения больного (особенности его личности, его установки на выздоровление или, наоборот, на инвалидность) с динамикой заболевания, с его исходом. Вот почему характеристика изучения личности больного, учет его личностных особенностей — важный аспект деятельности врача, имеющий большое значение в достижении успеха в лечении. Что же касается реабилитации, то психологическая характеристика личности больного подчас определяет успех или неуспех реабилитации. Отношение к болезни, критическое или благосклонное отношение к ЛФК, физическим тренировкам, психологическим вмешательствам предопределяет участие больного в этих мероприятиях, а, следовательно, и эффект от них. Его отношение к возвращению к трудовой деятельности, самооценка своего состояния определяют в дальнейшем социальную активность и формируют субъективную оценку качества жизни. Вот почему психологический аспект реабилитации так важен. Огромный удельный вес психологического тестирования и, при показании, дифференцированного вмешательства — это как раз то, является отличительной чертой реабилитации по сравнению с лечением, хотя (и об этом нельзя забывать) в лечении этот фактор также играет немаловажную роль.

Нельзя забывать еще об одном важном аспекте реабилитации — трудотерапии. Она тесно примыкает к психологическим аспектам реабилитации, но, являясь одним из методов психотерапии, имеет отношение и к понятию «лечение».

Обсуждая общность и различие концепций лечения и реабилитации, нельзя забывать о том, что «медицина должна охватывать в своих построениях всю сумму человеческой патологии и, вместе с тем, исходить из общей концепции человека, включенного в систему общества и природы». До конца понять проблему здоровья, игнорируя тот факт, что человек есть социальное существо, невозможно. И здесь мы подходим к проблеме социальных аспектов взаимодействия с больным человеком. Если рассматривать цель лечения больного как излечение его от болезней, то социальные его проблемы врача касаются лишь относительно. Если же рассматривать цель взаимодействия с больным как его выздоровление в общепринятом понимании, то социальные проблемы, встающие перед ним, имеют прямое отношение к людям, занимающимся его здоровьем. И вот здесь, вероятно, можно вновь обсуждать различия между лечением и реабилитацией. Если достигается полное выздоровление, нужды в реабилитации нет. Если остаются последствия заболевания, затрудняющие существование (физическое или социальное) больного, интеграцию его в общество, возникает необходимость осуществления реабилитации больного. Хотелось бы подчеркнуть, что эта необходимость возникает не после заболевания, а выявляется в процессе заболевания, необходимость в ней должна быть своевременно выявлена и соответствующие мероприятия должны быть начаты заблаговременно. При этом ошибочно было бы считать, что роль медиков здесь минимальная или что они к этому вообще не имеют никакого отношения. Только объективная оценка функциональных и резервных возможностей организма больного, осуществляемая врачом, может дать адекватную информацию об его профессиональной пригодности. При этом необходимы дополнительное обследование, тестирование больного на профессиональную пригодность. Вот этот раздел деятельности — прямой реабилитационный, отличающийся от лечения.