История болезни ФИО пациента: , 2007 г. р. Клинический диагноз: Крипторхизм справа Витебск, 2012

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии и урологии

Зав. курсом – доц.

Преподаватель –

История болезни

ФИО пациента: , 2007 г. р.

Клинический диагноз: Крипторхизм справа

Время курации: 4.10.2012 – 10.10.2012

Куратор: студентка 24 группы

5 курса, лечебного факультета

Витебск, 2012

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО:

Возраст: 16.08.2007

Пол: мужской

Домашний адрес: Витебская обл.,

Направившее учреждение: Глубокская ЦРБ

Диагноз при направлении: паховый крипторхизм справа

Диагноз при госпитализации: крипторхизм справа

Клинический диагноз: крипторхизм справа

Дата и время госпитализации: 2.10.2012 в 11.50

Дата и время выписки: 10.10.2012

Аллергические реакции: на амоксициллин

ЖАЛОБЫ

На момент поступления, жалобы, со слов матери, на отсутствие правого яичка в мошонке.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание обнаружено с рождения. Находится на диспансерном учете с рождения. Госпитализирован в хирургическое отделение ВОКДБ в плановом порядке для оперативного лечения 2.10.2012, в связи с тем, что самостоятельного опускания яичка в мошонку не наблюдалось.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Антенатальный период: со слов матери, беременность протекала удовлетворительно, угрозы выкидыша не наблюдалось. Состояние здоровья матери во время беременности было удовлетворительным. Условия труда и быта без особенностей. Питание полноценное, сбалансированное, витаминизированное. Роды срочные, нормальные, акушерских вмешательств не проводилось.

Показатели развития:  вес при рождении – 3600 г, рост – 50 см, родился доношенным. К груди приложен с первого дня, вскармливался грудным молоком до года. Ходить и говорить начал в срок. В настоящее время: рост – 120 см, вес – 25 кг. В физическом и умственном развитии от сверстников не отстает.

Все прививки проведены в срок в соответствии возрасту. Осложнений после прививок не было. Перенесенные заболевания: ОРВИ.

Семейный анамнез: состояние родителей удовлетворительное. Условия быта хорошие.

Аллергоанамнез: аллергическая реакция на амоксициллин (острая крапивница).

Гемотрансфузий не было.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Ребенок активен. Телосложение правильное. Рост – 120 см, вес – 25 кг.

Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, тургор кожи в норме. Пигментации, сыпи, кровоизлияний, шелушений нет. Подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Отеков нет.

Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, затылочные, подмышечные, надключичные, подключичные, паховые) не пальпируются.

Температура тела: 36,6єС.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус не снижет. Судороги отсутствуют.

Форма черепа мезоцефалическая, деформаций костей нет. Болезненность при пальпации отсутствует. Искривления позвоночника не наблюдается.

Суставы правильной формы, не деформированы, болезненность при пальпации отсутствует. Кожа над суставами не изменена. Активные и пассивные движения в полном объеме.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Осмотр:

Дыхание через нос, свободное. Отделяемого из носа нет. Носовые ходы свободны. Слизистая без патологических изменений. Голос не изменен, не охрипший.

Форма грудной клетки нормостеническая. Над - и подключичные ямки выражены слабо. Надчревный угол прямой. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Грудная клетка симметричная. Позвоночник S-образной формы, шейный и поясничный отделы направлены кпереди, грудной и крестцовый - кзади.

Тип дыхания – брюшной. Число дыханий – 22 в минуту. Дыхание глубокое, ритмичное. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Одышки нет.

Пальпация грудной клетки:

Ригидность грудной клетки нормальная. Болезненности при пальпации рудной клетки не наблюдается.

Сравнительная перкуссия:

При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки выслушивается ясный легочной звук.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек легких спереди: на 1 см выше ключиц с обеих сторон, сзади: на 2 см ниже остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: справа и слева по 3,5 см.

Перкуторные границы нижних краёв лёгких:

Линия тела	Справа	Слева
Среднеключичная	VI ребро	-
Средняя подмышечная	VIII ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро

Аускультация легких:

Над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание. Патологических шумов и хрипов не обнаружено. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинакова.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр:

Верхушечный и сердечный толчки не видны. Патологической пульсации сосудов нет.

Пальпация:

Пульс – одинаковый на обеих руках, ритмичный, хорошего наполнения, умеренного напряжения, частота пульса – 102 в минуту.

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 0,% см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью 1 смІ, высокий, умеренно резистентный, в положении на левом боку смещается на 1 см кнаружи.

Перкуссия:

Границы относительной сердечной тупости:

Верхняя	Левая	Правая
Во II межреберье, на уровне левой парастернальной линии	В V межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии	В IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии

Конфигурация сердца патологически не изменена.

Аускультация:

Тоны сердца громкие, ясные. Патологических шумов нет. ЧСС – 102 удара в минуту. АД на обеих руках – 95/60 мм. рт. ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр:

Язык влажный, чистый. Слизистая зева розового цвета, чистая. Миндалены не увеличены, без налета и гнойных пробок. Акт глотания не нарушен.

Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания. Расширения вен на передней брюшной стенке не наблюдается.

Пальпация:

При поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация:

В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного, не урчащего, вяло и редко перистальтирующего тяжа диаметром 2 см, безболезненна.

Нисходящий отдел толстой кишки расположен продольно, в левой боковой области живота, представляет собой подвижный и умеренно плотный, безболезненный цилиндр диаметром около 2 см.

Слепая кишка имеет форму гладкого мягко-эластического цилиндра диаметром 3 см, урчит при надавливании, безболезненна. Пальпируется в правой подвздошной области.

Восходящий отдел толстой кишки, терминальный участок подвздошной кишки, большую и малую кривизны желудка пропальпировать не удалось.

Поперечная ободочная кишка пальпируется в пупочной области в виде цилиндра, изогнутого дугообразно книзу, умеренно плотного, диаметром около 2,5 см, не урчит, безболезненна.

Перкуссия:

При перкуссии живота над всеми участками кишечника определяется тимпанит.

Аускультация:

При аускультации живота в мезогастрии с обеих сторон выслушиваются перистальтические шумы.

Исследование печени:

Выбухания в области проекции печени нет, пульсации в области правого подреберья не определяется.

При пальпации нижний край печени определяется на уровне реберной дуги по правой срединно-ключичной линии, по правой парастернальной – на 2 см ниже края реберной дуги. Край печени гладкий, закругленный, безболезненный.

Исследование желчного пузыря:

При пальпации передней брюшной стенки в области проекции желчного пузыря болезненности не отмечается.

Исследование селезенки:

Пропальпировать селезенку не удалось.

При перкуссии: верхняя граница селезёночной тупости располагается на уровне IX ребра, а её нижняя граница - на уровне XI ребра. Передняя граница селезёночной тупости по X межреберью на 2 см левее передней подмышечной линии. Задняя граница -  по X межреберью на 1 см правее задней подмышечной линии. Поперечник – 4 см, продольник – 6 см.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Выпячиваний в поясничной области нет, покраснения кожи и отечность отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, регулярное.

Почки пропальпировать не удалось ни в вертикальном положении тела, ни в горизонтальном. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна.

НЕВНАЯ СИСТЕМА

Сознание ясное, настроение спокойное. Сон удовлетворительный. Патологических неврологических симптомов не выявлено.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Щитовидная железа не увеличена. Нарушения общего состояния, признаков сонливости, возбуждения, изменения фонации нет.

STATUS LOCALIS

В правой половине мошонки отсутствует яичко. В правой паховой области пальпируется безболезненное, мягкое, подвижное, не спаянное с подкожно-жировой клетчаткой образование.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови от 01.01.2001

Эритроциты – 5,11 х 10*12 в л

Нв – 143 г/л

Тромбоциты – 329 х 10*9 в л

Лейкоциты – 9,99 х 10*9 в л

Сегментоядерные – 45%

Лимфоциты – 46%

Моноциты – 7%

Эозинофилы – 2%

СОЭ – 15 мм в час

Свертывание крови: 3 мин 20 сек – 3 мин 55 сек

Длительность кровотечения: 59 сек

Заключение: патологических изменений не выявлено

Общий анализ мочи от 01.01.2001

Цвет – соломенно-желтый

ОП – 1012

Реакция - кислая

Прозрачность – полная

Белок – отс

Сахар – отс

Эпителий – ед. в поле зр

Лейкоциты – 1-2 в поле зр

Заключение: патологических изменений не выявлено

Анализ кала на яйца глист от 01.01.2001

Заключение: я/остриц и я/гельминтов не обнаружено.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

На основании жалоб (со слов матери, на отсутствие правого яичка в мошонке); анамнеза заболевания (отсутствие правого яичка в мошонке с рождения); данных объективного исследования (st. localis: в правой половине мошонки отсутствует яичко, в правой паховой области пальпируется безболезненное, мягкое, подвижное, не спаянное с подкожно-жировой клетчаткой образование) можно выставить окончательный диагноз: крипторхизм справа.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Крипторхизм (греч. kryptos - скрытый, ordus — яичко) — аномалия развития, при которой одно или оба яичка во внутриутробном периоде не опустились в мошонку, а задержались на месте нижнего полюса первичной почки, в брюшной полости или в паховом канале.

Факторы, вызывающие крипторхизм, можно разделить на 3 группы.

Механические факторы: узость пахового канала, недоразвитие влагалищного отростка брюшины и мошонки, укорочение и недоразвитие семенного канатика и его сосудов, отсутствие направляющей связки и ее внутрибрюшные сращения, гипоплазия семенной артерии, недостаточное кровоснабжение тестикулов, грыжа.

Гормональная недостаточность, зависящая от многих причин. Нарушение процесса опускания тестикулов зависит от недостаточного стимулирования клеток Лейдига материнским хорионическим гонадотропином. Изменение гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы приводит к дефициту дифференцирующих гормонов и к дисгенезии гонад. В дальнейшем, в период постнатального развития, диспластически-дистрофические явления в неопустившемся яичке прогрессируют. Дополнительными факторами при этом становятся нарушение температурного режима и извращение ферментативных процессов в ткани тестикулов. Постоянная травматизация их приводит к накоплению в крови антител и развитию аутоагрессии. Аутоиммунный конфликт усугубляет поражение паренхимы яичек.

Эндогенные нарушения развития тестикулов, понижение их чувствительности к гормонам. Процесс опускания тестикулов зависит не только от стимулирования, но и от чувствительности эмбриональных клеток Лейдига к материнскому гонадотропину, как, например, при синдроме неполной маскулинизации, или от недостаточной чувствительности органов-«мишеней» к андрогенам (при синдроме тестикулярной феминизации), а также от состояния других воспринимающих органов (направляющая связка, семявыносящий проток и др.).

Крипторхизм подразделяется на врожденный и приобретенный, на одно - и двусторонний; по местонахождению тестикулов - на брюшную и паховую формы. Истинный крипторхизм всегда сопровождается недоразвитием одной половины или всей мошонки. Этот симптом описал в 1937 г. Хамилтон. Яичко застревает на пути опускания и может располагаться в брюшной полости (брюшной крипторхизм) или, что встречается чаще, - в паховом канале (паховый крипторхизм). У 1-3 % всех страдающих крипторхизмом встречается монорхизм и анорхизм.

При одностороннем крипторхизме репродуктивную и гормональную функции выполняет одно, опушенное в мошонку, яичко.

Паховую форму истинного крипторхизма следует отличать от псевдокрипторхизма (мигрирующее яичко), при котором нормально опустившееся яичко может периодически находиться вне мошонки под влиянием сильного сокращения мышцы, поднимающей его (сильный кремастерный рефлекс). При пальпации такое яичко легко низводится в мошонку. Близким к крипторхизму состоянием является эктопия яичка. Если его неполная миграция приводит к крипторхизму, то уклонение от пути опускания ведет к эктопии, т. е. необычному местоположению его. Пройдя паховый канал, яичко опускается не в мошонку, а располагается под кожей в каком-либо из прилегающих участков. Этой патологии способствуют врожденные дефекты направляющей связки. Различают префасциальную (testis refluxus) и поверхностную паховую эктопию. Канатик в этом случае имеет нормальную длину, однако яичко смещено в область перед паховым каналом. Дифференциальная диагностика крипторхизма от эктопии важна при выборе тактики лечения. Если при первой прибегают к гормональному лечению, то при второй лечение только хирургическое. Часто без оперативного освобождения яичка невозможно поставить диагноз и отличить эктопию от истинного крипторхизма. Промежуточная, бедренная и перекрещенная эктопия встречаются редко. Также нечасто оба яичка могут находиться в одной половине мошонки.

Как при врожденном крипторхизме, так и при экспериментальном были получены результаты, свидетельствующие о том, что в дистопных яичках наступают процессы дегенерации сперматогенного эпителия с уменьшением диаметра канальцев, числа сперматогоний и массы яичка. Изменения наблюдались во всех клетках сперматогенетического ряда. Наибольшие дефекты имели зародышевые клетки на более высоких ступенях дифференциации. С помощью гистоморфометрического анализа удалось доказать, что при крипторхизме до окончания 2-го года жизни ребенка никаких нарушений развития в тестикулах не наступает. Однако с этого момента можно отметить явное изменение числа сперматогоний, а также сужение семенных канальцев по сравнению с нормальными размерами. Таким образом, при крипторхизме и эктопии повреждения яичка проявляются после 2 лет жизни ребенка.

Нормальный сперматогенез осуществляется только при определенной температуре, которая у мужчин в мошонке на 1,5-2 °С ниже температуры тела. Зародышевый эпителий очень чувствителен к ней. Повышение температуры яичек может привести к прекращению сперматогенеза и бесплодию. Их смещение в область живота или пахового канала, горячие ванны, лихорадочные заболевания или очень высокая температура окружающей среды могут вызвать у мужчин дегенеративные изменения зародышевого эпителия. Поддержание оптимальной температуры тестикулов гарантируется только за счет их размещения в мошонке, выполняющей терморегулирующую функцию. Степень дегенеративных изменений зародышевого эпителия увеличивается с ростом длительности перегрева.

В соответствии с вышеизложенным было предложено начинать лечение крип-торхизма до окончания 2-го года жизни. Отмечен хороший прогноз даже в тех случаях, когда крипторхизм существует до 7-го года жизни. Механизмы, приводящие к сокращению или исчезновению способности зародышевого эпителия к воспроизведению, до настоящего времени еще не ясны. Существует предположение, что, наряду с вредным действием перегрева на митотическую способность сперматогоний к делению в тестикулах при крипторхизме, аутоиммунологические процессы приводят к дегенеративным повреждениям эпителия.

При крипторхизме существует опасность развития ряда осложнений, требующих срочного оперативного вмешательства: ущемление грыжи, сопутствующей крипторхизму; заворот неопустившегося яичка. Длительно существующая дистопия яичка способствует не только нарушению его функций, но и возникновению злокачественного перерождения. Часто крипторхизм сопровождается недоразвитием вторичных половых признаков.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Истинный паховый крипторхизм необходимо дифференцировать с ложным крипторхизмом и эктопией яичка. При ложном крипторхизме из анамнеза выясняется, что задержавшееся яичко иногда самопроизвольно опускается в мошонку (в теплой ванне, в жаркую погоду). Мигрирующее яичко легко бимануально смещается в мошонку. В отличие от истинного крипторхизма, как правило, нет заметной асимметрии мошонки и смещения срединного шва (симптом Томашевского). Наружное кольцо пахового канала при ложном крипторхизме всегда нормально выражено или даже расширено (незаращение вагинального отростка брюшины), в то время как при истинном крипторхизме оно зачастую сужено или заращено. Диагностика незавершенного опущения яичек у новорожденных несложна — яички обычно визуально или пальпаторно определяются у корня мошонки или книзу от наружного пахового канала.

Эктопия яичка ввиду ее сравнительной редкости для диагностики трудна. Подвздошно-паховую форму эктопии, как правило, принимают за паховый крипторхизм, а другие виды эктопии распознаются очень редко. В таких случаях руководствуются следующим. При отсутствии яичка в мошонке и паховом канале необходимо тщательно осмотреть надлобковую и паховую области, корень полового члена, промежность и передне-внутреннюю поверхность бедра. Обнаружение баллотирующего образования или овоидного выпячивания в данных областях при отсутствии яичка в мошонке и сужении или заращении наружного кольца пахового канала указывает на эктопию яичка.

Еще большие трудности возникают при распознавании брюшных форм крипторхизма, когда яичко расположено ретроперитонеально или эктопировано в малый таз.

При анорхизме (обусловленном аплазией яичка) в мошонке можно прощупать элементы семенного канатика. Наружное кольцо пахового канала развито нормально. При брюшном крипторхизме в отличие от анорхизма элементы канатика в мошонке не определяются, наружное отверстие пахового канала обычно сужено или заращено.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение крипторхизма может быть терапевтическим (гормональным) или хирургическим. На первом этапе показано терапевтическое лечение, поскольку тестостерон является одним из стимуляторов нормального процесса опущения яичка.

Для детей старше 6 мес используют человеческий хорионический гонадотропин. Препарат следует вводить внутримышечно, и успешность этой терапии весьма ограничена, особенно в детском возрасте. Используется несколько схем введения препарата. Чаще всего рекомендуют общую дозу, колеблющуюся между 10000 и 12000 ИЕ внутримышечно в течении 2-3 недель. Следует избегать больших доз, вводимых на протяжении длительного периода ввиду возможности преждевременного закрытия зон роста при воздействии тестостерона. Самыми частыми из нежелательных эффектов, вызываемых повышенным уровнем тестостерона в крови, являются небольшое увеличение полового члена, ранняя морщинистость мошонки и постепенное появление значительных по размерам волос в паховой области. Успех терапии в значительной степени зависит от первоначальной локализации яичек. Чем ближе последние расположены к мошонке, тем больше вероятность благоприятного исхода (около 90%). Существуют и иные данные о длительности первоначального эффекта от терапии человеческим хорионическим гонадотропином. В результате некоторых исследований была получена информация, согласно которой первоначальные положительные результаты терапии исчезали: яичко вновь «уходило» наверх. Поэтому необходимо повторное обследование через несколько месяцев. Мальчикам, рефрактерным к проводимой гормональной терапии, и тем, чьи родители отказались от такого вида лечения, предлагается хирургическое вмешательство. Тем мальчикам, у кого яички не могут быть найдены методом пальпации, в настоящее время настоятельно рекомендуют проведение лапароскопии в качестве первоначального хирургического вмешательства. Это исследование выполняют через небольшой разрез в околопупочной области. В ходе исследования может быть подтверждено отсутствие яичка. Если одновременно будут обнаружены слепые концы семенных сосудов и vas deferens. В таких случаях обычное оперативное вмешательство противопоказано. Если при лапароскопии обнаруживается яичко в брюшной полости, то необходимо взвесить различные варианты терапии, чтобы облегчить выполнение требуемого оперативного вмешательства.

В некоторых лечебных центрах процедуры орхипексии выполняются в ходе лапароскопии. В то же время в большинстве случаев производят открытое оперативное вмешательство, поскольку анатомические особенности каждого пациента становятся понятными. Если яичко обнаруживается в брюшной полости, то делают более высоко расположенный разрез, что позволяет лучше ориентироваться в тканях и провести необходимое вмешательство. С другой стороны, если видно, что семенных сосудов и vas deferens в брюшной полости нет, то необходимо провести исследование паховой области. Если в паховой области обнаруживается слепое окончание vas deferens и сосудов, то операцию заканчивают и ставят диагноз атрофии яичка. Если же яичко обнаруживается, то выполняют орхипексию.

Хирургическое вмешательство по поводу пальпируемого яичка начинается с разреза в области паховой связки. Обнажают фасцию наружной косой мышцы и раскрывают паховый канал. Идентифицируют семенной канатик, а также семенные сосуды, vas deferens, а часто и грыжевый мешок. Семенной канатик обследуют каудально, пока не обнаруживают яичко, которое освобождают от окружающих тканей. Грыжевые ворота закрывают, и яичко помещают на новое место, в мошонку. Оперативное вмешательство может быть выполнено амбулаторно, число осложнений при этом невелико (не превышает 1%). Это – повреждение семенных сосудов, кровотечение, инфекция и т. д.

Более изощренную технику оперативного вмешательства используют при сложности низведения яичка в мошонку. Эти технические особенности включают разделение семенных сосудов (операция Фовлера – Стефенса), поэтапное низведение яичка (когда яичко низводится максимально низко во время первого вмешательства, а вторая попытка перемещения яичка в мошонку осуществляется через 6 месяцев), а также микрососудистое перемещение после реаностомозирования семенных сосудов и vas deferens.

Учитывая возможные осложнения от игнорирования неопустившегося яичка. Необходимо провести взвешенное лечение выявленного крипторхизма в возрасте старше 6 месяцев. Необходимо еще выяснить, изменит ли раннее лечение к лучшему ситуацию, сложившуюся с частым образованием злокачественных перерождений и снижением оплодотворяющей способности, вызываемых крипторхизмом.

Лечение данного пациента:

Режим – палатный Стол Б Rp: Sol. Atropini 0,1% - 0,15 ml

Rp: Sol. Dimedroli 1% - 0,5 ml в/м 3.10.2012 в 8.15

Оперативное лечение 3.10.2012 9.30-10.30. Операция низведения правого яичка (орхипексия справа)

Под наркозом произведен разрез в правой паховой области. Выделен паховый канал. Выделен семенной канатик с яичком, размером 1.0 х 0.8 см. Среди элементов канатика выделен влагалищный отросток до шейки, прошит, отсечен. Сосуды и семявыносящий проток освобождены от сращений. Яичко низведено в мошонку, фиксировано к бедру лигатурой. Послойный шов раны. Повязка с этанолом. 

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Дата	Дневник наблюдения	Назначения
4.10.12	Состояние удовлетворительное. Жалобы, со слов матери, на боли в области послеоперационной раны. Об-но: кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные, чистые. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. В легких везикулярное дыхание, патологических шумов и хрипов нет. ЧД – 21 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы отсутствуют. Пульс – 100 ударов в минуту. АД 95/60 мм. рт. ст. Температура тела – 37,2єС. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, болезненный в области послеоперационной раны. Стула не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное. St. localis: правое яичко в мошонке. Повязка чистая, сухая. Шов состоятельный.	Режим – палатный Стол Б Sol. Analgini 50% - 0.5 в/м Sol. Dimedroli 1% - 0.5 в/м
Дата	Дневник наблюдения	Назначения
5.10.12	Состояние удовлетворительное. Жалобы, со слов матери, отсутствуют, отмечает улучшение состояния. Об-но: кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные, чистые. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. В легких везикулярное дыхание, патологических шумов и хрипов нет. ЧД – 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы отсутствуют. Пульс – 102 ударов в минуту. АД 95/60 мм. рт. ст. Температура тела – 36,8єС. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, болезненный в области послеоперационной раны. Стул был. Мочеиспускание свободное, безболезненное, достаточное. St. localis: правое яичко в мошонке. Мошонка не отечная. Повязка чистая, сухая. Шов состоятельный.	Режим – палатный бработка шва раствором бриллиантовой зелени
Дата	Дневник наблюдения	Назначения
8.10.12	Состояние удовлетворительное. Жалобы, со слов матери, отсутствуют. Об-но: кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные, чистые. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. В легких везикулярное дыхание, патологических шумов и хрипов нет. ЧД – 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы отсутствуют. Пульс – 102 ударов в минуту. АД 95/60 мм. рт. ст. Температура тела – 36,6єС. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, болезненный в области послеоперационной раны. Стул был. Мочеиспускание свободное, безболезненное, достаточное. St. localis: правое яичко в мошонке. Мошонка не отечная. Повязка чистая, сухая. Шов состоятельный.	Режим – палатный бработка шва раствором бриллиантовой зелени
Дата	Дневник наблюдений	Назначения
9.10.12	Состояние удовлетворительное. Жалобы, со слов матери, отсутствуют. Об-но: кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные, чистые. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. В легких везикулярное дыхание, патологических шумов и хрипов нет. ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы отсутствуют. Пульс – 100 ударов в минуту. АД 95/60 мм. рт. ст. Температура тела – 36,6єС. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, болезненный в области послеоперационной раны. Стул был. Мочеиспускание свободное, безболезненное, достаточное. St. localis: правое яичко в мошонке. Мошонка не отечная. Повязка чистая, сухая. Шов состоятельный.	Режим – палатный бработка шва раствором бриллиантовой зелени
Дата	Дневник наблюдений	Назначения
10.10.12	Состояние удовлетворительное. Жалобы, со слов матери, отсутствуют. Об-но: кожные покровы бледно-розового цвета, умеренно влажные, чистые. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. В легких везикулярное дыхание, патологических шумов и хрипов нет. ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы отсутствуют. Пульс – 100 ударов в минуту. АД 95/60 мм. рт. ст. Температура тела – 36,6єС. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, болезненный в области послеоперационной раны. Стул был. Мочеиспускание свободное, безболезненное, достаточное. Швы сняты, заживление первичным натяжением. Готовится к выписке.

ЭПИКРИЗ

Пациент, , 2007 г. р., поступил 2.10.2012 в хирургическое отделение ВОКДБ в плановом порядке для оперативного лечения, с жалобами, со слов матери, на отсутствие правого яичка в мошонке.  Анамнестические данные: заболевание обнаружено с рождения, находится на диспансерном учете с рождения; госпитализирован в хирургическое отделение ВОКДБ в плановом порядке для оперативного лечения, в связи с тем, что самостоятельного опускания яичка в мошонку не наблюдалось. Объективные данные: в правой половине мошонки отсутствует яичко. В правой паховой области пальпируется безболезненное, мягкое, подвижное, не спаянное с подкожно-жировой клетчаткой образование. Лабораторные данные: показатели крови и мочи в норме.

На основании жалоб (со слов матери, на отсутствие правого яичка в мошонке); анамнеза заболевания (отсутствие правого яичка в мошонке с рождения); данных объективного исследования (st. localis: в правой половине мошонки отсутствует яичко, в правой паховой области пальпируется безболезненное, мягкое, подвижное, не спаянное с подкожно-жировой клетчаткой образование) можно выставить окончательный диагноз: крипторхизм справа.

Проведено следующее лечение:

Режим – палатный Стол Б Rp: Sol. Atropini 0,1% - 0,15 ml

Rp: Sol. Dimedroli 1% - 0,5 ml в/м 3.10.2012 в 8.15

Оперативное лечение 3.10.2012 9.30-10.30. Операция низведения правого яичка (орхипексия справа).

Послеоперационные период протекал без особенностей. 10.10.2012 сняты швы. Выписан под наблюдение хирурга по месту жительства.

Прогноз для жизни – благоприятный, для детородной функции – сомнительный.

ЛИТЕРАТУРА

«Крипторхизм и его хирургическое лечение» - , М., 1981г. «Крипторхизм» - , , М., 1995 г. «Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста» - по ред. , , 2-е изд., М., 1989 г.