Совершенствование методов лечения и профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста 14.01.14 - Стоматология (мед. науки) (стр. 4 )

Частота выявления дрожжеподобных грибов Candida albicans увеличилась с 26,7 до 40,0%. При этом наблюдалось достоверное увеличение обсеменённости зубной бляшки грибами (до 5,83±0,08 lg CFU/ml). Эти данные свидетельствуют о развитии дисбиоза при использовании хлоргексидина (табл.5).

Таким образом, выявлено весьма слабое влияние хлоргексидина при использованной нами методике применения на соотношение кариесогенной и резидентной микрофлоры полости рта у детей с кариесом раннего детского возраста. Действие реминерализующего геля с ксилитом, на наш взгляд, является более физиологичным с точки зрения регуляции соотношения кариесогенной и резидентной микрофлоры.

Таблица 5. Состав вирулентной микробной флоры зубной бляшки до и после местного применения 0,1% раствора хлоргексидина биглюконата.

Род, вид бактерий	Фон	После лечения	P
M±m lg CFU	I	M±m lg CFU	I
A. actinomycetemcomitans	н/опред.	0	н/опред.	0	-
Porphyromonas gingivalis	6,73±0,05	20,0	6,48*	6,7*	<0,05
Prevotella intermedia	5,12±0,19	33,3	4,65±0,21*	40,0	<0,05
Fusobacterium nucleatum	7,00	6,7	5,00±0,14	33,3**	<0,05
Staphylococcus aureus	н/опред.	0	н/опред.	0	-
Klebsiella pneumoniae	4,50±0,14	13,3	4,50±0,43	13,3	>0,05
Candida albicans	5,50±0,12	26,7	5,83±0,08**	40,0**	<0,05

Примечание:

* значения достоверно ниже по сравнению с фоном до лечения;

** значения достоверно выше по сравнению с фоном до лечения.

Анализ результатов изучения реминерализующей эффективности кальций-глицерофосфатсодержащего геля с ксилитом при лечении кариеса раннего детского возраста показал, что у пациентов основной группы,  регулярно его применявших в течение 3 месяцев 4-5 раз в день, выявлено отсутствие прироста новых кариозных полостей и очагов деминерализации; на имеющихся меловидных пятнах происходило восстановление блеска, симптом скольжения зонда был положительным. Индексы гигиены и РМА достоверно снизились с 0,63±0,02 до 0,32±0,02 (р<0,01) и с 1,98±0,63% до 0% (р<0,05) соответственно. Также наблюдалось значительное снижение результатов флюоресцентного анализа: в зубах с кариесом эмали с 11,72±0,64 до 5,34±0,66 усл. ед., с кариесом дентина с 33,78±1,55 до 25,3±1,68 усл. ед. (р<0,01). Следовательно,  степень деминерализации зубов с кариесом эмали уменьшилась на 54,44%, дентина – на 25,1%. Кроме того, мы отметили приостановление развития имеющихся  кариозных дефектов, пораженные твердые ткани уплотнялись, отграничивались от здоровых, т. е. течение кариеса приобретало более компенсированный характер.

  У пациентов группы сравнения, проводивших аппликации кальций-глицерофосфатсодержащего препарата нерегулярно или только первое время, однако явившихся на прием через 3 месяца, отмечен прирост новых кариозных полостей и очагов деминерализации: индекс кпуз достоверно увеличился с 4,27±0,32 до 5,18±0,31;  кпуп – с 5,00±0,6 до 6,45±0,52 (р<0,05). Гигиеническое состояние полости рта осталось неудовлетворительным, а значение индекса РМА незначительно выросло с 1,35±0,61% до 1,51±0,68% (р>0,05). Кроме того, выявлено достоверное повышение результатов флюоресцентного анализа: в зубах с кариесом эмали с 10,16±1,00 до18,74±1,34 усл. ед. (р<0,01); в зубах с кариесом дентина с 31,29±1,14 до 43,47±1,48 усл. ед. (р<0,01), т. е. прогрессировали процессы деминерализации. Соответственно, при кариесе эмали они увеличились на 84,45%, при кариесе дентина – на 38,93%.

Нами предложен алгоритм проведения минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий у детей раннего возраста с кариесом зубов, направленный на основные звенья этиологии и патогенеза данного заболевания, включающий нормализацию гигиены полости рта, устранение углеводного фактора, местную противомикробную и реминерализующую терапии, герметизацию фиссур временных моляров, при необходимости – обследование у педиатра для выявления общесоматической патологии и возможной гипокальциемии, санацию полости рта по показаниям с применением минимально-инвазивных методик препарирования, диспансерное наблюдение.

Изучение эффективности предложенного алгоритма показало, что в результате проведения комплекса минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий прирост кариозных поражений зубов в основной группе через год составил 0,36, из которых 0,31 приходились собственно на кариес, а 0,05 – на его осложнения. Прирост кариеса поверхностей зубов составил 0,5.

В группе сравнения,  среди детей с традиционным  лечением, прирост кариозных поражений зубов составил 2,71, из которых 2,17 приходились собственно на кариес, а 0,54 – на его осложнения. Прирост кариеса поверхностей зубов составил 3,79.

Таблица 6. Динамика интенсивности кариеса зубов и поверхностей зубов в основной группе и группе сравнения.

Показатель	Группа	Исходные данные M±m	Через 1 год M±m	Р	Редукция интенсивности кариеса (%)
кпуз	основная	5,64±0,46	6,00±0,49	>0,05	86,7
сравнения	5,33±0,52	8,04±0,54	<0,01
кпуп	основная	11,23±1,32	11,73±1,31	>0,05	86,8
сравнения	7,96±1,07	11,75±1,13	<0,05

Редукция интенсивности кариеса зубов в основной группе относительно  группы сравнения составила 86,7%. Через год осложнения кариеса зубов были выявлены у 4,5% детей основной группы, что в 10,2 раза меньше, чем среди детей группы сравнения.

Оценка гигиенического состояния полости рта показала, что в основной группе индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (, 2000) достоверно улучшился к концу года наблюдения с неудовлетворительного уровня до удовлетворительного, в то время как в группе сравнения остался на прежнем, неудовлетворительном уровне. Сравнительный анализ состояния тканей пародонта показал, что у детей группы сравнения индекс РМА к концу года наблюдения снизился  на 22%, однако это уменьшение не было достоверным. Наряду с этим  индекс РМА у детей основной группы к концу года наблюдения достоверно уменьшился на 89,3% (р<0,05).

Выводы.

Распространенность кариеса временных зубов у детей от 1 до 4 лет г. Москвы увеличивается с возрастом: с 7,07% в возрасте 1 года до 53,33% в возрасте 3 лет, т. е. в 7,5 раз. Интенсивность кариеса временных зубов по индексу кпуз также увеличивается с возрастом: с 0,32±0,09 в возрасте 1 года до 2,83±0,37 в возрасте 3 лет, т. е. в 8,8 раз. У детей раннего возраста кариесом поражаются все группы зубов, при этом у годовалых  и 2-летних детей преобладает поражение верхних резцов, а у 3-летних – моляров, заболеваемость которых кариесом увеличивается с возрастом ребенка. При исследовании микробиоценоза зубной биопленки у детей с кариесом раннего детского возраста в значительном количестве (около 105– 106  CFU/ml) были обнаружены основные кариесогенные и пародонтопатогенные бактерии. Частота выделения Streptococcus mutans составила 70%, Streptococcus sanguis – 100%, Actinomyces spp. – 60%, Prevotella intermedia – 46,7%, Porphyromonas gingivalis – 30%, Fusobacterium spp. – 13,3%, Klebsiella spp. – 13,3%. Включение 10% ксилита в качестве фактора, ингибирующего микробную колонизацию, в комплекс минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий при кариесе раннего детского возраста приводит к снижению уровня обсемененности зубной биопленки основной кариесогенной и пародонтопатогенной флорой и к снижению частоты выделения: Streptococcus mutans – на 45,4%, Actinomyces  spp. – на 44,5%, Prevotella intermedia – на 44,5%, Fusobacterium nucleatum – на 33,5%; а также позволяет добиться полного исчезновения Candida albicans.

Применение 0,1% раствора хлоргексидина биглюконата приводит к незначительным позитивным сдвигам, выражающимся в снижении частоты выделения Actinomyces  spp. на 33,3% и Porphyromonas gingivalis на 66,7%.

Применение  реминерализующего геля  с ксилитом для лечения кариеса раннего детского возраста позволяет уменьшить степень деминерализации эмали  на 54,44%, дентина – на 25,1%. В группе сравнения отмечается увеличение степени деминерализации эмали и дентина на 84,45% и 38,93% соответственно. Предложенный алгоритм минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий для детей раннего возраста с кариесом зубов показал высокую эффективность, выраженную в улучшении гигиены полости рта на 42%, состояния тканей пародонта на 89,3%,  снижении прироста интенсивности кариеса зубов на 86,7% и  уменьшении количества осложнений кариеса зубов в 10,2 раза.

Практические рекомендации:

При проведении плановых осмотров необходимо выявлять детей раннего возраста  с  начальными стадиями кариозного процесса и выделять их в отдельную диспансерную группу для расширения объема проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Для повышения эффективности выявления детей с кариесом раннего детского возраста следует привлекать участковых педиатров, регулярно осматривающих детей в рамках диспансеризации. С родителями пациентов целесообразно проводить санитарно-просветительскую работу, направленную на повышение мотивации к оказанию стоматологической помощи детям, на улучшение гигиенического состояния полости рта и нормализацию характера и режима питания. Для повышения эффективности профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста следует применять предложенный алгоритм минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий, включающий нормализацию гигиены полости рта, устранение углеводного фактора, местную противомикробную и патогенетическую терапии, герметизацию фиссур временных моляров, при необходимости – обследование у педиатра для выявления общесоматической патологии и возможной гипокальциемии, санацию полости рта по показаниям с применением минимально-инвазивных методик препарирования, диспансерное наблюдение. По результатам проведенного нами клинико-микробиологического исследования в качестве местной противомикробной и реминерализующей терапии в предложенном алгоритме минимально-инвазивных лечебно-профилактических мероприятий целесообразно использовать гель «R. O.C. S. Medical Minerals» с сочетанным действием. В клинической практике следует шире применять метод лазерной флюоресценции как для выявления скрытого кариозного процесса, так и в качестве объективного критерия эффективности местной патогенетической реминерализующей терапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

, Кружалова         средства профилактики и лечения поверхностных форм раннего детского кариеса. // Сборник материалов XXIX итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. – Москва, 2007. –  С. 156. Кириллова причины роста распространенности и интенсивности кариеса временных зубов у детей раннего возраста. // Сборник материалов  III научно-практической конференции  «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний» с международным участием. – Санкт-Петербург, 2007. – С. 38-39. , , и др. Кариес временных зубов у детей раннего возраста: обоснование этиопатогенетических подходов к профилактическому лечению.// Стоматология детского возраста и профилактика.– 2007. – №2. – С.19-22 , , Кириллова клинического течения кариеса временных зубов у детей до 3 лет.// Сборник трудов V Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». – М., 2008. – С. 178-180. Кириллова применения комплекса консервативных лечебно-профилактических мероприятий у детей с ранним детским кариесом. // Сборник трудов VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». – Москва, 2009. – С. 223-224. Кириллова оценка противомикробной эффективности хлоргексидина и ксилита в комплексном лечении кариеса у детей раннего возраста. // Сборник трудов XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. – Москва, 2009. – С.158-159. , ,   Микробиологический мониторинг состояния биоплёнки зуба при применении хлоргексидина и ксилита в комплексном лечении кариеса у детей раннего возраста. // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2009. – №2(29). – C.74-82. , , Николаева -микробиологическое обоснование применения ксилитсодержащего реминерализующего геля для лечения кариеса зубов у детей раннего возраста. // Клиническая стоматология. - 2009. – №2(50). – С. 4-8. , Cовременный взгляд на лечение кариеса зубов у детей раннего возраста. // Профилактика Today. – 2009. – №10. – С.18-22. , , Кириллова в системе профилактики стоматологических заболеваний у детей. // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2009. – №4. – с.72-75 Kirillova E. V., Kiselnikova L. P., Popova N. S., Tsarev V. N. Influence of Chlorhexidine and Xylitol on Oral Microflora in Children with ECC. // Abstracts of the 22nd Congress of the International Association of Paediatric Dentistry. – Munich, Germany, 2009. – P. 129. Popova N. S., Kiselnikova L. P., Oksentjuk O. A., Jakovleva J. N., Kirillova E. V. Effect of xylitol-containing chewing gum on S. mutans scores in pregnant women. // Abstracts of the 22nd Congress of the International Association of Paediatric Dentistry. – Munich, Germany, 2009. – P.54. Kirillova E. V., Kiselnikova L. P., Tsarev V. N. Clinicomicrobiological Diagnostics of a Condition of Periodontal Tissues  in Children with Early Childhood Caries. // Abstracts of the 4th Europaediatrics 2009. – Moscow, 3-6 July 2009. – P. 305. Кириллова эффективности реминерализующего геля с ксилитом в комплексном лечении кариеса зубов у детей раннего возраста. // Cборник материалов Первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука – эффективная практика». – ЦНИИС, Москва, 2010. – C. 43-46. , Кириллова временных зубов у детей раннего возраста: проблемы и пути их решения. // Медицинский Совет. -  2010. - №3-4. – С. 99-102. , ,   Состояние микробиоценоза полости рта и тканей пародонта у детей с кариесом раннего детского возраста. // Сборник материалов VII научно-практической конференции  «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний» с международным участием. – Москва-Санкт-Петербург, 2010. – C.74-75. Kirillova E. V., Kiselnikova L. P., Tsarev V. N., Popova N. S. Efficiency of  Calcium Glycerophosphate–Containing Gel with Xylitol in Children with Early Childhood Caries. // Book of abstracts, 10th Congress of the European Academy of Paediatric Dentistry. - Harrogate, England, 2010. – P.34. , Кириллова принципы профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2011. - №5 (56). – С.90-92. , , Шевченко применения метода лазерной флюоресценции для определения степени реминерализации эмали и дентина при кариесе зубов у детей. // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2011. – №3. – С.7-11. Kirillova E. V., Kiselnikova L. P.  Clinical Efficiency of  Calcium Glycerophoshate-containing Gel with Xylitol in the Complex Treatment of Early Childhood Caries.//Abstracts of the 23rd Congress of the International Association of Paediatric Dentistry, Athens, Greece, 2011. – Vol.21., Suppl.1. – P.222.