Совершенствование методов лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста 14.01.14 - Стоматология (мед. науки) (стр. 1 )

На правах рукописи

Совершенствование методов лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста

14.01.14 – Стоматология (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет  имени »  Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор  КИСЕЛЬНИКОВА Лариса Петровна

Официальные оппоненты:

– Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Центральный научно–исследовательский институт стоматологии и челюстно–лицевой хирургии» Минздрава России, заместитель директора по научно-методической работе)

- доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, профессор кафедры стоматологии детского возраста).

Ведущее учреждение:

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени » Минздрава России

Защита состоится « 6 » ноября 2013 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе  ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета  имени (127206, а).

Автореферат разослан _____ ________________2013 г.

  Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук,

  доцент                                

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы. Кариес зубов у детей раннего возраста  является серьезной проблемой для здравоохранения в связи с высокой распространенностью заболевания  и низкой эффективностью проводимых лечебно-профилактических мероприятий (, 2006; , 2007; Куюмджиди  Н. В. 2010; , 2012; Eidelman E. et al., 2000; Carino K. M.G. et al., 2003; Tsai A. I. et al., 2006).

Традиционный процесс лечения кариозного поражения зубов у детей раннего возраста технически осложнен их негативным отношением к использованию бормашины и физиологическими аспектами: быстрая утомляемость, маленький объем полости рта, обильная саливация, часто повышенный рвотный рефлекс. Поэтому в настоящее время в России самым распространенным методом лечения кариеса раннего детского возраста является метод серебрения.  Однако этот метод имеет ряд существенных недостатков и практически не используется в большинстве развитых стран (, , 2010; Llodra J. C. et al., 2005).

При наличии множественных кариозных поражений и связанных с ними осложнений санацию полости рта у ребенка раннего возраста нередко приходится проводить в условиях анестезиологического пособия (, 2012; Berkowitz R. J., 2003). Но  лечение кариеса и его осложнений не  устраняет  основных причин развития заболевания, поэтому часто маленьким детям приходится проводить повторную санацию  (Eidelman E. et al., 2000; Almeida A. G. et al., 2000). В связи с этим разработка минимально-инвазивного и максимально эффективного алгоритма лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста, направленного на основные звенья этиологии и патогенеза заболевания, является актуальной.

Ряд исследований указывают на высокое количество кариесогенных  микроорганизмов в полости рта у детей с кариесом раннего детского возраста (Ramos-Gomes F. J., Weintraub J. A., 2002; DenBesten P., Berkowitz R. J., 2003). В связи с этим весьма важен вопрос подбора терапевтических препаратов, которые могли бы воздействовать на этиологический фактор заболевания, и включение местной противомикробной терапии в алгоритм лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста.

Для повышения резистентности твердых тканей зубов, восстановления нормальной структуры эмали и  стабилизации кариозного процесса необходима местная патогенетическая терапия, включающая применение реминерализующих и фтористых препаратов (, , 2001). Однако вопросы применения и объективные критерии эффективности реминерализующей терапии при кариесе раннего детского возраста недостаточно разработаны.

В России известен  реминерализующий гель «R. O.C. S. Medical Minerals», содержащий глицерофосфат кальция, хлорид магния и 10% ксилит. Ранее проведенные исследования показали его высокую эффективность и безопасность применения для лечения кариеса зубов и некариозных поражений у школьников и взрослых ( и др., 2006; , 2008; и др., 2008; , 2009; , 2012; , 2012). Учитывая особенности возникновения и течения кариеса раннего детского возраста, весьма перспективным представляется изучение и внедрение средства, одновременно обладающего реминерализующим и ингибирующим микробную колонизацию действиями, в алгоритм лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста.

Цель исследования: повышение эффективности лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста.

Задачи исследования:

Изучить распространенность и интенсивность кариеса временных зубов у детей раннего возраста г. Москвы. Выявить  особенности течения кариеса зубов у детей раннего возраста. Изучить состояние микробиоценоза биопленки зуба у детей раннего возраста с кариесом зубов и оценить динамику его изменений под воздействием различных противомикробных препаратов. Определить эффективность реминерализующего геля с ксилитом при лечении кариеса раннего детского возраста с применением метода лазерной флюоресценции. Разработать алгоритм проведения минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий при кариесе раннего детского возраста, направленный на основные звенья этиологии и патогенеза данного заболевания, и оценить его эффективность.

Научная новизна работы.

Изучено состояние микробиоценоза биопленки зуба у детей с кариесом раннего детского возраста с выделением основных кариесогенных, пародонтопатогенных и резидентных видов микроорганизмов.

Впервые проведена сравнительная характеристика изменений состава  микробиоценоза биопленки зуба у детей с кариесом раннего детского возраста после применения хлоргексидин - и ксилитсодержащих средств.

Впервые метод лазерной флюоресценции применен в качестве объективного критерия эффективности местной патогенетической реминерализующей терапии при лечении кариеса раннего детского возраста.

Практическая значимость.

Проведенные клинико-микробиологические исследования позволили установить высокую эффективность реминерализующего геля с ксилитом при лечении кариеса раннего детского возраста, выраженную в нормализации видового состава и количественной обсеменённости зубной биопленки бактериями кариесогенных и стабилизирующих резидентных видов в сочетании с  выраженным реминерализующим действием.

Метод лазерной флюоресценции показал высокую объективность в качестве критерия эффективности реминерализующей терапии у детей раннего возраста с кариесом зубов, что позволяет его рекомендовать для широкого применения.

Предложенный алгоритм минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий позволяет повысить эффективность лечения  кариеса раннего детского возраста и снизить риск развития рецидива заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

При исследовании микробной флоры биопленки зуба у детей с кариесом раннего детского возраста установлен высокий уровень микробной контаминации (обсеменённости) агрессивными видами кариесогенной и пародонтопатогенной групп. В комплексное лечение кариеса раннего детского возраста необходимо включать препараты, ингибирующие колонизацию патогенных микроорганизмов, что позволит  снизить интенсивность (тяжесть течения) и уменьшить риск развития рецидива заболевания. Сочетание реминерализующих компонентов и ксилита в аппликационном геле «R. O.C. S. Medical Minerals» позволяет одновременно повысить резистентность твердых тканей зубов к кариозному процессу и нормализовать состав микробиоценоза биопленки зуба у детей с кариесом раннего детского возраста.

Внедрение результатов исследования.

Предложенный алгоритм минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий используется для лечения детей раннего возраста с кариесом зубов в отделении терапевтической стоматологии детской поликлиники Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии  МГМСУ им.   и -С» г. Одинцово Московской области. Теоретические материалы включены в программу лекций и практических занятий со студентами, на факультете усовершенствования врачей, курсах повышения квалификации преподавателей кафедры детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО  МГМСУ им. Минздрава России.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: XXIX Итоговой конференции ОМУ МГМСУ, Москва, март 2007 г.; конференции ОМУ МГМСУ «Инновационные технологии в детской стоматологии», Москва, 26 ноября 2008г.; XXXI итоговой конференции ОМУ МГМСУ, Москва, 2009г.; 16 съезде педиатров России, Москва, 18 февраля 2009г.; V Российской Научно-практической конференции «Стоматологическое здоровье ребенка», Москва, 20 октября 2009 г.; научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний», посвященной 60-летию организации Рязанского Государственного медицинского университета им. и памяти проф. , Рязань, 26-27 ноября 2009г.; XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 15 апреля 2010 г.; 1 научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука – эффективная практика», ЦНИИС, Москва, 14 мая 2010г.; VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов», Москва, 15 февраля 2011г.; 22 конгрессе IAPD, Мюнхен, Германия, 20-22 июня 2009г.; 4 Европейском Конгрессе педиатров, Москва, 5 июля 2009 г.; 10 конгрессе EAPD, Харрогейт, Великобритания, 5 июня 2010г.; 23 конгрессе IAPD, Афины, Греция, июнь 2011г.