На втором этапе изучался радиационный фактор в отделениях лучевой диагностики, оснащенных современными цифровыми рентгенодиагностическими аппаратами, которые коренным образом изменили условия и организацию проведения рентгенодиагностических исследований медицинским персоналом. Это позволило проводить многие рентгеновские операции дистанционно, с изображением объекта на экране монитора и тем самым уменьшить радиационную нагрузку на медицинский персонал.

       Общая численность медицинского персонала при проведении дозиметрических исследований составила 247 человек (группа А) и 105 человек (группа Б). Выполнено 1080 измерений мощности эффективной дозы на рабочих местах медицинского персонала и 3611 исследований по оценке индивидуальных доз облучения. Для измерения мощности эффективной дозы использовался дозиметр «ДКС - АТ 1123». Индивидуальный дозиметрический контроль проводился с помощью термолюминисцентных индивидуальных дозиметров «ТЛД-100» и считывающего устройства «Harshow Model 3500». Дозиметры помещались в нагрудный карман халата. Снятие показаний производилось 1 раз в квартал.

       Третий этап исследований посвящен комплексной гигиенической оценке нерадиационных факторов, характерных для пультовых и процедурных помещений современных рентгеновских кабинетов.

       Санитарно-гигиенические исследования включали: изучение специфики работы врачей кабинетов рентгенодиагностики и ангиографии; тип рентгеновских аппаратов, их мощность; оценку архитектурно-планировочных решений, вентиляции и отопления; определение показателей микроклимата, освещенности, уровней электромагнитных и  электростатических полей, концентрации ионного состава воздуха. Все перечисленные факторы оценивались согласно требованиям соответствующих санитарно-гигиенических нормативно-методических документов.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

       При этом было выполнено 520 измерений уровней электромагнитных полей, создаваемых мониторами и видеодисплейными терминалами (ВДТ), электрощитовыми и кабельными сетями. Для этих целей использовались измерители «В-Е метр АТ-002» и «ПЗ-50». Уровни напряженности электростатических полей вблизи мониторов персональных компьютеров и ВДТ, а также в пультовых и процедурных помещениях оценивались прибором «СТ-01». Всего было проведено 280 измерений.

       Визуальные параметры ВДТ и освещенности на рабочих местах оценивались люксметром-яркометром «ТКА-04/3». В общей сложности выполнено 377 замеров.

Параметры микроклимата изучались в различные сезоны года с помощью прибора «TESTO-400», позволяющим одновременно регистрировать температуру, относительную влажность и подвижность воздуха.

Исследования аэроионной обстановки в пультовых и процедурных помещениях осуществлялись счетчиком «МАС-01» с непрерывной записью и обработкой полученных результатов на жесткий диск персонального компьютера. Всего было выполнено 139 замеров.

На четвертом этапе проведены исследования по оценке тяжести и напряженности труда медицинского персонала ангиографических и рентгенодиагностических кабинетов на основе использования хронометражных наблюдений при проведении специализированных для этих кабинетов исследований.

Оценка классов по факторам вредности условий труда по степени тяжести и напряженности осуществлялась в соответствии  с Руководством Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

       Статистический анализ полученных данных реализован с использованием стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Exel и STATISTICA (, 1998).

Результаты исследований и их обсуждение

Проведенные исследования показали, что расширение и модернизация рентгенодиагностической аппаратуры, появление новых цифровых технологий, компьютеризация труда медицинских работников, наряду с изменениями радиационной обстановки, приводят к возрастающему значению ряда физических факторов нерадиационной природы, воздействующих на специалистов, участвующих в рентгенодиагностических исследованиях больных.

Все обследованные рентгеновские кабинеты имеют двухзонную планировку, состоящую из пультового и процедурного помещений, оборудованы естественным и искусственным освещением и механической приточно-вытяжной вентиляцией.

Дозиметрическими исследованиями установлено, что мощность дозы излучения на рабочем месте врача-рентгенолога при проведении скопического исследования желудка на уровне головы составляет от 1,2 до 23 (среднее значение 12,6 + 5,3) мкЗв/час; на уровне груди составляет от 1,3 до 41 (среднее значение 21,6 + 7,1) мк Зв/час; на уровне таза составляет от 0,1 до 32 (среднее значение 16 + 6) мкЗв/час. В результате неравномерного облучения различных частей тела, наибольшему воздействию подвергается область грудной клетки.

Более сложная радиационная обстановка отмечается при ангиографических исследованиях, так как из-за специфики рентгенодиагностических исследований персонал не может пользоваться защитными ширмами.

Проведенные измерения эффективных доз рентгеновского излучения на рабочих местах медицинского персонала, принимающего участие в ангиографических исследованиях, показали, что максимальному облучению подвергается врач-ангиографист от 17 до 142 (среднее значение 77 + 14) мкЗв/час, причем максимальное облучение отмечается на уровне головы (от 26 до 142 (среднее значение 84 + 19) мкЗв/час. Уровни облучения операционной медсестры колеблются от 7 до 79 (среднее значение 34 + 12) мкЗв/час, причем максимальное облучение отмечается на уровне груди (от 7,4 до 79 (среднее значение 38 + 13) мкЗв/час.

Применение средств индивидуальной защиты снижает уровни облучения в 8,5 раз для врачей-ангиографистов и в 16 раз для операционных медсестер.

Исследования продолжительности однократного рентгеноскопического исследования желудка и проведения ангиографических процедур показали, что время нахождения медицинского персонала в процедурных непосредственно в момент работы рентгеновского аппарата в скопическом режиме варьирует от 1 до  12 минут (среднее значение – 7,4 + 2,7 минуты) при ангиографических манипуляциях и от 4 до 21 минуты (среднее значение – 11,2 + 7,9 минуты) при рентгеноскопии желудка.

Установлена средняя суммарная продолжительность скопического исследования за рабочую смену, которая составляет 48,3 + 8,6 минуты.

На основании проведенных исследований, вычислено максимально допустимое время нахождения врача-ангиографиста в зоне облучения за рабочую смену, которое при максимальном уровне дозовой нагрузки, равной  142 мкЗв/час, составляет 33 минуты, и установлен максимально допустимый уровень мощности эффективной дозы для персонала кабинета ангиографии, равный 134 мкЗв/час,  при максимально длительном скопическом исследовании в 35 минут.

Дополнительная информация о степени воздействия ионизирующего излучения на организм медиков была получена методом индивидуального дозиметрического контроля (ИДК) врачей-рентгенологов, рентгенолаборантов, специалистов других специальностей, принимающих участие в рентгенологических исследованиях (хирурги, травматологи, урологи, анестезиологи, проктологи, операционные и анестезиологические сестры) и специалистов ангиографических бригад – врачей-ангиографистов и процедурных сестер.

Установлено, что наибольшему облучению среди медиков Управления делами Президента РФ подвергаются врачи и медицинские сестры отделения ангиографии (4,7 мЗв и 5,2 мЗв соответственно), далее по степени убывания располагаются хирурги (3,7 мЗв) и операционные сестры (3,4 мЗв), являющиеся персоналом группы Б. Полученные результаты индивидуального дозиметрического контроля объясняются тем, что при большей мощности излучения ангиографического аппарата рентгенохирургические манипуляции в процедурных кабинета ангиографии являются еще и достаточно продолжительными (Диаграмма 1).

Анализ среднегодовых величин индивидуальных доз специалистов городских больниц показал, что наибольшему облучению подвергаются хирурги и травматологи (персонал группы Б) – 2,3 мЗв и 2,2 мЗв  соответственно, далее по убывающей – радиологи (2,1 мЗв) и рентгенологи (2 мЗв). Результаты данной диаграммы объясняются спецификой работы врачей группы Б в данных учреждениях, которая требует более частого проведения врачебных манипуляций под контролем рентгеновского излучения (Диаграмма 2).

       Отмечены значительные колебания в среднегодовых дозах между персоналом групп А и Б медицинских учреждений УД Президента РФ и городских клинических больниц. Это объясняется разницей в объемах работ. Так, количество рентгенологических исследований с участием группы А в городе составило 1586, тогда как в учреждениях Управления делами – 3155 исследований. Количество рентгенодиагностических процедур с участием врачей-хирургов и травматологов (группа Б) в городских лечебных учреждениях составило 91 и 161 соответственно, а в клиниках Управления делами – 128.

       Изучение величин ИДК показало, что индивидуальные дозы облучения персонала рентгенодиагностических и радиологических кабинетов ниже предельно допустимых доз, регламентируемых санитарными нормами для групп А и Б (20 и 5 мЗв/год соответственно). Тем не менее, мы считаем, что преждевременно судить о достаточности мер по радиационной безопасности.

Существующие методики определения индивидуальных доз облучения предусматривают размещение термолюминисцентного дозиметра в грудном кармане халата, т. е. в месте, которое при проведении рентгеновских процедур закрыто защитным фартуком, тогда как руки, голова, шея практически ничем не защищены, либо защищены недостаточно эффективно.

Важно подчеркнуть, что специалисты группы А и Б получают практически одинаковые дозы облучения. Так, медицинский персонал хирургических отделений приближен к верхней границе нормы для персонала группы Б, а по средним величинам годового облучения в ряде случаев получают даже большую дозу, чем медицинский персонал группы А.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4