Балл “1” -  ставится студенту, который свободно ориентируется в патологии, которая  выявлена у больного, умеет аргументированно дифференцировать ее с другими  заболеваниями внутренних органов, понимает диагностическое значение показателей дополнительных методов обследования.

  Балл “0” - ставится студенту, который допускает принципиально важные ошибки в диагностике и дифференциальной диагностике патологии, которая выявлена у больного, поверхностно оценивает диагностическое значение показателей дополнительных методов обследования.

11. Предварительный клинический диагноз.

Балл “1” - ставится студенту, который верно интерпретирует данные клинической картины, а также результаты дополнительных методов обследования, правильно обосновывает предварительный клинический диагноз.

Балл “0” - ставится студенту, который допускает принципиально важные ошибки в интерпретации клинической картины заболевания, а также результатов дополнительных методов обследования, неправильно обосновывает  клинический диагноз.

  12. Определение принципов лечения и тактики ведения больного, необходимого режима труда и отдыха, диеты.

Балл “1” - ставится студенту, который умеет составлять и обосновывать детальний план и объем лечения (этиотропного, специфического, патогенетического, симптоматического ) , реабилитации и диспансеризации больного, понимает механизм действия лекарственных препаратов и их дозы, способы их введения, длительность применения, возможные побочные эффекты.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Балл “0,5” - ставится студенту, который допускает ошибки при составлении плана и определении объема лечения, реабилитации и диспансеризации больного, знает механизм действия и  побочные эффекты только отдельных групп лекарственных препаратов.

Балл“0” - ставится студенту, который неправильно составляет план лечения, допускает принципиально важные ошибки в определении объема лечения, реабилитации та диспансеризации больного, не знает механизм действия  основных групп лекарственных препаратов.

  13. Определение прогноза и мероприятий по профилактике у данного больного

Балл “1” - ставится студенту, который умеет определять и обосновывать прогноз заболевания для жизни, для выздоровления, для трудоспособности больного, составить план мероприятий по  профилактике рецидивов заболевания.

Балл “0,5” - ставится студенту, который допускает ошибки при определении прогноза заболевания для жизни, для выздоровления, для трудоспособности больного, допускает ошибки при составлении плана мероприятий по  профилактике рецидивов заболевания.

Балл “0” - ставится студенту, который допускает принципиально важные ошибки при определении прогноза заболевания для жизни, для выздоровления, для трудоспособности больного, не умеет составлять план мероприятий по  профилактике рецидивов заболевания.

  14. Ведение медицинской документации больного.

Балл “1” - ставится студенту, который свободно и граммотно заполняет медицинскую документацию больного, не допуская при этом ошибок.

Балл “0,5” - ставится студенту, который в целом ориентируется в документации больного, но допускает незначительные ошибки при ее заполнении.

Балл “0” - ставиться студенту, который не знает перечень документации, которая должна  вестись в лечебном учреждении, допускает  принципиально важные ошибки при ее заполнении.

15. Типовая задача ( умение ), которая проверяется по выбору ВНЗ.

Балл “1” - ставится студенту, который при решении клинической ситуационной задачи глубоко и досконально определяет клинико-патогенетические особенности и вариант заболевания, обосновывает диагноз, проводит дифференциальную диагностику, правильно интерпретирует данные дополнительных  ( лабораторных, инструментальных ) исследований, правильно определяет характер и объем лечения, особенно тех мероприятий, которые  проводятся при неотложных состояниях.

Балл “0,5” - ставится студенту, который при решении клинической ситуационной  задачи демонструет знание клинической картины заболевания, но допускает ошибки при  формулировании диагноза,  интерпретации данных дополнительных  ( лабораторных, инструментальных ) исследований, составлении  плана лечения, особенно тех мероприятий, которые проводятся при неотложных состояниях.

Балл “0” - ставится студенту, который при решении клинической ситуационной задачи демонструет  незнание клинической картины заболевания, допускает  грубые ошибки при формулировании диагноза,  интерпретации данных дополнительных  ( лабораторных, инструментальных ) методов исследования, составлении плана лечения, особенно тех мероприятий, которые проводятся при неотложных состояниях.

Примеры типовых задач к I части экзамена

Типовая задача (умение) № 1


в 1-ые сутки жизни, переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии из родильного отделения ЦРБ с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов, вялость.

Из анамнеза: ребенок от ІІІ беременности, ІІ родов от Rh-отрицательной женщины. От I-ой беременности  родился, здоровый  ребенок, которому сейчас 3 года, ІІ-я беременность - самопроизвольный аборт. В течение настоящей беременности у матери диагностирован иммунологический конфликт.

Роды в сроке 38 недель гестации. Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов. Масса тела – 3200,0 г, размеры 52 - 32 - 30 см. Уровень билирубина пуповинной крови - 58 мкмоль/л по Ванденбергу. В течение первых суток жизни у ребенка появилась желтуха, интенсивность которой быстро нарастала.         При поступлении в ОРИТ ОДКБ состояние ребенка средней тяжести. Ребенок вялый, крик негромкий. Рефлексы периода новорожденности снижены. Кожные покровы желтушные, интенсивность желтухи продолжает быстро нарастать. Физикальные данные в легких и сердце – без патологии, ЧДД – 46 в мин., ЧСС - 156 в мин. Живот мягкий, печень + 2,5 см, селезенка +0,5 см. Физиологические отправления в норме.

В ан крови эр.3,4 х1012/л, Hb 110 г/л, ретикулоцитоз, билирубин крови - 180 мкмоль/л, непрямой 165 мкмоль/л, прямой 15 мкмоль/л. Почасовый прирост билирубина составил 6,5 мкмоль/л.

1.Поставьте диагноз.

2.Назначте первоочередное лечение.

Эталон ответа к типовой задаче (умение)  № 1.

1. ГБН по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелое течение.

2. Проведение операции заменного переливания крови.

Типовая задача (умение) № 2


       Девочка 10 лет госпитализирована с жалобами на отеки вокруг глаз, покраснение в области глаз и кистей, болезненность и слабость мышц плечевого пояса. Консультирована аллергологом, диагностирован атопический дерматит. Проведен курс лечения антигистаминными препаратами, который не дал  эффекта.

       Объективно: состояние средней тяжести, периорбитальный отек с гиперемией, диффузная эритема тыла кистей, слабость, боли и отечность в мышцах плечевого и тазового пояса. Над легкими аускультативно жесткое дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Менингеальные симптомы отрицательны.

Клин. ан. крови: эр. 4,2*1012/л, Hb–115 г/л, Ц. п. 0,8, лейк.-11,6*109/л, э–4%, п/я–6%, с/я–56%, л–31%, м–3%, СОЭ–26 мм/ч.

Ан. крови на LЕ клетки – отрицательный. АлТ–2,4 ммоль/л.

Клин. ан. мочи: белок – нет, лейкоциты - 5-7  в п/з, эритроциты, цилиндры и клетки почечного эпителия - не найдены.

СРБ +++, сиаловые кислоти 380 ед., серомукоид 0,250 ед, антистрептолизин-О – 460 МО/мл, ревматоидный фактор–55 МО/мл.

ЭКГ – синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка.

Какое заболевание можно предположить у ребенка? Назовите основные принципы терапии.

Эталон ответа к типовой задаче (умение)  № 2


Дерматомиозит. Иммуносупрессивная терапия (кортикостероиды), нестероидные противовоспалительные средства.

Типовая задача (умение) № 3


Мальчик 2 лет доставлен в больницу с жалобами на кровотечение из верхней губы, которую он рассек при падении. Кровотечение длится 2 часа, не останавливается при применении холода.

  Анамнез жизни: ребенок от первой нормально протекавшей беременности, первых физиологических родов в срок. Родился с весом 3,5 кг, закричал сразу, к груди приложен в первые сутки. Грудь взял охотно, сосал активно. Выписан из роддома на 7-е сутки.

  Анамнез заболевания: впервые кровоточивость проявилась у ребенка на втором году жизни, когда после падения на бедре у мальчика образовалась обширная гематома. Из анамнеза известно, что у двоюродного брата и дедушки по материнской линии также отмечается повышенная кровоточивость.

  Объективно: правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы бледные, верхняя губа рассечена в средней трети, на правом плече -  подкожная гематома. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

  Анализ крови клинический:  Нв 110 г/л, Эр - 3 х 10*12/л, ц. п. - 0,78, лейкоциты - 5 х 10*9/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 42%, лимфоциты - 54%, моноциты - 2%, тромбоциты 195 х 10 *9/л, СОЭ 7 мм/час. Длительность свертывания венозной крови по Ли-Уайту - 15 минут, длительность кровотечения - в норме, проба жгута - отрицательная.

1. Поставьте предварительный диагноз. Какие изменения в клиническом анализе крови подтверждают диагноз?

2.  Назначьте лечение.

Эталон ответа к типовой задаче (умение)  № 3

1. Гемофилия А, среднетяжелое течение.

Снижение гемоглобина, увеличение длительности свертывания венозной крови, нормальная длительность кровотечения, отрицательная проба жгута.

2. Фактор VIII 20-30 ЕД/кг внутривенно, Э-аминокапроновая кислота 100 мг/кг внутривенно через 6 часов.

Типовая задача (умение) № 4


В приемном отделении инфекционной больницы. Ребенку 9 лет.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5