Органическая постинсультная депрессия (стр. 1 )

Ташкентская медицинская академия

Кафедра нервных болезней

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органическая постинсультная депрессия

Ташкент - 2007

Методические разработки предназначены для резидентов  магистратуры по специальности «Неврология» Ташкентской медицинской академии и врачей общей практики.

Составители: профессор , соискатель кафедры

Рецензенты: 

- доцент кафедры нервных болезней

- зав. кафедрой неврологии ТашИУВ, профессор

Методические рекомендации обсуждены на заседании ЦМК ТМА,  протокол № ___ от ________

Методические рекомендации утверждены на заседании ученого совета ТМА, протокол  №___ от ___________.

Содержание

Введение Органическая постинсультная депрессия (анализ литературных данных)

Терминология и дифференциальная диагностика Критерии депрессии Локализация очага поражения и постинсультная депрессия Диагностика депрессии Психологическая и социальная реадаптация. Медикаментозная реабилитация

3. Результаты собственных исследований

Цель исследования Материалы и методы исследования Результаты и обсуждение Выводы

4.Список использованной литературы

Список сокращений

АДП-  антидепрессивные препараты

ПД  - постинсультная депрессия

МДЭ  - малый депрессивный эпизод

БДЭ  - большой депрессивный эпизод

ИИ  - ишемический инсульт

ДЭ  -  депрессивный эпизод

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

1. Введение

Одной из актуальнейших проблем современной медицины является стремительный рост заболеваемости острыми нарушениями мозгового  кровообращения (ОНМК), их «омоложением», высокими показателями смертности и инвалидизации у выживших больных. По сведениям British Society of Reabilitation Medicine в США около 550 тыс. человек ежегодно переносят инсульт, а 150 тыс. человек умирает от этого заболевания, более половины из них остаются инвалидами доконца жизни.  В результате инвалидизации трудоспособного населения, затрат на длительное лечение и реабилитацию, инсульт наносит обществу огромный экономический ущерб, в связи чем проблема приобретает социальную значения.

На связь между инсультом и депрессией еще в 1921 году указал основоположник нозологической психиатрии немецкий психиатр Э. Крепелин. С тех пор все большее число исследователей считают депрессию специфическим осложнением инсульта (, с соавт,, 1997; , с соавт., 1998; , с соавт.,, 2000; Folstein, et al 1977; Eastwood, et al, 1989; Burvill et al., 1995).

По литературным данным депрессия нередко осложняет процесс реабилитации больных и в этой связи,  вопрос коморбидности инсульта и депрессии приобретает особое значение.

Взаимоотношение между этими заболеваниями весьма неоднозначно. С одной стороны, доказано, что высокий уровень депрессии и тревоги является самостоятельным фактором риска развития инсульта, с другой, депрессия является не только частым, но и наименее диагностируемым осложнением ОНМК.

Проблема осложняется еще и тем, что большинство пациентов, перенесших инсульт, не попадают в поле зрения психиатра.  Кроме того, нередко течение депрессии носит соматизированный ("маскированный") характер, В среднем диагноз депрессии устанавливается терапевтами и неврологами лишь у 40% пациентов, перенесших инсульт, и только 10-15 % получают терапию антидепрессантами (Keller, 1990; Waliuder, 2000).

Несвоевременная  диагностики и лечение постинсультной депрессии достоверно снижает качество жизни пациентов, отрицательно влияет  на  участие  больного  в  двигательной  реабилитации,  затрудняет коррекцию артериальной гипертонии, и т. п. (Paolucci S., et al., 2001).

Известно, что перенесенный инсульт ухудшает показатель качества жизни (QALY) в течение ближайших 4 лет в два раза чаще, нежели онкологические заболевания, сахарный диабет и заболевания сердца (Unutzer J., et al., 2000). Сочетание очагового неврологического дефицита и депрессии виде к нарастающей отгороженности пациента от мира, снижению круга интересов, физической и социальной активности, негативному отношению к лечению и, в ряде случаев, к суицидальным попыткам.

В настоящее время нет достаточных данных о влиянии постинсультной депрессии на показатели смертности и ближайшее после инсульта время, однако после перенесенного инфаркта миокарда риск смертности е течение первого полугода у пациентов с депрессией повышается в 4-5 раз. В изученной литературе нет достаточно достоверных данных о клинических проявлениях, постинсультной депрессии, и  корреляция о влияние применении антидепрессантов в лечении постинсультных больных и их влияние на качество жизни. В этой связи нами изучена проблемы постинсультной депрессии, ее своевременной диагностики и медикаментозная коррекция.

2. Органическая постинсультная депрессия ( анализ литературных данных).

Постинсультные депрессии (ПД), являясь самым частым психическим расстройством после инсульта, оказывают существенное влияние на процесс реабилитации больных. Развитие ПД увеличивает длительность госпитализации, замедляет восстановление нарушенных неврологических функций [25], ухудшает качество жизни и повышает частоту смертельных исходов у больных в течение последующих лет [26].

Распространенность постинсультной депрессии составляет от 20% до 65% лиц, перенесших ОНМК в зависимости от критериев постановки диагноза и времени экспозиции (Primeau, 1988; Astrom, et al., 1993; Andersen, et al., 1994; Stamenkovic, et al., 1996; Robinson, 1997; Kotila, 1998). Так,  Robinson в своих исследованиях выявил 27% пациентов с критериями "большой" депрессии и 20% с "малой*' в течение первых 3 месяцев после инсульта "Большая'' депрессия обычно регрессирует в течение 2 лет после инсульта, а малые депрессивные симптомы могут сохраняться более длительно, на протяжении года. Примерно у одной трети больных, не имевших депрессии в ранний постинсультный период, ока развивается с 3 месяцев до 2 лет от начала заболевания. Исследователи наиболее часто предполагают реорганизацию нейротрансмиттерной передачи в зоне повреждения.

Ряд  авторов настаивают на первично психогенном механизме развития постинсультной  депрессии (Robinson R. G., Starkstein S. E., 1990; Unutzer J., et al., 2000), обращая внимание на связь между высоким риском развития депрессии и преморбидными личностными особенностями, социальными факторами (профессиональный статус, взаимоотношения в семье и т. п.), а также индивидуальной психологической реакцией на болезнь. По данным (2003), при опросе больных, перенесших инсульт, на момент выписки из стационара 34% пациентов выразили "опасение быть обузой в семье",16 % - "опасение в связи с невозможностью самостоятельно выходить на улицу",12 %-"опасение в связи с невозможностью общаться с родными и знакомыми из-за трудностей передвижения"  и  12% -        "не представляли,  что  будет  дальше".

Терминология и дифференциальная диагностика.

Депрессия (от лат. - подавление, угнетение) - психическое расстройство, которое может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни (трудовую активность, личные отношения и т. д.). Зачастую депрессия возникает как ответная реакция на психологическую травму или отрицательное событие (смерть близкого человека, увольнение с работы). Депрессия, или болезненно пониженное настроение, может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других. Пониженное настроение может быть и у совершенно здоровых людей. Депрессия является одним из наиболее распространенных душевных расстройств. По данным Всемирной Организации Здравоохранения депрессией страдают более 110 млн. человек в мире. В последние годы в мире отмечается устойчивый рост числа депрессивных состояний: с 5% в 1991 г. они распространились на 11,8° о населения в 1992 году, на 17% - в  1994 г. и на 20% - в 1998 г. Необходимо знать, что депрессия во всех своих проявлениях - заболевание, которое необходимо лечить, иначе оно примет затяжное течение и приведет к •; инвалидности. Своевременное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Депрессия оказывает существенное влияние на качество жизни больного. "Качество жизни" - это возможность человека в зависимости от показателей своего физического и психического состояния получать удовлетворение от жизни (интеллектуальное, эмоциональное и социальное).

Депрессия - не слабость характера. Доказано, что при депрессии в структурах мозга, передающих импульсы, наблюдается дефицит серотонина.

Согласно нозологической классификации депрессий (P. Kielholz), постинсультная депрессия представляется весьма неоднородной. Являясь, с одной стороны, органической ("соматогенной"), связанной с поражением определенных зон мозга, она несет в себе и значительный психогенный вклад, отражая реакцию личности на возникшую ситуацию.

Осознание личностью тяжелого заболевания, представляющего опасность для жизни, дополняется ограничением социального функционирования вследствие выпадений речевых и интеллектуально-мнестических, двигательных функций, приводящих к социальной и семейной дезадаптации, утрате трудоспособности, крушению жизненных стереотипов.

При постановке диагноза постинсультной депрессии, необходимо дифференцировать ее от ряда клинически сходных состояний, совпадающих с инсультом по времени развития. К наиболее частым из них относятся:

когнитивные нарушения с апатией и моторной заторможенностью соматогенные депрессии на фоне других заболеваний,  сопутствующих  инсульту (гипотиреоз, онкопатология, гепатит и др.) различные виды преморбидных депрессий, усиливших свои клинические проявления после инсульта сниженное настроение, вызванное применением депрессогенных лекарственных средств (фенобарбитал, реланиум, анаприлин. клофелин, ранитидин, дифенин, ципрофлоксацин и др.)

В большинстве предыдущих исследований ПД их нозологическую дифференциацию не проводили, а часто рассматривали как группу расстройств с рядом специфических черт, свидетельствующих об общности этиологических и патофизиологических механизмов [14], имея в виду факторы, влияющие на возникновение ПД, как органических (мозговых), так и психосоциальных. Однако анализ данных литературы показывает, что среди ПД имеется несколько подтипов, различных по нозологической принадлежности.