Местная внутриартериальная иммунопрофилактика послеоперационных осложнений у больных с внутричерепными травматическими кровоизлияниями (экспериментально-клиническое исследование) (стр. 5 )

В итоге, в результате положительного клинического эффекта местной регионарной иммуномодулирующей терапии тактивином, средний койко-день пребывания в стационаре в исследуемых группах составил в группе сравнения – 24,4±1,3 дня, а в основной – 22,7±2,0 (табл. 6).

Включение в комплексное лечение регионарной иммунотерапии уменьшает число тяжелых гнойно–воспалительных осложнений. На нашем материале только в I клинической группе (группе сравнения), где проводилась стандартная терапия, выявлено развитие гнойного пахименингита (3 больных) и вентрикулита (2 больных).

Включение местной регионарной иммуномодулирующей терапии Тактивином, посредством интраоперационной катетеризации ветвей поверхностной височной артерии, в комплексное лечение больных с острыми травматическими внутричерепными гематомами позволило, при сопоставлении с группой сравнения (больные с острыми травматическими внутричерепными кровоизлияниями, получавшие стандартное лечение) статистически достоверно:

в 1,3 раза снизить число интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений (менингита, менингоэнцефалита и др.), с 15,5 до 12,7%. Только в I клинической группе (группе сравнения), где проводилась стандартная терапия, выявлено развитие гнойного пахименингита (3 больных) и вентрикулита (2 больных); сократить время пребывания больных в стационаре (с 24,4±1,3 до 22,7±2,0 дней), в 1,32 раза снизить летальность (с 37 до 28%).

Среди других преимуществ следует отметить, что метод катетеризации поверхностной височной артерии для проведения регионарной иммунотерапии прост в исполнении и минимально инвазивен.

ВЫВОДЫ

1.        Наличие коллатеральных связей поверхностной височной артерии с интракраниальными сосудами позволяет подводить медицинские препараты интракраниально через катетеризированную ветвь поверхностной височной артерии.

2.        Катетеризация дистальных сегментов поверхностной височной артерии интраоперационно позволяет не наносить дополнительных разрезов в типичном месте расположения основного ствола поверхностной височной артерии. При этом катетер устанавливается на стороне оперативного вмешательства и вводимые препараты по катетеру в основной своей массе попадают в сосудистую систему гомолатерально - в область оперативного вмешательства.

3.        Введение тактивина в течение 10 дней, каждые 3-е суток с перерывом на 1 день,  по 200 мг. в сутки через поверхностную височную артерию во время операции и в послеоперационном периоде способствовало улучшению результатов лечения пострадавших с внутричерепными гематомами, поскольку позволяет целенаправленно концентрировать препарат непосредственно в очаге повреждения мозга и в операционной ране.

4.        Проведение местной иммунотерапии путем введения тактивина через поверхностную височную артерию позволило снизить число экстракраниальных гнойно-воспалительных осложнений в 1,4 раза; интракраниальных с 15,5 до 12,7%; уменьшить срок пребывания пострадавших в стационаре с 24,4±1,3 до 22,7±2,0 койко – дня и в 1,32 – снизить летальность (с 37 до 28%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ведении пострадавших с острыми травматическими внутричерепными гематомами следует иметь в виду, что группой риска по развитию экстра - и интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений среди них являются больные с двусторонними и левосторонними острыми травматическими внутричерепными гематомами или гематомами любой локализации объемом более 50 мл.

2.  В комплексном лечении  больных с острыми травматическими внутричерепными гематомами целесообразно включать регионарную иммунотерапию тактивином.

3.  Введение иммуномодулятора в систему наружной сонной артерии через поверхностную височную позволяет подводить иммуномодулятор непосредственно в очаг поражения мозга и область оперативного действия.

4. Разработанная методика регионарной иммунотерапии путем катетеризации поверхностной височной артерии может быть использована в хирургической практике для профилактики и лечения интракраниальных послеоперационных гнойных осложнений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. , , Миронов морфологии оболочек головного мозга при использовании иммуномодуляторов в лечении и профилактике послеоперационных осложнений после травматических внутричерепных кровоизлияний // V Общероссийский съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. Материалы. – Казань, Морфологические ведомости, - №1, 2004. – С. 28.

2. , , Ершов послеоперационных местных гнойных осложнений у больных с травматическими внутричерепными гематомами // VII международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». Материалы. – СПб., 27-29 мая 2004. – С. 38.

3. , , Миронов поверхностной височной артерии в иммунопрофилактике гнойно – воспалительных осложнений у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями // Сборник научных работ к 80 – ти летию чл. корр. РАМН России , УИО МГМСУ, 2005.

4. , , Сердюк морфологии оболочек головного мозга при использовании иммуномодуляторов у больных с травматическими  внутричерепными кровоизлияниями // Неотложная терапия, 2005. – № 3-4. – С. 84-85.

5. , , К вопросу о профилактике послеоперационных осложнений у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями // Поленовские чтения, 2005. - № 5. – С. 97.

6. , , Сердюк -функциональные особенности местного (регионарного) иммунитета оболочек головного мозга при острых травматических внутричерепных гематомах. // Морфологические ведомости, 2005. – № 3-4. – С. 139-144.

7. , , Локтионов гнойно – септических осложнений у больных оперированных по поводу тяжелой черепно – мозговой травмы // Сборник работ к 200 – летию Курского медицинского университета. Издательство. Курск, 2005.- С. 58.

8. , , Сердюк применение иммуномодуляторов у больных с травматическими внутричерепными кровоизлияниями // Неотложная терапия, 2006. – № 3-4, С. 84.

9. , , Сердюк иммунотерапия у больных с острыми травматическими внутричерепными гематомами // IV съезда нейрохирургов России. Материалы. Москва. – 18-22 июня 2006. – С. 338-339.

10. , , Миронов особенности регионарного иммунитета при проведении иммуномодулирующей терапии у больных с острыми травматическими внутричерепными кровоизлияниями. // Морфология, 2006. - №4. – С. 66 - 71.

11. , , , Карлицкий системы местного иммунитета оболочек головного мозга при острых травматических внутричерепных гематомах. // ВНОАГЭ «Анатомические аспекты современных хирургических технологий». Материалы. - Спб, ВНОАГЭ, 2006. - С. 103.

12. , , Сердюк регионарной системы иммунитета оболочек головного мозга при местной иммуномодулирующей терапии у больных с острыми травматическими внутричерпными гематомами. // Архив патологии, 2006. - С. 13.

13. , , Миронов кровоизлияния травматического генеза, регионарный иммунитет и лечение осложнений. // Хирург, 2007. - №8. – С. 60 - 69.