Хронический энтерит (стр. 1 )

Министерство здравохранения

Республики Узбекистан

Центр развития медицинского образования

Ташкентская Медицинская Академия

ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Тема:  ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

1. Место проведения занятия, оснащение

Отделения ревматологии, кардиоревматологии и общей терапии, отделение  лабораторно-инструментальной диагностики, учебные комнаты. Анализы крови, серологические анализы, клинические и биохимические анализы, иммунологические исследования, острофазные пробы, рентгенологические исследования, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКС, обучающе-контролирующие тесты, тематические больные, раздаточный материал. ТV-видео, оверхет, мультимедиа, таблицы, слайды, информационно-компьютерная программа. 

2. Продолжительность занятия

Время для освещения данной темы-270 минут

3. Цель занятия: Обучение студентов этиологии, патогенезу, клинической симптоматологии, лабораторно-инструментальной диагностике и рациональной терапии, профилактике осложнений, реабилитации.

  Цель обучения – освоение и укрепление теоретических знаний:

  Воспитательная цель – формирование в подготовке врача соответствующего мировым стандартам интереса к специальности, чувства ответственности, воспитание интереса к расширению своих знаний, формирование уровня деонтологического воспитания, формирование осторожности в процессе выполнения практической работы, ясности и ответсвенности.

Развивательная цель – формирование у студентов самостоятельного мышления и обсуждения,  развитие критического мышления у студентов (клинического, гигиенического). 

  .

         Задачи

1.  Определение энтерита.

Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина: субъективные данные, общий осмотр, данные пальпации, перкуссии и аускультации, заключение лабораторно-инструментальных методов исследований. Дифференциальная диагностика. Основные принципы лечения. Течение и прогноз.

Студент должен знать:

этиологию патогенез классификацию методы диагностики основные принципы лечения

Студент должен уметь:

Собрать анамнез, жалобы больного, провести общий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию Составить план обследования больного Интерпретировать показатели лабораторных данных Интерпретировать данные рентгенологических исследований Обосновать по шагам клинический диагноз Написать рецепт на препараты и объяснить их механизм действия и побочные

  действия

4. Мотивация

  В настоящее время изучение энтеритов имеет огромное значение, потому что они являются распространенными заболеваниями в гастроэнтерологии и могут привести к опасным для жизни больного осложнениям.

5. Междисциплинарная и внутридисциплинарная связь

Междисциплинарная связь:

Энтерит

Интегрировать со следующими предметами:

По вертикали Нормальная анатомия Нормальная физиология Гистология Патологическая анатомия Патологическая физиология Пропедевтика внутренних болезней  По горизонтали Факультетская хирургия Лучевая диагностика

  6.Содержание занятия

Теоретическая часть

  Хронический  энтерит

Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание тон - кого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно - дистрофических процессов, дисрегенераторными изменениями,  атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени,  нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеварительной.

Хронический энтерит не является воспалительным заболевани-ем в классическом понимании этого термина. Наряду с элемента­ми воспаления в тонкой кишке развиваются выраженные дистро­фические изменения, нарушается регенерация слизистой оболоч-ки, развивается ее атрофия, что приводит к развитию синдромов мальдигестии  и  малъабсорбции.  Страдают также  эндокринная, иммунологическая и моторная функции тонкой кишки. При пре-имущественном поражении проксимального отдела тонкой кишки принято говорить об еюните, при преимущественном поражении  дистальиого отдела подвздошной кишки — об илеите

Этиология

  Перенесенные острые кишечные инфекции

По данным (1986), (1997) перене­сенные кишечные инфекции являются причиной развития хрони­ческого энтерита приблизительно у 33-40% больных. Хронический энтерит развивается после перенесенной дизентерии, сальмонелле-за, стафилококковой инфекции. В последние годы большое значе-ние придают иерсиниям кампилобактериям, протею, синегнойной палочке, протозойной и глистной инвазии (лямблии, аскариды, стронгилоиды, широкий лентец, криптоспоридии и др.). Опреде­ленную роль могут играть и перенесенные энтеровирусные ин-фекции.

При массивной инвазии причиной хронического энтерита мо­гут быть лямблии. Инвазии лямблиями наиболее подвержены лица  носители антигенов HLA-A1 и В12.

Алиментарный фактор

В развитии хронического энтерита определенное значение имеют питание всухомятку, переедание, употребление несбаланси­рованной по составу пищи (т. е. преимущественно углеводной и бедной витаминами), злоупотребление пряностями, острыми при­правами. Следует, однако, заметить, что названные алиментарные погрешности не являются, естественно, основными этиологиче­скими факторами. Они скорее предрасполагают к развитию этого заболевания.

Злоупотребление алкоголем

Алкоголь может вызывать нарушение функции слизистой обо-лочки, оказывать на нее токсическое воздействие и способствовать развитию хронического энтерита.

Аллергия

Наибольшее  значение  среди  аллергизирующих  воздействий имеет пищевая аллергия. «Пищевой аллергией называют клиниче-  ские проявления повышенной чувствительности организма к пи-  щевым продуктам, зависящие от иммунной реакции пищевых ан-тигенов с соответствующими антителами или сенсибилизирован-ными лимфоцитами» (, 1986).

Наиболее частыми аллергогенными продуктами являются ко-ровье молоко, рыба, шоколад, яйца и др.

Воздействие токсических и лекарственных веществ

Хронические энтериты могут развиваться вследствие воздейст-вия токсических веществ (мышьяка, свинца, ртути, цинка, фосфо-ра и др.), а также при длительном применении многих лекарст венных средств (нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, цитостатиков, некоторых антибиотиков и др.)

Ионизирующее излучение

Ионизирующее воздействие на тонкий кишечник вызывает развитие лучевого энтерита. Это возможно при лучевой терапии злокачественных опухолей брюшной полости, малого таза.

Недостаточность нлеоцекального клапана

Илеоцекальный  клапан  препятствует регургитации содержи-мого толстой кишки в тонкую. Через 2-3 ч после еды его барьер-ная функция резко усиливается. В сохранении функции илеоце-  кального клапана большую роль играет слепая кишка Она заши-  щает илеоцекальный клапан от чрезмерного гидраалического дав-ления, являясь своего рода «отдушиной». В норме длина слепой кишки 8-10 см. При врожденном недостаточном ее развитии (у 6%  людей) появляется илеоцекальная недостаточность.

Формирование слепой кишки заканчивается к 4 годам жизни. Врожденная неполноценность ее может, таким образом, проявить-ся рано и недостаточность илеоцекальиого клапана может иметь место уже в раннем детском возрасте. При недостаточности илео-цекального клапана происходит заброс содержимого толстого ки - I шечника в тонкую кишку во время натуживания, дефекации, по-вышенного давления в толстой кишке — это и есть основная при - I чина развития рефлюкс-энтерита.

Согласно , выделяют врожденную и приобре - тенную, а также относительную и  абсолютную  илеоцекальную недостаточность. При относительной недостаточности клапан ос- 

тается открытым только при высоком давлении в толстой кишке; при абсолютной — клапан зияет постоянно.

Недостаточность большого дуоденального соска

При недостаточности большого дуоденального соска происхо­дит истечение желчи вне пищеварения в тонкий кишечник, что способствует развитию энтерита, диареи (желчные кислоты стиму­лируют моторную функцию кишечника).

Перенесенные операции желудочнокишечного тракта

Развитию хронического энтерита способствует гастроэктомия или резекция желудка, ваготомия, наложение гастроэнтероанасто-моза, резекция кишечника. Имеет также значение развитие после­операционных спаек кишечника.

Аномалии развития кишечника

Развитию хронического энтерита способствуют мегаколон, врожденные изменения формы тонкой кишки.

Ишемия стенки тонкой кишки

Ишемические изменения различного характера в стенке тон-кого кишечника способствуют нарушению регенерации слизистой оболочки тонкой кишки, развитию в ней воспалительно-дистро-фических изменений (см. гл. «Ишемическая болезнь кишечника»).

Причины, вызывающие развитие вторичного хронического энтерита

Вторичный хронический энтерит развивается при заболеваниях органов пищеварения (язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническом гепатите, циррозе печени, заболеваниях жел-чевыводящих путей, поджелудочной железы), заболеваниях почек с развитием хронической почечной недостаточности (уремические энтериты); системных заболеваниях соединительной ткани; экзе-ме; псориазе; эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, сахар-ный диабет); заболеваниях органов кровообращения и органов дыхания; иммунодефицитных состояниях.