Баллонная ангиопластика ветвей легочной артерии в сочетании с локальным и системным тромболизисом при тромбоэмболии легочной артерии.
, ,
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является достаточно распространённым заболеванием, не имеющим на данный момент чётких алгоритмов диагностики и лечения, что обуславливает высокую летальность при открытой тромбэктомии, проводимой тромболитической терапии и особенно при их отсутствии.
По данным карт учёта , , в 2012г. хирургические вмешательства в связи с ТЭЛА были выполнены у 210 пациентов в 35 учреждениях РФ.
В 50% случаев использована ангиопластика легочных артерий, селективный тромболизис, их сочетание и др., летальность составила 9,5%. Максимальное число таких больных было прооперировано в Республиканском кардиологическом диспансере, г. Чебоксары (23) и Новгородской ОКБ.
Операции в условиях искусственного кровообращения составили более 46% всех вмешательств, послеоперационная летальность 14,4%. Больше всего таких больных прошли лечение в ННИИПК им. (32) и Нижегородской СККХБ (17), в остальных 17 клиниках – от 1 до 7 больных.
Эмболэктомия использована в 56,2% вмешательств в связи с ТЭЛА, из них 78% - с экстракорпоральной перфузией.
Материал и методы:
С 2009 по 2015 годы было выполнено 102 процедуры баллонной ангиопластики (далее - БАП) ветвей легочной артерии в сочетании с локальным и системным тромболизисом при ТЭЛА давностью до 1 месяца от начала клинической картины заболевания.
Средний возраст больных составил 47,3±12,3 лет (от 21 до 74 лет). Мужчин среди пролеченных пациентов было 64 пациента (63%), женщин 36 (37%) пациента.
Всем больным проводилась двухмерная эхокардиография (ЭХОКГ) на аппарате PHILIPS iE-33. ЭХОКГ выполнялась непосредственно перед процедурой БАП и далее в динамике по мере необходимости, конечная точка - через 8-12 суток после вмешательства.
Процедура БАП проводилась при помощи периферических баллонных катетеров 6-7 FR диаметрами от 3 до 7 мм, длиной до 40 мм. Балонирование ветвей легочной артерии сопровождалось локальным тромболизисом, с последующим переходом на общий тромболизис в течение 4 часов в условиях реанимационного отделения.
Преимущества метода:
1. Позволяет экстренно – уже на этапе ангиопульмонографии восстановить кровоток в окклюзированной артерии, быстрее снижая давление в легочной артерии в сравнении с общим тромболизисом, действие которого набирает максимальный эффект через несколько часов.
2. Более раннее восстановление кровотока в системе легочной артерии, что позволяет уменьшить риск развития острой правожелудочковой недостаточности - основной причины смерти больного.
3. Методика выполнения процедуры относительна проста и выполнима специалистом 1 - ого года работы.
4. Отсутствуют осложнения больших полостных операций.
Результаты:
У пациентов, подвергшихся процедуре БАП в сочетании с локальным и системным тромболизисом, было выявлено статистически достоверное снижение среднего давления в ЛА по данным ЭХОКГ до и после процедуры с 66,4±21,2 до 42,2±19,8 мм. рт. ст., соответственно (Р<0,0002).
Кроме того, по данным ЭХОКГ в динамике сокращался конечного-диастолический размер правого желудочка с 3,7±0,7 см до 3,3±0,4 см (Р<0,0003).
Согласно рекомендациям по лечению ТЭЛА Европейского общества кардиологов летальность при ангиографии составила 0,2%. В нашем исследовании летальность при ангиопульмонографии не зафиксирована. Внутригоспитальная летальность составила 5,1% (n=5). В двух случаях причиной смерти пациентов явился рецидив ТЭЛА после БАП, у трёх других пациентов летальный исход был обусловлен острой сердечно-легочной недостаточностью из-за неэффективности процедуры ангиопластики в сочетании с тромболизисом.
