«Система комплексной немедикаментозной коррекции нарушений у больных с метаболическим синдромом в амбулаторных и санаторных условиях» (стр. 4 )

Примечание: УО – ударный объем; МО – минутный объем; АО – ширина аорты; ЛП – левое предсердие; ПЖ – правый желудочек; МЖП – межжелудочковая перегородка; ЗСЛЖЗ – задняя стенка левого желудочка; КСО – конечный систолический объем; КДО – конечный диастолический объем; ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка; ФВ – фракция выброса левого желудочка.

Полученные эхокардиографические данные демонстрируют преимущества оптимизированной системы немедикаментозного лечения больных с МС. У больных КМС не произошло существенной динамики показателей (в некоторых случаях отмечается незначительное улучшение, в некоторых – незначительное ухудшение, p>0,05). В группе ОМС зафиксировано улучшение всех ультразвуковых показателей. Учитывая небольшой, для органических изменений сердечной мышца период наблюдения, отмеченные изменения не носят наглядный характер, но прослеживается чёткая положительная тенденция. Функциональный интегральный показатель ФВ увеличился более выражено.

Данные, полученные в результате инструментальных методов исследования больных с МС, за всё время наблюдения и лечения представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Показатель	Группы
Амбулаторное лечение	Санаторное лечение
КМС	ОМС	КМС	ОМС
До лечения
Ср. АД	112,4±2,8	114,1±2,6	110,9±2,6	102,4±+2,3
ЭИМ	0,5±0,01	0,6±0,01	0,6±0,02	0,2±0,01
ОВП	3288,3±44,8	3321,1±33,7	3326,6±39,1	3389,1±32,8
ТИМ	1,06±0,033	1,13±0,024	1,06±0,030	1,11±0,023
После лечения
Ср. АД	111,8±2,7	101,6±+2,2*	106,7±3,1	94,1±2,1*
ЭИМ	0,6±0,02	0,2±0,01**	0,06±0,02	0,2±0,01
ОВП	3312,6±38,9	3396,3±32,9	3368,4±32,7	3576,2±33,5*
ТИМ	1,05±0,029	1,10±0,022	1,08±0,031	1,11±0,023

Данные инструментального обследования больных с метаболическим синдромом в течение амбулаторного и санаторно-курортного лечения

Примечание: *различия достоверны по сравнению с соответствующей контрольной группой (р<0,05); **высоко достоверно по сравнению с соответствующей контрольной группой (р<0,001).

Среднее артериальное давление – Ср. АД (мм. рт. ст.); объём выполненной работы на велоэргометре – ОВП (кГм); толщина комплекса интимы медиа сонных артерий – ТИМ (мм); эпизоды ишемии миокарда на холтеровском мониторе – ЭИМ.

Снижение среднего АД и увеличение объёма выполненной работы по данным эргометрического исследования зафиксировано в обеих группах больных с МС, однако, в основной группе – более выраженное. ТИМ уменьшилась в обеих группах незначительно. В начале исследования в КМС и ОМС были зафиксированы редкие эпизоды ишемии миокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ, к концу амбулаторного лечения в КМС их количество несколько увеличилось, в ОМС уменьшилось в 2 раза. После СКЛ все показатели более выражено улучшились в ОМС. Амбулаторное лечение больше повлияло на снижение числа эпизодов ишемии миокарда в группе ОМС, чем СКЛ, что, видимо, связано с большим временным промежутком лечения.

Изменения в липидном спектре анализа крови больных с МС за весь период наблюдения представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Показатели липидного обмена больных с метаболическим

синдромом в течение исследования

Показатель	Группы
Амбулаторное лечение	Санаторное лечение
КМС	ОМС	КМС	ОМС
До лечения
ОХ	6,93±0,144	5,93±0,077	6,79±0,132	5,98±0,084
ТГ	3,12±0,133	2,92±0,064	3,45±0,141	3,02±0,079
ЛПНП	4,78±0,064	4,48±0,049	4,35±0,058	4,22±0,044
ЛПОНП	1,56±0,074	1,46±0,031	1,72±0,076	1,51±0,033
ЛПВП	0,92±0,082	1,07±0,042	0,96±0,086	1,16±0,041
ИА	6,53±0,117	4,54±0,69	6,07±0,112	4,38±0,41
После лечения
ОХ	6,83±0,136	5,54±0,061	6,76±0,130	5,41±0,070
ТГ	3,22±0,136	2,71±0,061	3,56±0,144	1,66±0,051**
ЛПНП	4,35±0,058	4,19±0,042*	4,31±0,062	2,89±0,042*
ЛПОНП	1,46±0,068	1,23±0,026*	1,78±0,084	0,83±0,029**
ЛПВП	0,98±0,088	1,25±0,046*	1,12±0,091*	1,29±0,044*
ИА	5,97±0,108	3,43±0,56**	5,64±0,121	3,19±0,054*

Примечание: *различия достоверны по сравнению с соответствующей контрольной группой и данными до лечения (р<0,05); **высоко достоверно по сравнению с соответствующей контрольной группой (р<0,001).

Общий холестерин – ОХ (моль/л); триглицериды – ТГ (моль/л); липопротеины низкой плотности – ЛПНП (моль/л); липопротеины высокой плотности – ЛПВП (моль/л); липопротеины очень низкой плотности – ЛПОНП (моль/л); ИА – индекс атерогенности.

У пациентов обеих групп в начале исследования отмечалось повышение содержания в крови атерогенных фракций липидов и липопротеинов, кроме того у больных КМС было зафиксировано снижение антиатерогенной фракции (ЛПВП – 0,81 ммоль/л). За время наблюдения у больных КМС не наблюдалось существенной динамики ОХ, ТГ, ЛПНП и ЛПОНП, за счёт увеличения ЛПВП ИА уменьшился. В ОМС отмечалось выраженное снижение ЛПНП, ЛПОНП и ИА и увеличение ЛПВП. ОХ, ТГ и ЛПОНП уменьшились, но менее выражено во время амбулаторного лечения. За время СКЛ все показатели улучшились выражено, кроме ЛПВП.

В таблице № 5 представлены показатели углеводного обмена у больных с МС за амбулаторный и санаторный период лечения.

Таблица 5.

Показатели углеводного обмена больных с метаболическим синдромом в динамике амбулаторного и санаторно-курортного лечения

Показатель	Группы
Амбулаторное лечение	Санаторное лечение
КМС	ОМС	КМС	ОМС
До лечения
Глюкоза	6,83±0,136	6,95±0,067	6,23±0,124	6,50±0,051
HBA1c	6,94±0,123	6,81±0,050	6,34±0,114	6,61±0,039
ПТТГ	7,89±0,147	7,94±0,086	6,81±0,119	6,62±0,063
После лечения
Глюкоза	6,77±0,128	6,61±0,056	6,07±0,116	5,71±0,042
HBA1c	6,41±0,118	6,67±0,043	6,30±0,112	5,20±0,037*
ПТТГ	6,86±0,121	6,54±0,062	6,74±0,129	5,69±0,058

Примечание: *различия достоверны по сравнению с соответствующей контрольной группой и данными до лечения (р<0,05).

Глюкоза – (ммоль/л); пероральный тест толерантности к глюкозе – ПТТГ (ммоль/л); гликозилированный гемоглобин - HBA1c (%).

В начале исследования больные обеих групп имели умеренно повышенные показатели углеводного обмена. В динамике амбулаторного наблюдения и лечения в обеих группах, имело место некоторое снижение концентрации глюкозы крови натощак, перорального теста толерантности к глюкозе и гликированного гемоглобина, но у пациентов основной группы – в большей степени.

Санаторное лечение продемонстрировало достоверное (р<0,05) снижение концентрации в крови гликированного гемоглобина и менее выраженное снижение других показателей в основной группе, а в группе сравнения – незначительное снижение концентрации глюкозы крови натощак и умеренное повышение постпрандиальной гликемии и гликированного гемоглобина, что можно связать с нарушением санаторного режима.

Данные некоторых лабораторных показателей, которые рассматриваются, как факторы риска заболевания или маркёры поражения органов мишеней при сердечно-сосудистой патологии и метаболическом синдроме представлены в таблице 6.

В начале исследования повышенными были все исследуемые показатели, кроме креатинина. К концу амбулаторного лечения в группе контроля, многие патологические показатели снизились, но оставались выше референсных значений, кроме концентрации в крови мочевой кислоты. В основной группе, зафиксировано стойкое и значительное снижение значений лабораторных показателей, которые являются маркёрами поражения органов мишеней или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. При санаторном лечении в группе контроля зафиксировано повышение концентрации в крови мочевой кислоты, фибриногена и С-реактивного белка, остальные показатели существенно не изменились. В основной группе при санаторном лечении достоверно и высокодостоверно улучшились все показатели, кроме фибриногена.