Методическая разработка по теме «Лихорадка. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки» (стр. 3 )

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ

Лихорадка - это повышение температуры тела

выше37°С, возникающее как активная

защитно-приспособительная реакция

организма в ответ на разнообразные

внешние  и внутренние раздражители.

Чаще всего таковыми бывают,  так

называемые,  пирогенные вещества. Это

могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т. д.

Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: теплоотдача резко снижается (сосуды сужаются), а теплопродукция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

Выделяют лихорадку:

1) По степени повышения:

- субфебрильная - 37-38°С;

- умеренная (фебрильная) - 38-39°С;

- высокая (пиретическая) - 39-41°С;

- гиперпиретическая (чрезмерная)-выше 41°С

2)По длительности течения:

- мимолетная – продолжительность несколько часов

- острая – продолжительность до 15 дней

- подострая – продолжительность 15-45 дней

- хроническая – продолжительность свыше 45 дней

3) По характеру температурных колебаний:

  1. При постоянной лихорадке температура тела обычно высокая, в пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах 1°. Встречается при острых инфекционных заболеваниях: сыпной тиф, крупозная пневмония и др. (рис. 1).

  2. Послабляющая, или ремиттирующая, длительная лихорадка с значительными суточными колебаниями температуры тела (до 2° и более) без снижения до нормы, встречается при гнойных заболеваниях (рис. 2).

  3. Перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка. Чередование в течение дня периодов повышения температуры тела с периодами нормальной или пониженной температуры, через 1—2—3 дня такой же подъем и спад повторяются. Характерна для малярии (рис. 3).  4. Гектическая, или истощающая, лихорадка характеризуется большими суточными колебаниями температуры тела (свыше 3°) и резким падением ее до нормальных и субнормальных цифр. Повторяется 2-3 раза в сутки.  Наблюдается при септических состояниях и тяжелых формах туберкулеза (рис. 4).

  5. Возвратная лихорадка. Температура тела повышается сразу до высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы. Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется ремиссией (лихорадочных приступов бывает несколько, до 4-5). Такой тип  лихорадки  характерен для некоторых спирохетозов (возвратный тиф и др.) (рис. 5).

  6. Волнообразная лихорадка. Длительные периоды подъема температуры чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней. Встречается при бруцеллезе и некоторых других заболеваниях (рис. 6).

  7. Извращенная лихорадка. Утренняя температура выше вечерней, встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, прогностически неблагоприятна.

  8. Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при ревматизме, пневмониях, дизентерии, гриппе (рис. 7).

Температурные кривые — графическое изображение колебаний температуры при каждодневном измерении. Температурные кривые дают наглядное представление о характере лихорадки, имеют нередко существенное диагностическое и прогностическое значение.

рис. 1 - постоянная; рис. 2 - послабляющая; рис. 3 - перемежающаяся;рис. 4  - гектическая; рис. 5 - возвратная; рис 6 - волнообразная; рис. 7 - неправильная;  рис. 8 - кризис;рис. 9 - лизис.

ПЕРИОДЫ ЛИХОРАДКИ

I-период подъема температуры.

При одних заболеваниях (малярии,

воспалении легких, роже и др.) этот

период очень короток и измеряется

часами, обычно сопровождаясь ознобом,

при других - растягивается на более или менее

продолжительный срок, на несколько дней;

II - период относительного постоянства (стадия разгара лихорадки). Вершина температурной кривой длится от нескольких часов до многих дней и даже недель;

III-период снижения температуры. При одних заболеваниях температура снижается быстро в течение нескольких часов - критическое падение температуры или кризис, при других - постепенно в течение нескольких дней - литическое падение или лизис.

Особенности ухода за лихорадящими больными

  Уход за лихорадящими больными зависит от периода лихорадки или ее стадии.

При нарастании температуры, когда отмечаются озноб, ломота во всем теле больного нужно согреть: тепло укрыть, давать ему горячее питье.

В период максимального подъема температуры нарушается обмен веществ, больной истощается, поэтому его следует усиленно питать, давая высококалорийные и легкоусваиваемые продукты в жидком и полужидком виде 6-7 раз в сутки. Во время лихорадки больной теряет большое количество жидкости, что требует ее восполнения. Нужно чаще предлагать пить, каждые 20-30 мин понемногу. В этой стадии необходимо следить за больным - возможны бред и галлюцинации, что требует установления индивидуального поста. Чтобы больной не упал с кровати необходимо загородить кровать сеткой.

При снижении температуры, особенно критическом, может возникнуть острая сердечнососудистая недостаточность, от которой больной, не получив своевременной помощи, может погибнуть. Кризис может иметь и благоприятное течение, когда снижение температурысопровождается обильным потоотделением, пульс и дыхание не учащены, сознание восстанавливается, бессонница сменяется сном.

ПЛАН УХОДА ПРИ ЛИХОРАДОЧНОМ СОСТОЯНИИ

Проблемы	Цели	Алгоритм ухода за пациентом
Период подъема  температуры	1.У пациента не будет озноба	1.Создать покой пациенту – уложить в постель. 2. Согретьбольного: а) укрыть теплым одеялом; б) к ногам грелку; в) напоить горячим сладким чаем; 3. Измерение профиля температуры.
период относительного постоянства (стадия разгара лихорадки)	1.Температура тела будет снижаться 2.Не будет обезвоживания 3.Не будет снижения массы тела(если лихорадочное состояние длится несколько дней)	1. Организовать индивидуальный пост, а в домашнихусловиях - соблюдать постельный режим. 2. Охладить больного: (легкаяпростынь) а) холодный компресс или пузырь со льдом на лоб; б) протирать кожные покровы прохладной водойс добавлением уксуса; в) обёртывание простыней, смоченной в холодной воде; 3. Поить витаминизированным прохладнымпитьём (морс, шиповник). 4. Орошать слизистую полости рта (водой, содой). 5. Смазывать вазелином губы. 6. Осуществлять уход за кожей при физиологическом отправлении, смена нательного и постельного белья. 7. Кормить пациента 5-6 раз малыми порциями, жидкой, легкоусвояемой пищей, при отказе-не настаивать. 8. Не допускать сквозняков.
Период снижения температуры
Литическое снижение температуры тела	1. Восстановление (расширение) возможностей самоухода	1. Рекомендовать пациенту расширение режима активности. 2. Поощрять потребность в самоуходе. 3. Покой. 4. Сменить нательное и постельное бельё. 5. Витаминизированное питье.
Критическое снижение температуры тела	Не будет осложнений, связанных с критическим снижением температуры	1. Приподнять ножной конец кровати, убратьподушку. 2. Вызвать врача. 3. Напоить горячим крепким чаем или кофе. 4. Укрыть пациента. 5. Приготовить 10% р-р сульфокамфокаина и10% р-р кофеина бензоат натрия для п/к введения. 6. Переодеть пациента. 7. Введение лек. средств, назначенные врачом. 8. Помощь в осуществлении личной гигиены после улучшения самочувствия.

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

(В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА)

Цель: диагностическая

Показания: плановое измерение температуры утром и вечером, у больных с лихорадкой - по назначению врача

Оснащение: часы, медицинский максимальный термометр, ручка, температурный лист, полотенце или салфетка, емкость с дезинфицирующим раствором

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться, уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые	Установление контакта с пациентом
2. При незнании пациентом цели и последовательности процедуры объяснить их ему	Психологическая подготовка пациента к процедуре
3. Получить согласие пациента на процедуру	Соблюдение прав пациента
4. Вымыть и осушить руки	Профилактика внутрибольничной инфекции
5. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться в целостности термометра и в том, что показания на шкале не превышают 35 °С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35 °С	Обеспечение безопасности пациента и достоверности результата измерения температуры
II. Выполнение процедуры 1. Осмотреть подмышечную область, при необходимости протереть ее насухо салфеткой или попросить пациента сделать это. Внимание! При наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя	Обеспечение достоверности результата
2. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке)	Обеспечение условий для получения достоверного результата
3. Оставить термометр не менее чем на 10 мин. Пациент должен лежать в постели или сидеть	Обеспечение достоверности результатов
4. Извлечь термометр. Оценить показатели, держа термометр горизонтально на уровне глаз	Оценка результатов измерения
5. Сообщить пациенту результаты термометрии	Обеспечение права пациента на информацию
III. Окончание процедуры 1. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар	Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела
2. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Сделать отметку показателей температуры в температурном листе. О пациентах с лихорадкой сообщить дежурному врачу	Обеспечение преемственности наблюдения за пациентом