Органическая постинсультная депрессия (стр. 3 )

При выборе методов лечения ПД, помимо нозологической принадлежности расстройства, играет роль его клиническая картина. Так, при реактивных тревожных депрессиях высокоэффективен селективный стимулятор обратного захвата серотонина, тианептин. В лечении эндогенных ПД следует учитывать как клиническую картину расстройства, так и опыт применения антидепрессантов во время предыдущих депрессивных эпизодов. Предпочтительно назначение ингибиторов обратного захвата серотонина: при заторможенности и апатии эффективно назначение флуоксетина и сертралина, при большой выраженности тревоги и тоски – пароксетина и эсциталопрама. При депрессиях органической природы показано использование флуоксетина и сертралина, так как известно благоприятное влияние этих антидепрессантов на течение органической патологии.

Следует учитывать так называемую поведенческую токсичность, которая может наблюдаться у ряда антидепрессантов, особенно первого поколения. Поведенческой токсичностью называют замедление психомоторных функций и нарушение когнитивных, интеллектуально-мнестичееких процессов, которые нарушают повседневную нормальную жизнь пациента. Особенно  травматично появление подобных эффектов у больных, у которых как правило, еще до применения антидепрессантов имеются нарушения в психомоторной и когнитивной сферах. Наименьшей поведенческой токсичностью обладают препараты группы СИОЗС, которым и отдают предпочтение.

3. Результаты собственных исследований.

Цель исследования.

Целью настоящий работы является изучение клинической характеристики органической депрессии у  постинсультных больных, развившейся в течении 6 месяцев после инсульта, и пути их коррекции препаратами антидепрессивного ряда. 

Задачи исследования.

Обследования больных,  перенесших  ОНМК в раннем и позднем восстановительном периодах  с  помощью клинико-психопатологического  и психологического  методов  диагностики  (шкалы депрессии)  на наличие депрессии в условиях стационара. Уточнение сроков начала применения антидепрессантов и продолжительность терапии. Изучить  влияние  препаратов  антидепрессивного  ряда  на  качество  жизни  и реабилитационный  прогноз  у  постинсультных  больных  с синдромом  органической депрессии /

Материалы и методы исследования

Настоящая работа выполнена в неврологических отделениях на базе РНЦЭМП,1-РКБ и ЦКБ ГАЖК. В соответствии с поставленными задачами проводилось клиническое изучение ПД и влияния Портала (Флуоксетина) - препарата из группы антидепрессантов нового поколения - ингибиторов обратного захвата серотонина на реабилитационный прогноз у постинсультных больных с синдромом органической депрессии.

Флуоксетин (синоним: Портал)-является активным ингибитором обратного захвата нервным окончаниями серотонина, мало влияет на захват нор адреналина и дофамина. Слабо действует на холинэргические и H1 гистаминовые рецепторы. Применяют при разных видах депрессии. Обычная доза для взрослых -20 мг в день (внутрь).Через несколько недель увеличивают дозу на 20 мг в день. Препарат хорошо всасывается. Максимальная концентрация в плазме крови отмечается через 4-8 ч после приема внутрь, период пол)г существования составляет около 3 дней. Выраженный эффект наблюдается через 1-4 недель после начало лечения. Препарат,  как правило, хорошо переносится. В связи со слабым антихолинергическим действием относительно редко вызывает запор, сухость во рту. Не допускается прием алкоголя. Форма выпуска: капсулы содержащие по 20 мг (0,02 г) флуоксетнна.

Портал использовался в таблетированной форме по 0,02 г, пер орально, однократно утром, в суточной дозе 20 мг, после диагностики постинсультной депрессии.

  В течении 6 месяцев под нашем наблюдением  находились 20 больных с ишемическим инсультом (ИИ), с первого дня его развития, которые обследовались на предмет наличие и  выраженности депрессивной симптоматики.

  Было обследовано 10 женщин  в возрасте от 45 до 63 лет (средний возраст 54,5±9 лет) и 10 мужчин в возрасте от 50 до 65 лет (средний возраст 57,5 ±7,5лет), латерализации очага инсульта  было следующее 10 больных перенесли ОНМК в правом каротидном бассейне и 10 больных ОНМК в левом каротидном бассейне.

Всем больным проводилось клинико-неврологическое обследование, симптомы депрессии оценивали на 2 недели, а также через 2,3,4 и 6 месяца после инсульта по  шкале депрессии Гамильтона. Диагностика депрессии осуществлялась согласно критериям Руководства по диагностике и статистическим исследованиям психических расстройств.

Шкала депрессии Гамильтона, включает 21 критериев. Сумма баллов по  шкале Гамильтона складывается из баллов по 21 перечисленным выше пунктам, где минимальный балл – 0, максимальный – 52, суммарный балл  от 0-6 баллов  – отсутствие депрессивного эпизода,  от 7-15 баллов – малый депрессивный эпизод,

  от 16 баллов и выше – означает  большой депрессивный эпизод.

Шкала Гамильтона для оценки  депрессии

Hamilton Depression Rating Scale(по М. Hamilton, 1959; , 1999)

№	Признак	Варианты ответов
1	ДЕПРЕССИВНОЕ НАСТРОЕНИЕ Подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности	Отсутствуют  0 Выражение указанного чувства только при прямом вопросе  1 Высказывается в жалобах спонтанно  2 Определяется невербальным выражением, а посредством наблюдения: мимика, голос, поза плаксивости  3 Пациент выражает ТОЛЬКО ЭТИ ЧУВСТВА как в спонтанных высказываниях, так и невербально  4
2	ЧУВСТВО ВИНЫ	Отсутствует  0 Самоуничтожение, считает, что подвел других  1 Идеи собственной виновности или мучительные размышления о прошлых ошибках и грехах  2 Настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности  3 Вербальные галлюцинации, обвиняющего и осуждающего содержания и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания  4
3	СУИЦИДАЛЬНЫЕ НАМЕРЕНИЯ	Отсутствуют  0 Чувство, что жить не стоит  1 Желание смерти или мысли о возможности собственной смерти  2 Суицидальные высказывание или жесты  3 Суицидальные попытки (любая серьезная попытка расценивается как  «4»)  4
4	РАННЯ БЕССОННИЦА	Отсутствие затруднений при засыпании  0 Жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше 30 мин)  1 Жалобы на невозможность заснуть каждую ночь  2
5	СРЕДНЯЯ БЕССОНИЦА	Отсутствует  0 Жалобы на беспокойный сон в течении всей ночи  1 Многократные пробуждения в течении всей ночи – любой подъем с постели оценивается как 2 (исключая физиологические потребности)  2
6	ПОЗДНЯЯ БЕССОННИЦА	Отсутствует  0 Раннее пробуждение утром с последующим засыпанием  1 Окончательное раннее утреннее пробуждение  2
7	РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И АКТИВНОСТЬ	Отсутствие трудностей  0 Мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости, связанное с деятельностью (работа или хобби)  1 Явная утрата интереса к деятельности (работе или хобби) или выраженное непосредственно в жалобах или опосредовано через апатичность и нерешительность  (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)  2 Уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности; в условиях стационара оценка 3 выставляется если активность пациента проявляется в течении не менее 3 часов в день (работа в стационаре или хобби)  3 Отказ от работы вследствие настоящего заболевания ; в стационаре оценка 4 выставляется если пациент вообще не проявляет активности или не справляется даже с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи  4
8	ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)	Нормальные речь и мышление  0 Легкая заторможенность в беседе  1 Заметная заторможенность в беседе  2 Выраженные затруднения при проведении опроса  3 Полный ступор  4
9	АЖИТАЦИЯ (тревожное возбуждение)	Отсутствует  0 Беспокойство  1 Беспокойные движения руками, теребление волос и пр.  2 Подвижность, неусидчивость  3 Постоянное перебирание руками, откусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ  4
10	ПСИХИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА	Отсутствует  0 Субъективное напряжение раздражительность  1 Беспокойство по незначительным поводам  2 Тревога, отражающаяся в выражении лица и речи  3 Страх, выражаемый и без расспросов  4
11	СОМАТИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА	Отсутствует  0 Слабая  1 Средняя  2 Сильная  3 Крайне сильная  4 (физиологические проявления тревоги: гастроинтестинальные – сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые – сердцебиения, головные боли; дыхательные – гипервентиляция, одышка; учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение)
12	ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ	Отсутствуют  0 Утрата аппетита, но с приемом пищи, без сильного принуждения, чувство тяжести в животе  1 Прием пищи только с упорным принуждением ; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомах  2
13	ОБЩИЕ СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ	Отсутствуют  0 Тяжесть в конечностях, голове, спине; боли в спине, голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил  1 Любые резко выраженные симптомы  2
14	ГЕНИТАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ	Отсутствуют  0 Слабо выражены – утрата либидо  1 Сильны выражены–менструальные нарушения  2
15	ИППОХОНДРИЯ	Отсутствует  0 Поглощенность собой (телесно)  1 Чрезмерная озабоченность здоровьем  2 Частые жалобы, просьбы о помощи и пр.  3 Ипохондрический бред  4
16	ПОТЕРЯ В ВЕСЕ (оценивается либо пункт А, либо Б)	А. По данным анамнеза: Отсутствие потери в весе  0 Вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием  1 Явная (со слов пациента) потеря в весе  2 Не поддается оценке  3 Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно и регулируются в настоящее время: Потеря в весе менее 0,5 кг в неделю  0 Более 0,5 кг в неделю  1 Более 1 кг в неделю  2 Не поддается оценке  3
17	КРИТИЧНОСТЬ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ	Осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием  0 Осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.  1 Полное отсутствие осознания болезни  2
18	СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ	А. Уточните, когда симптомы выражены в более тяжелой форме, утром или вечером. Если суточных колебаний нет, максимируйте 0 баллов Отсутствие колебаний  0 Ухудшение утром  1 Ухудшение вечером  2 Б. Если суточные колебания имеют место, оцените их выраженность. При отсутствии колебаний маркируйте пункт «отсутствуют» Отсутствуют  0 Слабые  1 Сильные  2
19	ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ И ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ (например, ощущение нереальности окружающего)	Отсутствует  0 Слабая  1 Умеренная  2 Сильная  3 Непереносимая  4
20	ПАРАНОИДАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ	Отсутствуют  0 Подозрительность  1 Идеи отношения  2 Бред отношения и преследования  3
21	ОБЕССИВНЫЕ И КОМПУЛЬСИВНЫЕ СИМПТОМЫ	Отсутствуют  0 Легкие  1 Тяжелые  2

Тяжесть инсульта оценивали по Скандинавской шкале и изучали влияние Портала на реабилитационный прогноз у больных с ПД.