«Система комплексной немедикаментозной коррекции нарушений у больных с метаболическим синдромом в амбулаторных и санаторных условиях» (стр. 2 )

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

За период проведения научного исследования (2009-2013) автор (как терапевт и врач восстановительной медицины «Клиники Екатерининская») участвовала в клиническом обследовании и лечении больных с МС, организовала проведение клинических, инструментальных и лабораторных исследований больных, проведение процедур климато-, психо-, диетотерапии, газовой терапии и лечебной физкультуры. Диссертант обеспечила интеграционные связи и преемственность лечения между клиникой и санаторием. Автор является создателем «Школы для больных с метаболическим синдромом» в Екатерининская». Диссертантом разработана формализованная история болезни для больных с МС для лечения в санаторных и амбулаторных условиях, лично проведен анализ медицинской документации, выполнено формирование базы данных, статистическая обработка и обобщение полученных результатов, а также обоснована оптимизация комплексного немедикаментозного лечения больных с МС синдромом в санаторных и амбулаторных условиях.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ

Материалы исследования доложены и обсуждены на III Всероссийской (с международным участием) научно-практической конференции «Спортивная медицина. Здоровье и физическая культура» (г. Сочи), XIII Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения в здравницах России» (г. Сочи), Юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 150-летию Русского бальнеологического общества «Актуальные вопросы курортной науки: прошлое, настоящее, будущее» (Г. Пятигорск), научно-практической конференции «Курортная медицина, как этап реабилитационно-восстановительного лечения», посвященной 75-летию ФГБУЗ Санаторий «Смена» ФМБА России (г. Кисловодск).

Апробация диссертации прошла на расширенном заседании кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета, кафедры медико-биологических дисциплин Сочинского государственного университета, кафедры рекреации и спортивно-оздоровительного туризма Сочинского государственного университета и Организационно-методического совета ФГКУ «Центральный клинический санаторий им. ФСБ России» и на заседании Учёного Совета Пятигорского государственного научно-исследовательского института курортологии Федерального медико-биологического агентства.

По теме исследования опубликовано 20 печатных работ, включая 7 статей в научных журналах, утвержденных ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих журналов, рекомендованных ВАК РФ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

У 28-30% пациентов, обращающихся за лечением в краснодарский медицинский центр, определяются достоверно значимые нарушения липидного, углеводного, пуринового обмена, на фоне артериальной гипертензии, абдоминального ожирения, а также значительное изменение психологического статуса и снижение качества жизни. Восстановительное лечение больных с метаболическим синдромом на амбулаторно-поликлиническом этапе с комбинированным применением персонализированной диетотерапии, физических нагрузок, психотерапии, озонотерапии и обучающих программ способствует повышению эффективности лечения на 18-20%. Санаторно-курортная реабилитация больных с метаболическим синдромом с комплексным применением оптимизированных технологий климатолечения, питания, физических нагрузок, психотерапии, обучающих программ и гиперкапнотерапии достоверно повышают эффективность санаторно-курортного лечения на 20-22,5%. Разработанная этапная, персонализированная система, с использованием оптимизированных технологий физического воздействия, повышает общую эффективность лечения больных с метаболическим синдромом на 35-40%.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения; главы – обзора литературных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материала, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 2-х глав собственных исследований; заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, указателя литературы (99 отечественных и 33 зарубежных источника). Текст диссертации изложен на 138 страницах стандартного машинописного текста, включающего 34 иллюстрации, в т. ч. 32 таблицы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Обследовались пациенты, обратившиеся в «Клинику Екатерининская» (г. Краснодар), с 2009 по 2013 год, которым был диагностирован МС (n=269), из них 101 мужчина (38%) и 168 женщин (62%), в возрасте от 41 до 68 лет (средний возраст 50,7±1,2 г.) Больные были разделены на две группы, основную – ОМС (n=194), (группа I) и группу сравнения – КМС (n=75), (группа II), рандомизированные по основным клиническим, функциональным и лабораторным показателям.

Критериями включения в группы были параметры, соответствующие рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (2009) – наличие главного признака, висцерального ожирения (ОТ>94 см у мужчин и>80 см у женщин) и двух или более дополнительных признаков (ЛПНП>3,0 ммоль/л; ТГ>1,7 ммоль/л; ЛПВП<1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 у женщин; содержание глюкоза в плазме крови натощак>6,1 ммоль/л; глюкоза в крови через 2 часа после пероральной нагрузки 75 г. глюкозы в пределах от 7,8 и до 11,1 ммоль/л; АД>130/85 мм. рт. ст.). Ещё одним критерием включения в группы было желание и возможность пациентов продолжить участие в исследовании на санаторно-курортном этапе лечения.

Критериями исключения из исследования считались, мозговой инсульт, инфаркт миокарда, операция на коронарных артериях, онкологические заболевания, тяжёлые травмы (противопоказания для направления в климатобальнеологический санаторий).

Пациенты обследовались и проходили лечение в летний климатический сезон, в течение четырёх месяцев (с конца мая по конец сентября). Первичное обследование назначалось в клинике г. Краснодара, затем проводилось амбулаторное лечение в течение 13 недель, после чего проводилось контрольное обследование. Затем больные направлялись в сочинский санаторий на 3 недели, где также проводилось обследование в начале и конце СКЛ. Временной промежуток между этапами составлял от 1 до 4 дней. Таким образом, больным с МС проводилось амбулаторное и СКЛ в течение 16 недель, а результаты лечения контролировались 4-кратным обследованием.

Всем больным при обращении в клинику, на основании изучения медицинской документации, жалоб, анамнеза, физикального и лабораторно-инструментального обследования, был верифицирован диагноз МС. Определялись следующие показатели: масса тела; индекс массы тела; окружность талии; отношение окружности талии и окружности бёдер; артериальное давление; клинический анализ крови («Cobas-Micros-18») и мочи; общий холестерин; триглицериды; липопротеины низкой плотности; липопротеины высокой плотности; липопротеины очень низкой плотности; индекс атерогенности («Лахема», Россия), концентрация глюкозы крови натощак; пероральный тест толерантности к глюкозе; гликозилированный гемоглобин («Биосен 5030», реактивы «HUMAN», Германия); С-реактивный белок; фибриноген («Cormay KG-1»); креатинин; мочевая кислота; микроальбуминурия; признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (по данным электро - и эхокардиографии); увеличение толщины комплекса интима-медиа (или наличие атеросклеротических бляшек с помощью ультразвукового исследования). Визуализация миокарда, определение его систолической и диастолической функции, проводили с помощью допплерэхокардиографии («Fukuda», «Mindray»). Кровоснабжение миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости исследовались с помощью ЭКГ и суточного ЭКГ-мониторирования («BIOSET-8000» – Швейцария, «Fukuda Denshi» и «JNDHEM-АD-24» - Япония). Коронарная недостаточность и толерантность к нагрузке определялись на велоэргометре и тредмиле («Valiant», «Corival»). Определяли клиническое, амбулаторное и суточное АД. Психоэмоциональный статус определяли с помощью опросника САН (самочувствие-активность-настроение).

Статистический анализ

Для анализа полученных результатов применялся пакет статистической обработки данных «Statistica for Windows». Использовались методы описательной статистики, t-критерий Стьюдента (уровень достоверности различий ≤0,05). Выполняли проверку соответствия результатов наблюдений нормальному закону распределения вероятностей, вычисляли среднее арифметическое значение показателей, его стандартное отклонение. Распределение значений показателей в группах было близко к нормальному.

Методы лечения

Перед обращением в клинику постоянную фармакотерапию МС получали 68% больных, у которых её сохраняли на весь период амбулаторного и СКЛ. В зависимости от клинико-функциональных и лабораторных показателей она включала метформин, акарбозу, статины (или фенофибрат), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (или сартаны), ацетилсалициловую кислоту.

В ходе исследования пациенты КМС получали традиционное амбулаторное и СКЛ, а пациенты ОМС оптимизированную немедикаментозную терапию.

Методы немедикаментозного лечения пациентов с метаболическим синдромом в амбулаторных условиях.

Амбулаторное лечение пациентов КМС включало диетотерапию и ЛФК:

- диетотерапия заключалась в ограничении калорийности питания до 2500 ккал/сут., снижении содержания в пище животных жиров, простых углеводов и поваренной соли;

- режим двигательной активности предполагал утреннюю гигиеническую гимнастику.

Амбулаторное лечение пациентов основной группы включало диетотерапию, ЛФК, озонотерапию, психотерапию и обучающие программы:

– персонализированная кардиометаболическая диета, с подбором суточной калорийности пищи по показателям основного обмена и коэффициента двигательной активности, с частотой приёма пищи 5 раз в день, с ограничением животных жиров, простых углеводов, соли и с увеличением в рационе рыбы, овощей, фруктов, растительных масел, продуктов с высоким содержанием витаминов и микроэлементов. Диета подразумевала употребление не менее 2-х литров чистой пресной воды в день. 2 раза в неделю проводились разгрузочные дни, кефирно-творожный и фруктово-овощной;

– активизация и персонализация физической нагрузки заключалась в ежедневной ходьбе (3 км) со скоростью, приводящей к достижению тренировочного пульса и статодинамических циклических тренировок (30 мин.) под руководством инструктора ЛФК. Интенсивность физических нагрузок контролировалась по частоте пульса. АД контролировалось до и после тренировки. Кроме того, продолжительность и интенсивность двигательной нагрузки подбирали с помощью тренировочной система Kardiomed. В составе этой системы имеется диагностический и семь тренировочных тренажёров аэробного типа для нагрузки на различные мышечные группы. На диагностическом тренажере, на основании возраста, пола, антропометрических и гемодинамических показателей пациента, определялся тренировочный диапазон, на основании чего проводилось дальнейшее планирование тренировок. В зависимости от индивидуальных данных тренировочный процесс занимал около 1,5 часов в день с двумя выходными;