Органическая постинсультная депрессия (стр. 4 )

Скандинавская шкала, который включает 10 критериев, соответствующих в основном нарушению двигательных функций верхних и нижних конечностей, походки, движений глаз, речи и уровня сознания. Сумма баллов по Скандинавской шкале складывается из баллов по 10 перечисленным выше группам, где минимальный балл – 0, максимальный – 60. Эффективность лечения пациентов с инфарктом мозга определяют с помощью неврологического осмотра, лабораторных и параклинических данных

Скандинавская шкала  (Scandinavian Stroke Study Group, 1985 г.)

№	Критерии	Оценка в баллах
1	Сознание	норма	6
оглушение	4
реакция на словесные команды	2
кома или ступор (реакция только на боль)	0
2	Ориентация	норма во времени, месте и себе	6
два признака из них	4
один признак из них	2
полная дезориентация	0
3	Речь	норма	10
ограничение произнесения или понимания	6
более, чем да-нет, но менее предложения	3
только да-нет или меньше	0
4	Движения глаз	нет глазодвигательных нарушений	4
есть глазодвигательные нарушения	2
парез взора	0
5	Паралич лицевого нерва	нет	2
есть	0
6	Походка	> 5 метров без помощи	12
с помощью палки	9
с помощью другого	6
сидение без опоры	3
прикован к постели (креслу)	0
7	Рука	поднимание с нормальной силой	6
поднимание со сниженной силой	5
поднимание с согнутым локтем	4
только в плоскости опоры (без преодоления силы тяжести)	2
паралич	0
8	Кисть	нормальная сила	6
уменьшенная сила	4
не может сжать пальцы в кулак	2
паралич	0
9	Нога	нормальная сила	6
поднятие ноги с уменьшенной силой	5
поднятие ноги только согнутой в колене	4
без преодоления силы тяжести	2
паралич	0
10	Стопа	нет пареза	2
парез	0

Результаты и обсуждение

Распределение больных по этиологических факторов выявил, в среди причин ИИ, у  41%  больных был ГБ 2-3 ст., у 41 % ЦАСГМ, у 10 %  ИБС и у 8 % больных СД 2 типа. ПД имело хроническое течение у больных, у которых фоновым заболеванием являлись ИБС, СД 2 типа. У 35 % больных (5 мужчин и у 2х женщин) депрессивный эпизод продолжался до 6 месяцев, но с уменьшением оценочного балла по шкале депрессии (рис.1).

Рисунок 1.Распределение больных по этиологическому  фактору

Анализ локализации инсульта выявило, что  у 50% больных ОНМК возник в правом полушарии, а у 50 % больных в левом полушарии головного мозга. Анализ показал, что явление депрессии не были ассоциированы с локализацией инсульта (рис2).

  Рисунок 2. Анализ локализации инсульта.

Анализ изучения постинсультная депрессия (ПД) показал, что после ИИ через 2 недели у  60%  обследованных больных развивается  депрессия. В структуры депрессивных эпизодов  выявили,  что у 20 % больных отмечался малый депрессивный эпизод (МДЭ), а у 40 % больных большой депрессивный эпизод (БДЭ) (рис.3).

Оценка ПД через два месяца показала, что у 25 % больных депрессивное состояние усугубилось в виде нарастание суммы баллов по шкале депрессии Гамильтона в средним на 2,25± 6,75 баллов. В то же время,  у 15 % больных ДЭ сохранялся на этом же уровне по сумме оценочного балла, и у остальных больных, у которых был выявлен ДЭ, отмечалось уменьшение депрессии по сумме баллов в средним на 2,25±15,75 баллов (рис.3), (таб.1).

Рисунок 3.Оценка ПД по шкале Гамильтона через 2 недели и через 2 месяца после ИИ.

  Таблица №1.Оценка постинсультной депрессии (ПД) по шкале Hamilton.

Кол-во больных	до лечении ПД	во время лечения  ПД через
2 недели	2 месяца	3 месяца	4 месяца	6 месяцев
1	4	3	3	2	2
2	34	34	33	23	20
3	36	38	36	24	21
4	5	3	3	3	3
5	4	2	2	4	3
6	40	40	39	29	15
7	34	35	33	20	14
8	14	13	12	8	6
9	15	14	12	7	5
10	3	4	3	2	3
11	2	3	2	1	1
12	13	10	9	7	5
13	4	4	3	2	1
14	33	29	26	15	8
15	14	11	9	7	5
16	3	2	2	2	1
17	20	26	25	20	15
18	38	37	29	15	13
19	40	35	34	33	25
20	5	3	2	1	2
ОДЭ - 8 МДЭ - 4 БДЭ-  8	ОДЭ-8 МДЭ-4 БДЭ-8	ОДЭ-8 МДЭ-4 БДЭ-8	ОДЭ-8 МДЭ-6 БДЭ - 6	ОДЭ-12 МДЭ-5 БДЭ-3

       Далее нами проведена корреляция между тяжестью ИИ и ПД в течении 6 месяцев после инсульта, которая выявила определенные закономерности. Анализ показал, что тяжесть ИИ и  ПД имеют прямую зависимость.  Как видна, из рисунка 4, чем тяжелее протекал ИИ, тем более выраженная отмечалось ПД. И наоборот,  чем легче протекал ИИ, тем легче была ПД или она отсутствовала (рис.4) .

  Всем больным был назначен антидепрессивный препарат (АДП) Портал в дозировке 20 мг.  по 1таб. 1 раз в день, в течение 2х месяцев. В динамике лечение анализ проводилась в сроки 2,4,6 месяцев. Лечение всем больным начинали,  через 2 месяца после инсульта, как видна,  из рис.4, результаты исследовании показали что, через 4-х месяцев, с уменьшением или регрессом  неврологического дефекта у больных с  ПД  депрессивный эпизод  исчезал  или, трансформировался из БДЭ в  МДЭ с уменьшением оценочного балла по шкале депрессии Гамильтона  (рис.4, таб. 2) .

Рисунки 4 .Корреляция тяжести ИИ и ПД в течение 4 месяцев после инсульта.

Таблица № 2.  Корреляция тяжестью ИИ и ПД в течение 6 месяцев после инсульта

Кол-во больных	Оценка ПД по шкале Hamilton	Оценка тяжести ИИ по Скандинавской шкале	Оценка ПД по шкале Hamilton	Оценка тяжести ИИ по Скандинавской шкале	Оценка ПД по шкале Hamilton	Оценка тяжести ИИ по Скандинавской шкале
через 2 месяца после ИИ	через 4 месяца после ИИ	через 6 месяца после ИИ
1	3	53	2	55	2	58
2	34	25	23	33	20	38
3	38	22	24	30	21	33
4	3	48	3	50	3	56
5	2	48	4	54	3	55
6	40	30	29	37	15	40
7	35	30	20	36	14	39
8	13	44	8	48	6	51
9	14	46	7	51	5	53
10	4	55	2	58	3	58
11	3	54	1	55	1	55
12	10	40	7	48	5	51
13	4	56	2	58	1	58
14	29	41	15	44	8	46
15	11	48	7	53	5	53
16	2	58	2	60	1	60
17	26	58	20	58	15	58
18	37	39	15	38	13	42
19	35	38	33	44	25	44
20	3	54	1	56	2	56

При  стандартном лечении  в течение  6 месяцев больных с ИИ, значительное улучшение состояния наблюдалось  у  7 (40 %) больных, умеренное улучшение состояния наблюдалось у  6 (30%) больных и незначительное улучшение состояния  наблюдалось  у  7 (40%) больных по Скандинавской шкале, у которых после 6 месяцев при оценки ПД, ДЭ сохранялся, но с трансформацией из БДЭ в МДЭ и с уменьшением оценочного балла БДЭ по шкале Гамильтона (рис.5).