Различают истинную и ложную лейкоцитурию. При ложной - лейкоциты в мочу попадают при воспалительном или аллергическом процессе наружных половых органов. С целью выявления латентного воспалительного процесса широко используется пробы по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, Амбурже. Проба по Нечипоренко часто применяется в урологической практике, так как позволяет установить сторону поражения почек при раздельном получении мочи путем катетеризации мочеточников.

Лейкоцитурия может быть нейтрофильной, лимфоцитарной, эозинофильной. Для микробно-воспалительного процесса в почках и мочевых путях (пиелонефрит, цистит, уретрит) свойственна нейтрофильная лейкоцитурия, когда количество нейтрофилов  в мочевом осадке составляет до 90-95%. При абактериальном процессе в мочевой системе наблюдается преимущественно лимфоцитурия. Наличие в мочевом осадке эозинофилов указывает на аллергическую природу воспалительного процесса в почках. Эозинофильная лейкоцитурия возможна и при интерстициальном нефрите, дисметаболических нефропатиях.

Для определения характера лейкоцитурии проводят исследование окрашенного мазка. Этот анализ называется уроцитограмма или морфология мочевого осадка.

Бактериурия.

У здоровых детей моча стерильна. В мочу иногда могут попадать непатогенные и патогенные микробы во время какого-либо заболевания. Но. не найдя благоприятных условий для колонизации, покидают мочевыводящие пути вместе с током мочи, не вызывая воспалительного процесса. Это транзиторная бактериурия. Микробное поражение посек и мочевыводящих путей чаще всего вызывается граммотрицательной флорой (кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, энтеробактером, псевдомонас). Из граммположительных микробов высеваются стафилокки, энтерокки, реже - стрептококки. Бактериурия считается значимой, если в 1 мл мочи обнаруживают 0,5-1,0х10  и более микробных тел. Бактериурия в диагностическом титре может являться признаком как пиелонефрита, так и инфекции мочевыводящих путей, поэтому оценивать её нужно в комплексе с другими клиническими и лабораторными данными.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Кристаллурия – это неорганический осадок мочи. Характер осевших в моче солей зависит от количества, коллоидного состояния мочи, pH и других свойств, а также состояния эпителия мочевых путей. В зависимости от реакции мочи в осадок могут выпадать различные соли

Цилиндрурия. Цилиндры представляют собой слепки почечных канальцев, основу которых составляет свернувшийся белок. Условием свертывания белка является резко кислая среда. В щелочной среде цилиндры не образуются или быстро растворяются.

Различают цилиндры истинные и ложные. Истинные представлены гиалиновыми, зернистыми и восковидными.

Гиалиновые цилиндры имеют нежную гомогенную структуру, на поверхности которой откладываются элементы мочевого осадка и соответственно могут быть эпителиальными, эритроцитарными, лейкоцитарными. Они встречаются при всех заболеваниях почек, протекающих с протеинурией.

Зернистые цилиндры представляют собой белковую основу, пропитанную перерожденными и разрушенными клетками почечных канальцев, и всегда свидетельствуют о поражении почек.

Эритроцитарные цилиндры могут указывать на ренальный уровень гематурии.

Восковидные цилиндры – это более грубые образования, возникают обычно в канальцах с широким просветом, образующихся  за счет уплощении эпителия при хронических воспалительных процессах. Встречаются при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением канальцев и свидетельствуют о дистрофическом и дегенеративном процессе в канальцах

Ложные цилиндры – это цилиндрические образования органического и неорганического характера, представляющие собой конгломераты из солей мочекислого аммония или жировых капель с лейкоцитами, склеенных фибрином и слизью. Их обнаружение не свидетельствует о поражении почек.

Синдром дизурических расстройств.

Дизурические расстройства - нарушение акта мочеиспускания. Дизурический сидром - понятие собирательное. К дизурическому синдрому также часто относят учащение или урежение  мочеиспускания, болезненные, ложные, «императивные» позывы  к мочеиспусканию, неудерживание мочи ребенком старше 2 лет во время бодрствования. В первые месяцы жизни мочеиспускание осуществляется на основе безусловных рефлексов. По мере роста  развития ребенка мочеиспускание превращается в регулируемый процесс. Число мочеиспусканий в сутки у новорожденных — 20-25, с 6 месяцев до 1 года — 15-16, в 3-5 лет — 7-8 , 6-9лет — 6-7.

Отеки – классический симптом заболевания почек. Они могут быть общими, (генерализованными) и местными (локализованными). Различают отеки периферические, полостные, степени анасарки (с асцитом, гидротораксом, гидроперикардом).

В возникновении отеков играют роль много факторов: гипоальбуминемия, снижение онкотического давления, ренин-ангиотензиновая система, уровень выработки антидиуретического гормона, реабсорбция натрия, кининовая и простагландиновая системы почек. Механизм отеков сложен. В клинике различают нефротические и нефритические отеки. По ОЦК могут быть отеки гиповолемические, гиперволемические и нормоволемические, патогенез их различен.

Нефротические отеки – распространенные, периферические с выпотами в полости характерны для нефротического синдрома. В патогенезе их развития, согласно классической концепции, решающее значение придается протеинурии, гипоальбуминемии, снижению вследствие этого онкотического давления и перемещению свободной жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство с последующим развитием гиповолемии. Нефротические отеки относятся к гиповолемическому типу.

Нефритические отеки менее выражены, обычно отмечаются только на лице, ногах и в поясничной области, иногда они могут усиливаться, и распространятся на туловище. В патогенезе нефритических отеков решающую роль играет активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, антидиуретический гормон, нарушения водно-электролитного баланса вследствие задержки натрия и воды

Синдром абдоминальных болей

Болевой синдром при патологии ОМС может проявляться в виде болей в животе или болей в поясничной области.

Дети дошкольного возраста часто не локализуют боль в животе, также, как и боль в поясничной области. Однако, рецидивирующие, приступообразные, интенсивные или неинтенсивные боли в животе любой локализации, поясничной области особенно с персистирующим мочевым синдромом  и (или) немотивированными подъемами температуры всегда требуют обследования на предмет заболевания ОМС.

Методы обследования при заболеваниях органов мочевой системы у детей

Общий анализ мочи

Изменения мочи могут быть важным признаком патологии органов мочевой системы. Анализ мочи в диагностике патологии ОМС имеет первостепенное значение. Он включает в себя определение физических свойств (цвет, прозрачность, реакция, относительная плотность), белка, глюкозы, и микроскопию осадка.

Относительная плотность мочи (удельный вес) определяется концентрацией растворенных в ней веществ в первую очередь солей и мочевины.

В норме относительная плотность мочи колеблется от 1008 до 1025, у взрослого колебания могут быть и более значительными от 1001 до 1040. У детей показатели более низкие: до 1года – 1002-1017, от 1 года до 3 лет – 1010-1017, от 3 до 5лет  - 1012-1020, от10 до 12 лет – 1011-1025.

Общий анализ крови

При почечной патологии частым изменением со стороны крови является развитие анемии. Почки вырабатывают гликопротеин - эритропоэтин, который контролирует продукцию эритроцитов красным костным мозгом. Тяжелое нарушение кровотока в почках, вызывающее гипоксию, возникает в острой ситуации как при ОПН, так и при ХПН. Изменения со стороны лейкоцитов при заболеваниях почек хотя и наблюдаются, но не являются характерными и зависят от интоксикации и сопутствующей инфекции. Чаще всего лейкоцитоз с нейтрофилезом встречается при остром и обострении хронического пиелонефрита, подостром злокачественном гломерулонефрите, уремии.

При всех остро протекающих воспалительных процессах в почках независимо от их природы наблюдается ускорение СОЭ, но особенно высоких цифр оно достигает при нефротическом синдроме на высоте диспротеинемии.

Повышение уровня мочевины крови при заболевании почек наблюдается на фоне острого и хронического гломерулонефрита, интерстициального нефрита, а также при ОПН и ХПН различного генеза.

В отличие от мочевины и мочевой кислоты уровень креатинина крови характеризуется стабильностью и отсутствием колебаний в течение суток. Различают стойкое и транзиторное повышение креатинина крови. Стойкая гиперкреатининемия характерна для истиной почечной недостаточности, развивающейся в связи с врожденными или приобретенными нефропатиями с уменьшением массы действующих нефронов. Нестойкая и умеренная гиперкреатининемия наблюдается при тяжелой мышечной работе, травмах с разможжением мышечной ткани и функциональной почечной недостаточности.

Проба Реберга. Это функциональная проба для определения клубочковой фильтрации (КФ).

При поражении почек снижение клубочковой фильтрации (КФ), может быть обусловлено нарушением кровотока в почках или снижением массы действующих нефронов. В первом случае процесс носит функциональный характер и наблюдается при остром гломерулонефрите и остром интерстициальном нефрите. При хронических заболеваниях снижение КФ наступает постепенно, имеет стойкий характер и связано с уменьшением массы действующих нефронов.

Общий белок и белковые фракции.

Уменьшение количества белка сыворотки крови может наступить при остром или обострении хронического гломерулонефрита в связи гиперволемией, при всех вариантах гломерулонефрита, протекающего с выраженной протеинурией. Повышение общего белка может наблюдаться при тубулопатиях, протекающих с выраженным синдромом полиурии. В протеинограмме может наблюдаться диспротеинемия с уменьшением содержания альбуминов и повышением глобулиновых фракций и, прежде всего a2 – глобулина. Особенно выраженная диспротеинемия наблюдается при НС.  Для нефротического синдрома характерно повышение уровня холестерина и липидов.

Ультразвуковое исследование почек

Диагностическую ценность ультразвукового исследования почек в детской нефрологии трудно переоценить. Высокая информативность, безвредность, атравматичность, возможность проведения обследования в тяжелом состоянии больного, распространение портативных приборов делает это обследование особенно актуальным. С помощью УЗИ-почек можно диагностировать:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8