Методические рекомендации к практическому занятию для студентов по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия» студентов 6 курса специальности «Педиатрия» (стр. 5 )

Оздоровление часто болеющих детей. Система оздоровления часто болеющих детей включает создание оптимальных санитарно-гигиенических условий внешней среды, щадящего индивидуального режима, рациональное питание, обогащенное витаминами и фитонцидами, закаливание, физиотерапия, медикаментозные курсы профилактики. В систему коррекции режима дня входит уменьшение возможности стрессовых ситуаций и переутомления, увеличесние продолжительности ночного сна, при необходимости введение дневного сна, увеличение времени пребывания на свежем воздухе на 1-1,5 часа. Составной частью комплексной реабилитации является рациональное питание экологически чистыми продуктами, дополнительное  между завтраком и обедом  приемом овощей, фруктов, соков, с проведением при необходимости коррекции дисбиоценоза кишечника биопрепаратами и энтеросорбентами.

       Физические методы профилактики включают проведение закаливания, массажа, ЛФК. Ведущим в системе мероприятий закаливания является ускорение адаптации к холоду. Это может достигаться применением контрастных температурных воздействий (контрастный душ -  изменение температуры воды от терпимо горячей до комфортной; метод "соляной дорожки", "морские прогулки"), метод "ослабления одежды" на 1 слой. В последние годы широкое распространение получил точечный массаж.

       В качестве средств физиопрофилактики ОРВИ применяют индуктотермию, УВЧ, ультразвук, УФО слизистой оболочки носа и глотки, ингаляции (щелочные, с настоями трав в течение 5-7 минут через 1-1,5 часа после приема пищи). 

Фитотерапия оказывает разностороннее действие: создает хорошее настроение, смягчает действие стресса, обладает выраженным антимикробным антигрибковым и детоксицирующим действием. Можно рекомендовать распыление в классах эфирных масел мяты, лаванды, лимона, аниса, использование травяных подушек с листьями папоротника мужского, лавра благородного, цветами бессмертника, герани, розы. Эти же травы можно рекомендовать и для приготовления кислородных коктейлей. Для предупреждения суперинфекции используются фитоаэрозоли коланхоэ, эвкалипта.  Для ингаляций используются настои эвкалипта, отвары коры дуба (гипертрофические процессы), настои крапивы и травы тысячелистника (при кровоточивости десен), отвары листоев и цветов календулы и подорожника (при атрофических процессах).

       Медикаментозные курсы профилактики включают в себя 3-х недельные курсы в феврале-марте и октябре-ноябре витаминов C, B, A, E; метаболитов – липоевая кислота, пантетонат кальция, рибоксин, панангин, оротат калия (используется 2 препарата курсом по 10 дней кажный и 20-30 дневным перерывом); адаптогены – элеутерококк для мальчиков, аралия, заманиха для девочек (35-45 дней в возрастной дозировке), пантокрин, этимизол, глицерам (по 10 дней каждый с 20 дневным перерывом); интерфероногенов – дибазол, продигиозан, пирогенал, лизоцим, нуклеинат натрия (по 10 дней каждый); энергокомплексы (липоевая кислота, фосфатомин, рибофлавин мононуклеотит, пантетонат натрия или панангин, глютаминовая кислота, сукцинат натрия или глобулины женского молока, янтарно-кислый натрий); гомеопатические средства, медовые композиции (мед с мумие, О-ДЕ-вит, ЭЙ-ПИ-ВИ).

Гипертрофия небных миндалин, аденоидные вегетации. Помимо общеукрепляющей терапии (см. выше) проводится местное лечение: ингаляции 0,1% спиртового раствора хлорофиллипта, 4% раствора пантетоната кальция;закапывание в нос 2% раствора протаргола, смазывание зева 6% раствором колларгола; полоскание зева (на ночь) водой с добавлением 1,0  поваренной соли; физиотерапия – УФО носа и зева, УВЧ на миндалины.

Профилактика рецидивов заболеваний органов пищеварения, почек. Для оздоровления предлагается щадящее питание в школе и дома, медикаментозное лечение (курс 3 недели) – спазмолитические средства ( но-шпа 10 дней в начале курса), ранозаживляющие препараты (витамин U) , желчегонные препараты, отвары трав, которые приготовляются в условиях школы и каждый отвар чередуется каждые 7 дней. Медикаменты даются перед школьным завтраком или перед уходом домой.

Профилактика йодного дефицита. Заключается в проведении массовой  профилактики с применением йодированной соли 5,0 в сутки, йодированных хлеба, халвы, печенья и проведении групповой профилактики с прменением калия йодида, йод-актива, БАД.

Освобождение от экзаменов. Повышенное внимание  врачу  школы приходится обращать на трудоспособность,  заболеваемость и появление признаков переутомления  у детей,  находящихся на диспансерном учете.

В соответствии  с законом РФ "Об образовании" освоение образовательных программ основного общего и среднего образования завершается обязательной итоговой аттестацией. Освобождение выпускников от итоговой аттестации противоречит закону РФ и поэтому, для  выпускников, нуждающихся в длительном лечении, в связи с заболеваниями, включенными в перечень, утвержденный совместным приказом Министерства образования России и Министерства здравоохранения и медицинской промышленности России от 18.07.94 № 000/146, устанавливается щадящий режим ее проведения. Для выпускников 9-х и 11-х (12-х) классов, обучающихся на дому, в оздоровительных образовательных учреждениях санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении, находившихся в ЛПУ более 4-х месяцев и детей-инвалидов государственная (итоговая) аттестация проводится в обстановке, исключающей влияние негативных факторов на состояние их здоровья, и в условиях, отвечающих физиологическим особенностям и состоянию здоровья выпускников.

Для таких выпускников разрешается проводить 2 обязательных письменных экзамена: в 9-ом классе – русский язык и алгебра, в 11-ом (12-ом)  классе - литература (сочинение) и алгебре с началом анализа. Исходя из заболевания, возможна замена письменного экзамена на устные, которые могут проводиться по билетам, в форме собеседования, зачетов, защиты рефератов, комплексного анализа текста (русский язык), а также в форме тестирования.

Государственная аттестация может проводиться досрочно, но не ранее 1 мая. Учащийся должен иметь положительные годовые оценки по всем предметам, причем, выпускникам, находившимся на лечении в лечебных учреждениях, где были организованы учебные занятия, учитываются отметки, полученные ими в ООУ при лечебном учреждении. Ученики, у которых нет возможности из-за болезни  сдавать  экзамены весной,  по решению педсовета школы могут сдавать их до 31 августа текущего года.

Решение о необходимости проведения итоговой аттестации в щадящей форме при наличии всех необходимых документов конкретного выпускника  принимается по согласованию с муниципальным (местным) органом управления образования. Список учащихся с хроническими заболеваниями, подлежащих освобождению от экзаменов,  составляется врачом школы с января по апрель и передается заведующему отделением организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях.  Освобождение от  экзаменов регистрируется в формах 112/у, 026/у-2000, 086/у.

Освобождение от посещений массовой школы. При различных заболеваниях дети нуждаются  в  организации индивидуальных занятий на дому. Освобождение от посещений массовой школы также оформляется КЭК поликлиники и решением педсовета школы,  регистрируется в формах 112/у,  026/у-2000 и других.

Перечень заболеваний, по поводу которых дети нуждаются в индивидуальных занятиях на дому и освобождаются от посещения массовой школы:

Соматические заболевания

1. Ревматизм в активной фазе с непрерывно  рецидивирующим течением.

2. Панкардит (после выписки из стационара или санатория - индивидуальные занятия в течение года).

3. ВПС в стадии субкомпенсации.

4. Тетрада Фалло  с  частыми  одышечно-цианотическими приступами.

5. Хроническая пневмония III степени при распространенном процессе и выраженной интоксикации.

6. Бронхиальная  астма  с частыми приступами и длительным астматическим состоянием.

7. Хронический нефрит с нефротическим синдромом.

8. Хронический диффузный гломерулонефрит с симптомами почечной недостаточности.

9. Хронический пиелонефрит с рецидивирующим течением и симптомами почечной недостаточности.

10. Муковисцедоз.

11. Хронический гепатит и цирроз печени с явлениями асцита.

12. Злокачественные новообразования различных органов.

13. Нарушения свертывания крови  (тяжелая  форма  гемофилии).

Неврологические заболевания

1. Миопатия,  торзионная  дистония  и другие гиперкинетические синдромы врожденной и наследственной природы.

2. Тяжелые  нарушения опорно-двигательного аппарата после перенесенного полиомиелита.

3. Тяжелые остаточные явления после перенесенного энцефаломиелита и полирадикулоневрита.

Хирургические заболевания

1. Спинномозговая грыжа с параличом нижних конечностей.

Кожные заболевания

1. Распространенные экземы в состоянии обострения.

2. Диффузные нейродермиты в состоянии обострения.

3. Псориатические эритродермии.

4. Артропатичесский псориаз.

5. Пруриго Герба.

6. Дерматит Дюринга.

7. Ихтиозоформная эритродермия.

8. Эпидермолизис буллеза (тяжелая форма).

9. Акродерматит энтерпатика (тяжелая форма).

10. Острая красная волчанка.

11. Прогрессирующая распространенная склеродермия.

Психоневрологические заболевания

1. Шизофрения, психозы.

2. Эпилепсия.

3. Неврозы,  реактивные состояния, энкопрез, энурез, заикание.

4. Энцефалоастения.

5. Психопатии.

Показания для индивидуального обучения детей на дому по программам вспомогательной школы:

1. Олигофрения в стадии дебильности со следующими синдромами:

- дневные эпиприпадки;

- нарушения опорно-двигательного аппарата;

- энцефалоастения;

- энкопрез, энурез;

- реактивные состояния;

2. Эпилепсия со слабоумием.

3. Шизофрения,  дефектные состояния в стадии  декомпенсации.

4. Травматическое  или  эндокринологические  слабоумие в стадии декомпен-сации.

5. Текущие органические процессы в состоянии обострения.

Показания для создания облегченного режима (дополнительный выходной день, освобождение от некоторых уроков, неполный перевод  на индивидуальное обучение):

Соматические заболевания

1. Врожденная  сфероцитарная  анемия  (средней  и тяжелой степени).

2. Гемофилия.

3. Гипопластическая анемия.

Психоневрологические заболевания

1. Шизофрения, психозы в неполной компенсации.

2. Эпилепсия в стадии обострения.

3. Церебральная  недостаточность  на  отдаленных  этапах после операции на мозге.

4. Энцефало-астенические состояния после  тяжелых  травм черепа и тяжелых инфекционных заболеваний.