Нарушения гемодинамики при респираторном дистресс-синдроме новорожденных (стр. 3 )

Рисунок 1 – Распределение больных по способу коррекции артериальной гипотонии в группах (%)

Выявленная общая закономерность повышения АД на фоне антигипотензивной терапии сохранялась и в группах больных (таблица 2). При этом наибольшая динамика изучаемого показателей была в группе больных со среднетяжелым течением заболевания и достоверно превышала таковую у новорожденных с легким и тяжелым течениями заболевания.

Таким образом, дофамин, вероятно, через активацию б-адренорецепторов уменьшает вазодилятацию, вызванную гиперпродукцией NO. Растворы альбумина или глюкозы, не обладая вазоконстрикторным механизмом действия, менее эффективно корригируют низкое АД.

У обследуемых новорожденных детей на фоне  антигипотензивной терапии отмечалось повышение средних показателей УО левого желудочка. Наиболее выраженная динамика регистрировалась у детей, получающих растворы глюкозы, и составила 0,98±0,1 мл/удар (р<0,05). В свою очередь, динамика повышения УО в подгруппе детей, получающих альбумин, составила 0,89±0,2 мл/удар (р<0,05); у детей, коррекция артериальной гипотензии которым проводилась дофамином, – 0,85±0,1 мл/удар (р<0,05).

Повышение показателя УО прослеживалось и в группах больных. Однако достоверной взаимосвязи динамики показателя УО в группах в зависимости от  используемой терапевтической схемы нами не выявлено.

Изменение показателя ОПСС на фоне антигипотензивной терапии было однонаправленным у всех исследуемых больных и характеризовалось снижением  абсолютных его значений. Наиболее выраженная динамика показателя отмечалась у детей, получающих растворы глюкозы; она составила 486,3±55,8 дин/сек/см5 (р<0,05). В свою очередь, динамика ОПСС в подгруппе детей, получающих альбумин, составила 444,8±58,2 дин/сек/см5 (р<0,05); у детей, коррекция артериальной гипотонии которым проводилась дофамином, была наименьшей и составила 195,5±63,9 дин/сек/см5 (р<0,05).

Наиболее выраженное снижение при этом наблюдалось в группе больных со среднетяжелым течением заболевания, наименьшее – у больных с легким течением заболевания (p>0,05). При этом во всех группах больных наименьшая динамика показателей ОПСС была у больных, получающих дофамин (табл.2).

Динамика ЧСС в процессе коррекции низкого АД у обследованных детей не была клинически значима. Наблюдалось снижение значений данного показателя в подгруппе, получающей глюкозу, на 3,8±2,9 удара/мин (p<0,05), дофамин – 3,1±1,6 удара/мин (p>0,05), альбумин – 1,5±1,6 удара/мин (p>0,05).

В обследуемых группах клинически и статистически значимое снижение ЧСС наблюдалось лишь при среднетяжелом течении заболевания на фоне терапии альбумином и глюкозой. Наименьшие параметры ЧСС регистрировались у больных с легким и среднетяжелым течениями заболевания, которым коррекция системной гипотензии проводилась растворами глюкозы (p<0,05). Больные с тяжелым течением дистресс-синдрома отличались стойкой тахикардией в процессе лечения, не зависящей от терапевтической схемы (p>0,05), что может свидетельствовать о предельной компенсации данного параметра в этой группе (таблица 2).

Таблица 2 - Величины контролируемых параметров, их динамика и разность на фоне антигипотензивной терапии (M±σ)

Показатель	РДСН, легкое течение (N=42 – 25 %)
дофамин	альбумин	глюкоза
M ±	σ	Diff ±	σ	M ±	σ	Diff ±	σ	M ±	σ	Diff ±	σ
Чсс1 Чсс2	137,3±	11,3	133,6±	5,6	132,1 ±	9,2
134,8±	6,7	2,5±	7,7	128,0±	8,00	5,6±	9,5	127,5±	7,1	4,6±	8,3
pvO21 pvO22	40,94±	1,86	40,79±	2,23	40,2±	1,69
41,70±	2,11	1,24±	0,86	40,43±	1,41	0,36±	2,13	41,6±	1,64	-1,3±	0,29
SvO21 SvO22	70,83±	1,93	70,45±	1,28	70,8±	1,66
72,70±	2,11	2,14±	1,42	71,43±	1,41	1,02±	0,05	72,6±	1,64	-1,8±	0,47
DO21 DO22	95,3±	11,9	98,5±	9,2	109,5±	11,4
119,9±	16,4	-24,6 ±	6,7	118,7±	8,6	-20,2±	6,7	132,2±	10,3	-22,7±	6,5
VO21 VO22	19,8±	3,5	22,3±	2,6	24,5±	4,4
27,2±	4,6	-7,4±	3,2	28,9±	1,7	-6,6±	2,9	29,9±	5,2	-5,4±	4,3
Опс1 Опс2	5121, ±	664,	5263, ±	350,0	5058±	473,
4894, ±	506,	227, ±	82,	5196, ±	350,7	67,33±	456,	4822±	368,	236±	182,
УО1 УО2	3,65±	0,30	3,80±	0,31	4,29±	0,23
4,49±	0,20	-0,84 ±	0,21	4,70±	0,21	-0,90 ±	0,32	5,09±	0,12	-0,8±	0,27
АДср1 АДср2	31,9±	1,5	34,2±	0,9	39,1±	15,1
36,7±	2,1	-4,8±	1,2	38,9±	1,5	-4,8±	1,4	39,2±	1,2	-0,2±	15,2
РДСН, среднетяжелое течение (N=51 – 30,4 %)
Чсс1 Чсс2	142,8±	11,2	137,9±	5,1	138,1±	7,7
133,4±	7,4	9,5±	16,9	131,8±	7,9	6,1±	7,4	130,3±	6,72	7,8±	9,1
pvO21 pvO22	40,1±	1,7	39,75±	1,73	39,42±	1,97
41,2±	1,9	-1,01 ±	0,34	40,65±	1,81	-0,90±	0,30	40,71±	1,96	-1,3±	1,08
SvO21 SvO22	70,71±	1,33	69,20±	1,97	71,03±	1,65
72,51±	2,31	-2,44 ±	1,76	71,50±	2,86	-2,3 ±	2,3	73,21±	1,65	-2,1 ±	1,3
DO21 DO22	87,3±	14,2	83,7±	3,6	93,4±	10,1
128,6±	14,9	-41,3±	13,6	122,8±	5,6	-39,2±	4,9	131,5±	10,7	-38,2±	7,5
VO21 VO22	18,7±	3,9	19,2±	1,7	19,8±	2,8
26,8±	3,2	-8,1±	2,7	27,6±	2,6	-8,4±	1,4	27,3±	3,5	-7,5±	1,7
Опс1 Опс2	5081±	590	5589±	266,1	5305±	482
5030±	454	50,77±	644	4748±	304,4	840,9±	230	4632±	513	672±	221
УО1 УО2	3,2±	0,2	3,21±	0,12	3,55±	0,31
4,7±	0,3	-1,44±	0,19	4,71±	0,11	-1,50±	0,1	5,04±	0,32	-1,5±	0,04
АДср1 АДср2	29,1±	2,9	30,9±	0,9	32,3±	1,4
38,9±	2,6	-9,9±	3,2	36,7±	1,1	-5,9±	1,3	37,9±	3,1	-5,6±	3,1
РДСН, тяжелое течение (N=75 – 44,6 %)
Чсс1 Чсс2	142,9±	2,6	141,0±	3,3	142,5±	2,9
142,5±	11,1	0,4±	11,5	144,3±	7,24	-3,3±	7,3	142,8±	7,1	-0,3±	7,1
pvO21 pvO22	38,24±	1,57	37,93±	1,99	36,38±	1,72
40,25±	1,04	-2,01 ±	0,57	39,04±	2,79	-1,11 ±	0,3	39,38±	1,82	-3 ±	1,1
SvO21 SvO22	67,56±	1,63	67,19±	2,23	68,32±	1,15
69,12±	1,03	-1,56 ±	0,32	68,78±	2,53	-1,59 ±	3,4	70,45±	1,05	-2,13±	0, 9
DO21 DO22	78,2±	11,9	77,5±	7,1	88,6±	12,5
89,5±	14,5	-11,3±	8,3	84,3±	12,2	-6,9±	9,1	97,9±	14,7	-9,27±	8,9
VO21 VO22	18,4±	3,7	17,8±	1,8	20,5±	3,5
22,8±	4,3	-4,4±	2,1	21,0±	2,9	-3,3±	2,2	24,8±	4,7	-4,3±	2,7
Опс1 Опс2	5701±	414	5811±	434,1	5943±	485
5454±	665	246,6±	120	5377±	599,4	434,3±	295	5474±	457	469±	146
УО1 УО2	2,94±	0,29	3,03±	0,23	3,34±	0,31
3,64±	0,39	-0,70±	0,1	3,63±	0,33	-0,60±	0,1	3,94±	0,41	-0,6±	0,1
АДср1 АДср2	29,7±	2,9	30,9±	2,5	35,1±	3,1
33,9±	3,2	-4,2±	2,4	34,9±	3,1	-4,1±	2,3	38,3±	3,7	-3,2±	2,5

Примечание: здесь и далее – Чсс – частота сердечных сокращений, удара/мин; pvO2 - парциальное напряжение кислорода смешанной венозной крови, мм рт. ст; SvO2 – сатурация смешанной венозной крови, %; DO2 – доставка кислорода, мл/мин/м2; VO2 – потребление кислорода, мл/мин/м2; Опс – общее периферическое сосудистое сопротивление, дин/сек/см5; УО – ударный объем, мл/удар; Diff – разность средних (этап 1-2); 1 и 2 – указатели этапа наблюдения.