«Комплексная санитарно-гигиеническая оценка условий труда медицинского персонала в современных отделениях лучевой диагностики» (стр. 3 )

       Дополнительные исследования показали, что наибольший вклад в годовую дозу облучения медицинского персонала вносят исследования желудочно-кишечного тракта – 0,24 мЗв (30% от суммарной величины) и мочеполовой системы – 0,28 мЗв (35% от суммарной величины).

       Класс условий труда по фактору «ионизирующее излучение» для врача-рентгенолога, врача-ангиографиста и медицинской сестры ангиографии определен как 3.1 (вредный).

       При изучении нерадиационных факторов были проведены исследования по гигиенической оценке условий труда медицинского персонала в 10 рентгенодиагностических кабинетах, оборудованных современной аппаратурой.

       Микроклиматические показатели, такие как температура, относительная влажность, подвижность воздуха изучались в пультовых и процедурных помещениях рентгенодиагностических кабинетов и кабинетов  ангиографии в течение 2-3 рабочих дней в каждый из четырех периодов года.

Установлено, что наиболее высокие показатели температуры соответствуют зимнему периоду года, что можно объяснить включением центрального отопления. В другие периоды года картина температурного режима практически одинакова (от 20,1 до 24,4 0С) для кабинетов рентгенодиагностики. Однако, эти показатели не соответствуют нормативным значениям, установленным для рентгеновских кабинетов (18 – 20 0С). Относительная влажность во все периоды года находится в пределах 34,2 - 39,2 %, т. е. несколько ниже допустимых величин (40 – 60 %). Скорость движения воздуха во всех исследованных кабинетах в разные периоды года не превышала 1 м/с.

Класс условий труда по микроклиматическим показателям для врача-рентгенолога, врача-ангиографиста и медицинской сестры ангиографии определен как 2 (допустимый).

Изучение электромагнитных и электростатических полей осуществлялось в тех же пультовых и процедурных помещениях кабинетов рентгенодиагностики и ангиографии. Интенсивность электрических и магнитных полей промышленной частоты (50 Гц) от электрощитовых, силовых кабелей и трансформаторов оценивалась при проведении рентгеноскопии желудка и во время ангиографических процедур, т. е. при непосредственной работе рентгеновского аппарата.

Установлено, что уровни напряженности магнитного поля промышленной частоты (50 Гц) вблизи электрощитовых и питающих кабелей были незначительны и колебались от 0,005 до 1,2 А/м и от 0,01 до 2,7 А/м соответственно.

       Крайне низкими уровнями характеризовалась и напряженность электрического поля промышленной частоты (50 Гц).  Она колебалась в пределах от 0,1 до 7,2 В/м.

Таким образом, в помещениях пультовых и процедурных кабинетов рентгенодиагностики и ангиографии показатели электромагнитных полей промышленной частоты были значительно ниже предельно-допустимых величин.

Исследования показали, что уровни электрического поля на рабочих местах в помещениях пультовых и процедурных кабинетов рентгенодиагностики и ангиографии, оборудованных мониторами и ВДТ в диапазоне частот 5 Гц – 2 кГц и  2 кГц до 400 кГц, составляют от 0,6 до 23,0 В/м и от 0,7 до 2,4 В/м соответственно и не превышают предельно допустимых уровней (ПДУ), установленных СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03.

       Уровни напряженности магнитного поля на рабочих местах в тех же помещениях, оборудованных мониторами и ВДТ в тех же диапазонах частот также не превышали ПДУ и колебались в пределах 1,5 - 210 нТл и 0,9 до 12,2 нТл соответственно.

       Уровни напряженности электростатического поля на рабочих местах, оборудованных ВДТ в пультовых и процедурных рентгенодиагностических кабинетов и кабинетов ангиографии можно оценить как незначительные (ПДУ – 15 кВ/м). Они колебались в пределах от 0,2 до 2,3 кВ/м.

       Класс условий труда при действии неионизирующего излучения для врача-рентгенолога, врача-ангиографиста и медицинской сестры ангиографии определен как 2 (допустимый).

Визуальные параметры устройств отображения информации, которыми оборудованы пультовые и процедурные помещения рентгенодиагностических кабинетов  оценивались по показателям яркости экранов мониторов персональных компьютеров.  В пультовых помещениях данные показатели находились в пределах от 12 до 80 кд/м2, а в процедурных – от 4  до 17 кд/м2. Неравномерность яркости рабочего поля на всех мониторах находилась в пределах не более + 20.

В целом, по измеренным визуальным параметрам устройств отображения информации, можно сделать вывод, что гигиеническая обстановка по показателям яркости на отдельных рабочих местах медицинского персонала кабинетов ангиографии и рентгенодиагностики не соответствует нормативным значениям (не менее 35 кд/м2).

Класс условий труда по фактору «визуальные параметры ВДТ» для врача-рентгенолога, врача-ангиографиста и медицинской сестры ангиографии определен как 3.1 (вредный).

Естественная и искусственная освещенность оценивалась на рабочих местах (поверхности столов с ВДТ и операционных столов) в пультовых и операционных помещениях кабинетов ангиографии и кабинетов рентгенодиагностики.

При наличии только естественного освещения уровни освещенности в пультовых помещениях рентгенодиагностических кабинетов и кабинетов ангиографии составили от 37 до 245 Лк в зависимости от погодных условий.

В процедурных помещениях кабинетов ангиографии показатели естественной освещенности составили: на месте врача-ангиографиста от 12 до 140 Лк; на месте операционной медсестры от 9 до 168 Лк; на рабочем месте врача-анестезиолога от 10 до 135 Лк; на рабочем месте медсестры-анестезиолога от 10 до 160 Лк.

При искусственном и совмещенном освещении в пультовых помещениях рентгенодиагностических кабинетов уровни освещенности составили от 160 до 780 Лк; в процедурных кабинетов ангиографии на рабочем месте врача-ангиографиста от 310 до 420 Лк; на рабочем месте операционной медсестры от 306 до 410 Лк; на рабочем месте врача-анестезиолога от 308 до 425 Лк; на рабочем месте медсестры-анестезиолога от 309 до 415 Лк.

Следовательно, только при естественном освещении в пультовых и процедурных помещениях кабинетов ангиографии уровень освещенности очень низкий, в несколько раз меньше нормативных показателей.

Продуктивная работа медицинского персонала возможна только при использовании источников искусственного освещения, когда уровни освещенности на рабочих местах операционной бригады кабинета ангиографии в помещении пультовой соответствуют нормативным или комфортным  условиям работы.

Класс условий труда по фактору «освещение» для врача-рентгенолога, врача-ангиографиста и медицинской сестры ангиографии определен как 2 (допустимый).

Исследования ионного состава воздуха проводились в пультовых и в процедурных помещениях отделения лучевой диагностики с учетом наличия или отсутствия в них антистатического покрытия пола.

Установлено, что аэроионная обстановка в этих помещениях в течении рабочего дня чрезвычайно подвижна и представляет достаточно сложную картину, изменяющуюся под воздействием целого ряда обстоятельств (мощности и времени работы рентгеновского аппарата, периодичности и частоты его включения, наличия или отсутствия антистатического покрытия пола и др.).

В процедурных помещениях без антистатического покрытия пола при включении скопического режима отмечается менее выраженный рост концентрации аэроинов, а также устанавливались близкие соотношения уровней как положительных, так и отрицательных ионов. Выявлена общая закономерность достижения более высокого уровня отрицательными аэроионами по отношению к положительным, а также  более резкого снижения аэроионов отрицательной полярности при относительно плавном снижении аэроионов положительной полярности. Коэффициент униполярности составил 0,9.

Рис. 1 Динамика уровней аэроионов положительной и отрицательной полярностей в кабинете рентгенодиагностики без антистатического покрытия пола в течение проведения скопического исследования (время исследования - 7 минут).

Рис. 2 Динамика уровней аэроионов положительной и отрицательной полярностей в кабинете рентгенодиагностики с антистатическим покрытием пола в течение проведения скопического исследования (время исследования - 6 минут).

Показано, что в течении рабочего дня медицинский персонал рентгеновских кабинетов периодически находится в двух зонах резко различающихся по уровням аэроионов, как положительной так и отрицательной полярностей. 

Так, в  процедурном помещении кабинета ангиографии при проведении скопического исследования уровни аэроионов достигали 100 тыс. ионов в смі и более (рис. 3). В пультовом помещении того же кабинета, где в течении всего рабочего дня работают мониторы и персональные компьютеры, являющиеся источником электростатических полей, концентрации аэроионов как отрицательной, так и положительной полярностей, как правило, не превышали 100 ионов на смі. При этом, коэффициент униполярности составил 0,7-0,73.

На основании проведенных нами исследований установлено, что медицинский персонал, работающий в отделениях лучевой диагностики наравне с другими производственными факторами, подвергается воздействию резкой смены различных уровней аэроионов: от высоких концентраций (более 100 000 ион/см3 с преобладанием ионов отрицательной полярности) при включении рентгеновского аппарата в процедурных помещениях до чрезвычайно низких (менее 100 ион/см3) в пультовых помещениях с преобладанием аэроионов положительной полярности. Если же скопических исследований несколько (как, например, во время ангиографических процедур), то смена уровней аэроионов в воздухе рабочей зоны врачебной бригады и перепады в их количественном составе значительно интенсивней.

Класс условий труда по фактору «аэроионный состав воздуха» для врача-рентгенолога, врача-ангиографиста и медицинской сестры ангиографии определен как 3.1 (вредный).

Оценка трудовой деятельности врача-ангиографиста, медсестры ангиографии и врача-рентгенолога по показателям тяжести и напряженности труда осуществлялась по данным хронометражных исследований.