B-CRF: сердечно-сосудистые осложнения
B-CRF: метаболические и эндокринные осложнения
E-01: гипертония с почечной болезни
Влияние статинов на сердечно-сосудистые события у пациентов с мягкой и умеренной хронической болезнью почек: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных клинических испытаний
Xiao Zhang, Chun Xiang, Yu-Hao Zhou, An Jiang, Ying-Yi Qin, Jia He*
* Corresponding author
Email: *****@***net
1 Department of Health Statistics, Second Military Medical University, 200433
Shanghai, China
2 Department of Rehabilitation Institute, Shanghai Seventh People’s Hospital,
Shanghai, China
3 Office of Educational Administration, Second Military Medical University,
Shanghai, China
Journal : BMC Cardiovascular Disorders
Месяц: Февраль / Год: 2014
Объем: 14
РЕЗЮМЕ
Предпосылки
Статины, как правило, используются для снижения уровня общего холестерина в общей популяции с целью профилактики сердечно-сосудистых событий. Тем не менее, эффекты статинов у пациентов с хронической болезнью почек остаются неясными. Поэтому мы провели мета-анализ, чтобы оценить влияние терапии статинами на сердечно-сосудистые исходы у больных с мягкой и умеренной хронической болезнью почек.
Методы
Мы провели систематический поиск по PubMed, EMBASE, Кокрановскому центральному реестру контролируемых испытаний, трудам крупных конференций и библиографическим спискам статей на предмет релевантной литературы. Были включены только рандомизированные клинические испытания. Проанализированные исходы включали сердечно-сосудистые заболевания, общую смертность, инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистую смертность, и возможные неблагоприятные события связанные с медикаментами. Анализ подгрупп был выполнен на основе характеристик популяции и клинических показателей.
Результаты
Двенадцать исследований соответствовали критериям включения. В целом, терапия статинами привела к 24% снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний (ОР = 0.76, 95% доверительный интервал [ДИ], 0.72-0.80), 21% снижению риска общей смертности (ОР = 0.79, 95% ДИ 0.72-0.86), 34% снижению риска инфаркта миокарда (ОР = 0.66,95% ДИ, 0.52-0.83), 30% снижению риска инсульта (ОР = 0.70, 95% ДИ, 0.57-0.85), и 17% снижению риска сердечно-сосудистой смертности (ОР = 0.83, 95% ДИ, 0.73-0.93). Статистически значимых неблагоприятных событий связанных с медикаментами, отмечено не было. Анализ в подгруппах показал, что некоторые важные факторы, такие как базовый уровень креатинина ≥ 1.5 мг/дл, исходная скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и история сердечно-сосудистых заболеваний может повлиять на сердечно-сосудистые исходы.
Вывод
Терапия статинами было ясное влияние на сердечно-сосудистые заболевания, общей смертности, инсульта и инфаркта миокарда у пациентов с легкой и умеренной почечной болезни. Анализ в подгруппах показал, что исходной СКФ, исходный уровень креатинина и история сердечно-сосудистых заболеваний может играть важную роль в сердечно-сосудистых исходов.
Ключевые слова статины, сердечно-сосудистые события, хроническая болезнь почек, мета-анализ
КОММЕНТАРИИ
Исследования показали, что у пациентов с ХБП наблюдаются показатели сердечно-сосудистой смертности по крайней мере, в 10 раз более высокие, чем в общей популяции. Эти более высокие показатели, увеличивают бремя заболевания и стоимость лечения. Тем не менее, о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХБП известно мало. Все большее число экспертов советует использование статинов для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХБП.
Статины могут снижать уровень холестерина в крови и подтверждены в качестве препарата первого выбора в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с или без истории сердечно-сосудистых заболеваний
Многие клинические исследования изучали эффекты и безопасность статинов у пациентов с мягкой и умеренной ХПН; большинство из них продемонстрировали положительные результаты. Тем не менее, некоторые исследования свидетельствуют о том, что статины являются полезными при лечении легкой ХБП, но неэффективны при умеренной ХБП, когда пациенты категоризировались по заболеванию.
Авторы провели мета-анализ, чтобы оценить влияние терапии статинами на сердечно-сосудистые исходы у больных с мягкой и умеренной хронической болезнью почек.
Критерии включения в РКИ были следующими: (1) высокое качество РКИ, сравнивающего любые статины с плацебо, отсутствием лечения или другими статинами или РКИ сравнивающие низкие дозы статинов с высокими дозами статинов; (2) РКИ включающие пациентов с легкой и умеренной ХБП (этапы 1-4), включающие терминальную стадию болезни почек (оценочная скорость клубочковой фильтрации [СКФ] < 15 мл • мин-1 • 1,73 м-2), но за исключением пациентов на диализе или пациентов с пересадкой почек; (3) РКИ с минимальным 8-недельным периодом наблюдения; и (4) исследования, с размером выборки > 50.
Терапия статинами демонстрирует 24% снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний
(ОР = 0,76; 95% ДИ 0.72-0.80, р <0,001) с помощью модели случайных эффектов, причем среди отдельных исследований, значимой гетерогенности не наблюдалось (р = 0,246; I2 = 20,1%). Анализ чувствительности показал, что ОР и 95% ДИ не менялись существенно после удаления какого-либо одного исследования.
Объединенные результаты показали, что общая смертность была значительно ниже среди пациентов, перенесших пятен терапии (ОР 0,79; 95% ДИ 0.72-0.86).
Шесть исследований обеспечили данные по инфаркту миокарда. Объединенное ОР для эффекта инфаркта миокарда у пациентов, получающих статины, по сравнению с пациентами из контрольного лечения составило 0,66 (ОР = 0,66; 95% ДИ 0.52-0.83, р = 0,001)
Эффект терапии статинами на инсульт был представлен в шести исследованиях [26,29,30,33-35]. ОР было статистически значимым в обеих группах (ОР 0,70; 95% ДИ 0.57-0.85; р <0,001) без существенной неоднородности.
Этот большой количественный анализ вклющий 42426 лиц с широким спектром базовых характеристик, указывает на то, что терапия статинами может привести к сокращению риска сердечно-сосудистых заболеваний на 24%, снижению риска общей смертности на 21%, а также снижению в риска сердечно-сосудистой смертности у пациентов с мягкой и умеренной ХПН на 23%.
Эффекты статинов на сердечно-сосудистые болезни у пациентов с исходным уровнем креатинина > 1,5 мг/дл не были статистически значимыми. Аналогичные эффекты были обнаружены также в анализе подгруппы общей смертности у пациентов с исходным уровнем креатинина > 1,5 мг/дл, исходной СКФ < 60 мл • мин-1 • 1,73 м-2, и историей сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты подчеркивают, что терапию статинами следует рассмотреть более внимательно для этих конкретных случаев.
В заключение, эти результаты убедительно свидетельствуют, что терапия статинами имеет значительные преимущества в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, инфаркта миокарда и смертность от всех причин у пациентов с мягкой и умеренной ХПН. Кроме того, это исследование также приводит подробные сведения о профилактике сердечно-сосудистых событий у пациентов с разными исходными характеристиками и функцией почек, которая необходима для врачей для более тщательной и всесторонней оценки результатов в клинической практике.
Pr. Jacques CHANARD
Профессор нефрологии
