«Система комплексной немедикаментозной коррекции нарушений у больных с метаболическим синдромом в амбулаторных и санаторных условиях» (стр. 1 )

На правах рукописи

СОРОЧИНСКАЯ ИРИНА НИКОЛАЕВНА

СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОЙ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С

МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В АМБУЛАТОРНЫХ И САНАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная

физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Пятигорск-2014

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии

Федерального медико-биологического агентства»

(ФГБУ ПГН)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук  Андрей Владимирович  Чернышёв

Официальные оппоненты:

, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней № 5 Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России

, кандидат медицинских наук, заведующая центром медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями ФГБУЗ КБ № 000 ФМБА России (г. Лермонтов)

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится "__"_________2014 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208. 015.01 при ФГБУ ПГН: г. Пятигорск, пр-т , 30

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГН: г. Пятигорск, пр-т , 30 и на сайте http://www. gniik. ru/index. php/dissert-sovet/zashiti-dissert-test/viewcategory/4

Автореферат разослан «__»___________2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент________________________

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АО – ширина аорты

БОС – биологическая обратная связь

ГИ – гиперинсулинемия

ДАС – дыхательная аритмия сердца

ДЛ – дислипидемия

ЗСЛЖЗ – задняя стенка левого желудочка

ИА – индекс атерогенности

ИМТ – индекс массы тела

ИР – инсулинорезистентность

КДО – конечный диастолический объём

КМС – контрольная группа больных с метаболическим синдромом

КСО – конечный систолический объём

ЛП – левое предсердие

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности

МЖП – межжелудочковая перегородка

ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка

МО – минутный объём

МС – масса тела

МС – метаболический синдром

ОБ – окружность бёдер

ОВП – объём выполненной работы на велоэргометре

ОМС – основная группа больных с метаболическим синдромом

ОТ – окружность талии

ОХ – общий холестерин

ПЖ – правый желудочек

ПТТГ – пероральный тест толерантности к глюкозе

САН – самочувствие-активность-настроение

СД – сахарный диабет 2 типа

СКЛ – санаторно-курортное лечение

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

СУВ – «сухие» углекислые ванны

ТГ – триглицериды

ТИМ – толщина комплекса интимы медиа сонных артерий

УО – ударный объём

ФВ – фракция выброса левого желудочка

ФР – факторы риска

ЭИМ – эпизоды ишемии миокарда на холтеровском мониторе

HBA1c – гликозилированный гемоглобин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние десятилетия сердечно-сосудистые заболевания (CCЗ) являются основной причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности населения большинства экономически развитых стран (, , 2002-2004). В России эти показатели – одни из самых высоких в мире, хотя в последние годы темпы их роста замедлились (, 2008).

Основной причиной высокой популяционной смертности от ССЗ, по мнению исследователей, является игнорирование модифицируемых факторов риска (ФР). Каждый из 4-х главных ФР ССЗ (дислипидемия – ДЛ, табакокурение, артериальная гипертония – АГ, сахарный диабет) повышает СС риск не более чем в 3 раза, но их сочетаемость многократно повышают риск СС смерти (3 ФР – в 15 раз, а 4 ФР – в 65 раз). 4 основных ФР приводят к 75% СС смертей.

В медицинской практике давно было замечено, что в популяции взрослого населения сахарный диабет 2 типа (СД), ожирение, ДЛ и АГ часто встречаются в сочетании, отягощая течение друг друга. Данные эпидемиологических исследований последних 25 лет продемонстрировали тесную патогенетическую связь этих заболеваний и симптомов (, 2001-2008, G. Assman et аl., 1993).

В 1988 г. американский ученый Reaven G. опубликовал работу о синдроме инсулинорезистентности (ИР), суть которого заключается в том, что ИР/гиперинсулинемия (ГИ) служат запускающим механизмом каскада метаболических и гемодинамических нарушений, которые автор назвал метаболическим синдромом (МС) Х. В дальнейшем в хорошо организованных исследованиях была доказана значительная роль ИР и МС как ФР сердечно-сосудистых событий (, , 2004, B. Isomaa, 2001, H. M. Lakka, 2006).

В связи с учащением случаев развития резистентности и патологических реакций на фармакологические препараты, в настоящее время медикаментозное лечение МС имеет свои ограничения ( и др., 2001; и др., 2005). Это делает актуальным научное обоснование применения преформированных и естественных физических лечебных факторов для лечения МС и профилактики его осложнений (, 2007; , 2007; , 2008). Это связано с тем, что целенаправленное персонализированное немедикаментозное лечебно-профилактическое воздействие способно оказывать влияние, как на патологические изменения, так и на регуляторные механизмы в организме человека, и таким образом, купировать или значительно уменьшать основные проявления МС, снижать количество осложнений (, , 2000; , 2002, , 2009). Отечественные учёные внесли весомый вклад в развитие знаний о применении естественных и искусственных физических факторов при санаторном лечении МС (, 2001, , 2002). Разработаны лечебные программы с применением биологически активных гидролизатов белка (, 2004), диетотерапии (, 2005), физических тренировок и внутреннего приёма минеральных вод (, 2007; , 2008), методов традиционной медицины (, 2008). Научные поиски в этом направлении продолжаются.

Таким образом, эффективное лечение больных с МС и своевременная профилактика его осложнений, это проблема значительной социальной и медицинской важности. Тем не менее, в доступных литературных источниках встречается недостаточно данных о применении для его коррекции персонализированного немедикаментозного лечебного комплекса, включающего, в том числе, и современные технологии восстановительной медицины, который можно было бы применять как в санаторных, так и в амбулаторных условиях с высокой эффективностью.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка системы комплексной немедикаментозной коррекции нарушений у больных с метаболическим синдромом в амбулаторных и санаторных условиях.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клинико-функциональное состояние больных с метаболическим синдромом в начале исследования.

2.  Оценить эффективность комплексного применения озоно - и психотерапии на фоне базовой медикаментозной терапии, персонализированной кардиометаболической диеты, двигательной активности и обучающих программ у больных с метаболическим синдромом на амбулаторном этапе лечения.

3. Проанализировать динамику клинико-функциональных показателей у больных с метаболическим синдромом при комбинированном воздействии климато-, гиперкапнотерапии на фоне базовой медикаментозной терапии, персонализированной кардиометаболической диеты, двигательной активности, психотерапии и обучающих программ на санаторно-курортном этапе.

4. На основании полученных результатов исследования разработать лечебно-профилактическую систему немедикаментозных технологий лечения больных с метаболическим синдромом в санаторных и амбулаторных условиях.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые с позиций доказательной медицины научно обоснована эффективность сочетанного, персонализированного, этапного применения физических методов лечения МС, таких как озонотерапия и гиперкапнотерапия на фоне базовой медикаментозной терапии.

Оптимизирована и внедрена в практику система немедикаментозного лечения больных с МС, включающая климатотерапию, диетотерапию, режим двигательной активности, психотерапию, газовую терапию и обучающие программы, которую можно эффективно применять как в санаторных, так и в амбулаторных условиях.

Доказана эффективность оптимизированной программы по физическим тренировкам, диетотерапии и психотерапии в рамках «Школы для больных с метаболическим синдромом».

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В рамках настоящего исследования на статистически достоверном уровне наблюдений (p<0,01) доказано повышение эффективности лечения больных с МС с помощью этапных, комбинированных, персонализированных физических воздействий и современных технологий восстановительной медицины, включающих климатотерапию, диетотерапию, режим двигательной активности, психотерапию, газовую терапию и обучающие программы. Это значительно улучшило течение заболевания и снизило количество осложнений у больных с МС в  санатории и клинике, повысило приверженность пациентов к лечению и здоровому образу жизни, что является основанием для более широкого применения разработанной системы в санаторных и амбулаторных условиях, включая климатолечение на Черноморском побережье Кавказа.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены в практическую деятельность ряда ЛПУ и здравниц Краснодарского края: Екатерининская» (г. Краснодар); МУЗ «Краснодарская бальнеолечебница» (г. Краснодар); ФГКУ «Центральный клинический санаторий им. ФСБ России» (г. Сочи); Сочинский центральный военный санаторий (г. Сочи); санаторий «Факел» (г. Сочи); . Сочи «Центр медицинской профилактики» (г. Сочи); . Сочи «Городская поликлиника № 1» (г. Сочи). Результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Сочи); ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» (г. Пятигорск); кафедры медико-биологических дисциплин Сочинского государственного университета (г. Сочи); кафедры рекреации и спортивно-оздоровительного туризма Сочинского государственного университета (г. Сочи).