Апробация
Материалы научно-исследовательской работы изложены на: постоянно действующих семинарах «Актуальные вопросы госпитальной эпидемиологии» (2008 год), на заседании Приморского отделения Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, на 10-й Тихоокеанской международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (апрель, Владивосток, 2010 г), на VI-ой Международной конференции «Молекулярная медицина и биобезопасность» (Москва, 2009), на конференции «Лабораторная медицина в свете концепции развития здравоохранения России до 2020 года» (28-30 сентября, Москва 2009 года), на III международной конференции по инфекционным заболеваниям DITAN (Пекин, июль 2009), на IV международной конференции по инфекционным заболеваниям DITAN (Пекин, 2010), на Всероссийской научной конференции «Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций» (Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия, 2009), на Всероссийской научной школе для молодежи «Перспективы развития инноваций в биологии» (ноябрь, 2009,ДВГУ, Владивосток), на V-ой научно-практической конференции «Инфекционная патология в Приморском крае» (19-20 мая 2010 года, Владивосток), на 11-й Тихоокеанской международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (апрель, Владивосток, 2010), на Международном симпозиуме по изучению пневмококков и пневмококковых инфекций (ISPPD 7, Tel-Aviv, Israel, 2010), на Европейском Респираторном Конгрессе (сентябрь, 2010, Барселона), на Третьем Съезде военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных сил РФ «Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия ВС РФ» (декабрь, 2010), на первом Евроазиатском конгрессе «Инфекционные болезни: проблемы, достижения и перспективы» (декабрь, 2010, Санкт-Петербург), в работе 16 Азиатско-Тихоокеанского международного симпозиума по изучению проблем респирологии (Манила, Филиппины, февраль, 2011).
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ (в журналах, рекомендованных ВАК – 2), из них в центральной печати 12, в зарубежной 3.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Работа изложена на 171 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 43 таблицами, 86 рисунками, 10 схемами. Список литературы содержит 168 источников, из них 90 принадлежит отечественным, 78 зарубежным авторам. Номер государственной регистрации 01.20.03.02174. Исследование одобрено Этическим комитетом ВГМУ (протокол №1 от 01.01.2001).
Положения, выносимые на защиту
Внебольничные пневмонии пневмококковой этиологии являются актуальной проблемой у лиц молодого возраста на примере г. Петропавловска-Камчатского. Заболеваемость внебольничными пневмониями пневмококковой этиологии составляет в структуре заболеваемости внебольничными пневмониями у лиц молодого возраста 26%. В этиологической структуре внебольничных пневмоний пневмококковой этиологии S. pneumoniae составляет по данным бактериологического исследования 41,3% в монокультуре и до 55% в ассоциациях с различными микроорганизмами. Полирезистентность связана со снижением чувствительности к пенициллину и отмечается прежде всего в отношении штаммов, нечувствительных к макролидам. При изучении генетических детерминант резистентности отмечается преобладание таких генов как mefE и ermB, являющихся маркерами устойчивости к макролидам. Анализ клонального родства выделенных штаммов пневмококка методом мультилокусного сиквенстипирования показал, что среди изолятов S. pneumoniae, вызвавших внебольничную пневмонию, преобладает штамм Spain23F, а среди носителей штамм R6, что говорит о возможности импорта изучаемых геновариантов в популяцию лиц молодого возраста из закрытых коллективов г. Петропавловска-Камчатского.СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Контингент, объем, материалы и методы исследования
Контингент, при обследовании которого, были получены наши результаты составили 300 больных, находящихся на стационарном лечении с диагнозом ”внебольничная пневмония” в филиале Главного Военно-морского госпиталя г. Петропавловска-Камчатского в период
с 2010 по 2012 годы, средний возраст контингента составил 21±5,7 лет. Пневмококковая этиология была подтверждена у 78 пациентов, штаммы у которых и составили 1 группу. Для изучения микробиологических свойств штаммов пневмококка, выделенных при бронхитах, мы провели обследование 560 военнослужащих, находящихся на лечении с диагнозом «острый бронхит» (согласно МКБ-10-J40), «простой и слизисто-гнойный бронхит» (J 41), «Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит» (J 41.1, J 41.8). Штаммы S. pneumoniae, составившие затем 2-ю группу, были идентифицированы в монокультуре у 48 человек, при этом, у 512 человек были выявлены ассоциации различных микроорганизмов. С целью исследования роли носительства штаммов пневмококков в формировании заболеваемости у лиц молодого возраста пневмококковыми пневмониями, мы провели обследование 100 военнослужащих первого и второго года службы (по 50 человек). Носительство штаммов S. pneumoniae было выявлено у 19 человек. Штаммы, выделенные от носителей составили 3 группу. На основе системы эпидемиологической диагностики была создана методическая основа нашей работы. Ретроспективный анализ был проведен по установленной схеме и включал изучение динамики заболеваемости, структуры популяции по полу, возрасту. Проведенное исследование позволило оценить заболеваемость внебольничными пневмониями пневмококковой этиологии,
Материалы и методы и представлены в таблице 1.
Таблица 1
Материалы и методы
№ п/п | Направления исследований | Методы исследования | Объем исследований |
1 | Эпидемиологические исследования | Изучение амбулаторных карт больных пневмококковыми внебольничными пневмониями, бронхитами, обследуемых на носительство Ведение журнала микробиологических исследований. Опрос и обследование носителей S. pneumoniae; | 960 960 100 |
2 | Микробиологи ческие исследования | Микробиологическое исследование мокроты, лаважа: бактериоскопия, бактериология, серотипирование | 960 145 |
4 | Молекулярно-микробиологичес кие исследования | 1. ПЦР с праймерами к основным генетическим детерминантам к факторам патогенности: | 145 |
5. | Молекулярно-эпидемиологические исследования | Мультилокусное сиквенстипирование (MLST) Графическая оценка формирования эпидемического клона, дендрограммы Эпид. анализ данных об устойчивости к антимикробным химиопрепаратам. | 26 26 26 26 |
6. | Исследование устойчивости | Исследование чувствительности к антибиотикам: 1.Диско-диффузионный метод; 2.Методом подавляющих концентраций (МПК) 3.Гибридизация с праймерами к генам, антибиотикоустойчивости | 145 145 13 13 |
8 | Статистические исследования | 1.Методы вариационной статистики: /, 2007;2009/, 2.Построение и анализ дендрограмм программным пакетом Bionumerics | Все цифровые показатели |
Результаты исследования
Для обоснования первого положения, выносимого на защиту, можно
отметить, что: в Дальневосточном Федеpальном окpуге отмечается высокий уpовень заболеваемости пневмониями: так, в 2005 году он составил 523,1 на 100 тысяч насeления, а в 2010 году составил 600,8 случаев на 100 тысяч населeния (рис.1). Лидиpующие позиции по заболeваемости пнeвмониями занимают такие pегионы Дальнeвосточного Фeдepального окpуга как Пpимоpский кpай ( в 2005 году - 640,2 на 100 тысяч насeлeния, в 2010 году - 661,4 случая на 100 тысяч населения), а также Амуpская область, где в 2005 году заболеваемость пневмониями составила 464,1 на 100 тысяч населения, а в 2010 году - 895,4 тысяч насeлeния. Камчатский кpай так же занимает ведущее место по заболеваемости пневмониями: в 2005 году она составила 305,4 случаeв на 100 тысяч населения, а в 2010 году составила 441,3 случая на 100 тысяч населения.
Рис.1. Заболeваемость пнeвмониями в Дальнeвосточном Федеpальном окpуге (на 100 тыс. населения) в 2005 и 2010 годах
Учитывая роль в демографической структуре населения Камчатского края населения такой группы как лица молодого возраста: в 2005 году составляла 69,4 %, а в 2010 году - 67%, актуальность заболеваемости внебольничных пневмоний несомненна. Учитывая особую актуальность состояния здоровья взрослых лиц молодого возраста (18-35 лет) как наиболее активной в социальном плане групп, анализ заболеваемости внебольничными пневмониями среди них представляется чрезвычайно важным. При этом, нельзя не учитывать возможность пребывания лиц молодого возраста в закрытом коллективе, что также будет оказывать влияние на уровень заболеваемости внебольничными пневмониями (рис.2). Именно учет этиологического спектpа возбудителей, опpеделяемых пpи внебольничных пневмониях у лиц молодого вoзpаста, позволяет оpганизовать как pациональную антимикpобную химиотеpапию, так и пpoфилактические меpопpиятия. Пpи анализе этиологического спектpа возбудителей, выделенных пpи внебольничных пневмониях, нами пoлучены данные, пpедставленные в таблице 2, показывающие что основным возбудителем внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста является S. pneumoniae, и что подтверждает тот факт, что 26% внебольничных пневмоний у ли молодого возраста являются пневмококковыми.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
