Материалы диссертации апробированы на совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии; детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России 26 марта 2013 года.
Публикации по теме диссертации.
По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 7 работ в журналах, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ.
Личное участие.
Автором лично проводилось обследование больных, заполнение документации, санация полости рта и последующее динамическое наблюдение детей с кариесом раннего возраста, забор материала зубной бляшки у детей раннего возраста с кариесом зубов для микробиологического исследования, статистическая обработка полученных результатов.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Текст диссертации изложен на 167 страницах машинописного текста, иллюстрирован 34 рисунками, содержит 24 таблицы. Список литературы включает 262 источника, из них 90 отечественных и 172 иностранных авторов.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Материал и методы исследования.
Для решения поставленных задач исследование было проведено в несколько этапов. Включение пациентов в исследование проводилось на основании разработанных критериев включения и при наличии информированного добровольного согласия родителей.
Для изучения стоматологической заболеваемости детей раннего возраста г. Москвы и выявления особенностей течения кариеса зубов у детей раннего возраста проведено эпидемиологическое стоматологическое обследование 478 детей в возрасте от 1 до 4 лет. Стоматологическое обследование детей проводили в ГУЗ ДГП №50 УЗ . Москвы, а также в детских дошкольных учреждениях г. Москвы: № 000 ЮАО, № 000 ЦАО, № 000 ВАО, № 000 САО.
В каждой возрастной группе определяли распространенность и интенсивность кариеса зубов и поверхностей зубов (индексы кпу3 и кпуп). Оценку уровня интенсивности кариеса проводили в соответствии с методикой, предложенной (1990). Гигиеническое состояние полости рта определяли по индексу для оценки зубного налета у детей раннего возраста (, 2000), состояние тканей пародонта – по индексу PMA. Уровень стоматологической помощи, оказанной детям раннего возраста г. Москвы, оценивался по индексу УСП.
Для проведения микробиологического этапа исследования в отделении терапевтической стоматологии детской поликлиники Центра Стоматологии и Челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. было обследовано 60 детей с кариесом раннего детского возраста, у которых производили забор материала зубной бляшки для дальнейшего бактериологического и молекулярно-биологического исследования с применением мультиплексной полимеразной цепной реакции на базе лаборатории молекулярно-биологических исследований Научно-исследовательского медицинского стоматологического института (НИМСИ). У 30 детей изучали состояние микробиоценоза биопленки зуба, оставшихся 30 детей разделили на 2 группы по 15 человек в каждой для изучения противомикробной эффективности 0,1% раствора хлоргексидина биглюконата и 10% ксилита при лечении кариеса раннего детского возраста.
Для проведения клинического этапа исследования стоматологическое обследование и лечение кариеса раннего детского возраста проводилось у 72 детей в возрасте от 1 до 4 лет на базе ГУЗ ДГП №50 УЗ . Москвы и в отделении терапевтической стоматологии детской поликлиники Центра Стоматологии и Челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. .
Для изучения эффективности реминерализующего геля с ксилитом при лечении кариеса раннего детского возраста были сформированы основная (15 детей / 55 зубов) группа и группа сравнения (11 детей / 36 зубов). Оценку степени деминерализации кариозных поражений до и после 3-х месячной аппликации геля проводили методом лазерной флюоресценции (аппарат DIAGNOdent Pen 2190, KaVo).
Для изучения эффективности разработанного нами комплекса минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий при кариесе раннего детского возраста также были сформированы две группы: основная (22 ребенка) и группа сравнения (24 ребенка). В основной группе стоматологическую помощь детям раннего возраста с кариесом зубов оказывали согласно концепции минимально-инвазивных вмешательств, в группе сравнения – традиционным способом. Оценку эффективности минимально-инвазивных подходов к лечению и профилактике кариеса зубов у детей раннего возраста проводили через 1 год по изменению среднего значения индексов кпуз и кпуп, индекса гигиены полости рта и индекса РМА, а также по количеству осложнений кариеса зубов в основной группе и группе сравнения.
Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью стандартных компьютерных программ Microsoft Excel 2007 и SPSS 11.5. Оценка достоверности полученных результатов определялась с использованием параметрических и непараметрических критериев статистики.
Результаты собственных исследований.
Анализ результатов эпидемиологического обследования показал, что распространенность кариеса временных зубов у детей раннего возраста увеличивается с возрастом: с 7,07% в возрасте 1 года до 53,33% в возрасте 3 лет, т. е. в 7,5 раз. Еще больше, в 8,8 раз, повышается интенсивность заболевания временных зубов кариесом, которая по индексу кпуз увеличилась у детей с 1 до 4 лет с 0,32±0,09 до 2,83±0,37 (табл. 1).
Таблица 1. Поражаемость кариесом временных зубов у детей раннего возраста.
Воз-раст, года | Распростра- ненность кариеса, % | кпуз | Структура индекса кпуз | кпуп | ||
к | п | у | ||||
1 | 7,07 | 0,32±0,09 | 0,32±0,09 | 0 | 0 | 0,39±0,13 |
2 | 26,63 | 1,25±0,19 | 1,24±0,19 | 0,01±0,01 | 0 | 1,61±0,28 |
3 | 53,33 | 2,83±0,37 | 2,63±0,35 | 0,13±0,05 | 0,07±0,04 | 4,02±0,62 |
Изучение заболеваемости детей раннего возраста кариесом и его осложнениями показало, что у детей всех возрастных групп в структуре компонента «к» наибольший удельный вес занимает кариес зубов. При этом у годовалых детей преобладает кариес эмали (56,9%), у 2-летних детей соотношение поражаемости зубов кариесом эмали и дентина примерно одинаковое (42,32% и 47,44%), а у 3-летних детей наиболее часто диагностируется кариес дентина (52,1%). Среди осложнений кариеса преобладает пульпит, который клинически диагностировался с годовалого возраста.
Анализируя гигиеническое состояние полости рта детей раннего возраста, можно отметить его ухудшение с увеличением возраста: у годовалых детей преобладало удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, у трехлетних детей в 77,38% случаев была отмечена плохая гигиена полости рта.
При изучении распространенности заболеваний тканей пародонта (хронический гингивит) у детей раннего возраста г. Москвы была также отмечена тенденция к ее росту в более старших возрастных группах: c 7,61% в возрасте 1 года до 19,05% в возрасте 3 лет при возрастании интенсивности по индексу РМА соответственно с 1,56±0,45% до 5,23±0,99%. Особый интерес представляло выявление сочетания кариозного поражения зубов и заболеваний тканей пародонта, которое наблюдалось в 42,36 % случаев.
Уровень стоматологической помощи детям раннего возраста г. Москвы был плохим для всех возрастных групп детей: индекс УСП колебался от 0 до 4,6%.
В результате исследования заболеваемости кариесом отдельных групп зубов выявлено, что у годовалых и 2-летних детей преобладает поражение верхних резцов, а у 3-летних – моляров, заболеваемость которых кариесом увеличивается с возрастом ребенка (рис. 1). 
Рис.1. Поражаемость кариесом временных резцов, клыков и моляров в зависимости от возраста детей.
Характер локализации поражений в передней и боковой группе зубов также изменяется с возрастом: у годовалых детей превалирует поражение зубов передней группы, часто с одновременным вовлечением в процесс боковых зубов; у 2- и 3-летних детей наиболее часто встречается сочетание поражения передних и боковых зубов, а также наблюдается рост изолированного поражения моляров.
При изучении расположения кариозных поражений выявлено, что в резцах годовалых и 2-летних детей кариозные полости наиболее часто располагались на одной поверхности зуба, наименее часто – на 2 поверхностях. В резцах 3-летних детей отмечено уменьшение доли одиночного поражения, однако разрушение одной поверхности оставалось на первом месте и встречалось в половине обследованных зубов (53,68%). Поражение 3 и более поверхностей было максимально у годовалых детей (33,73%). При этом в резцах у детей всех возрастов преобладало поражение вестибулярной поверхности, затем – апроксимальной, реже – небной.
В клыках у детей в возрасте 1 и 2 лет кариозные полости локализовались на одной поверхности (вестибулярной) во всех случаях. У 3-летних детей в 90% случаев встречалось одиночное поражение вестибулярной поверхности, в 10% случаев – сочетанное разрушение вестибулярной и небной поверхностей.
В молярах у годовалых детей чаще наблюдалось поражение одной поверхности (58,33%), реже – двух (41,67%). У 2-летних и 3-летних детей выявлено увеличение доли одиночного поражения поверхностей. У детей всех возрастов в молярах наиболее часто поражалась окклюзионная поверхность, причем с возрастом отмечено увеличение ее заболеваемости кариесом: 1год – 56,14%; 2 года – 71,59%; 3 года – 80,78%.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
