Клинический этап: определение центрального соотношения челюстей при нефиксированной высоте прикуса.
Проведение клинического этапа слагается из следующих моментов:
Проверка восковых базисов с окклюзионными валиками на моделях. При этом обращается внимание на следующее:а) границы, толщину и плотность прилегания к модели воскового базиса;
б) наличие в базисе проволочной дуги;
в) расположение и размеры окклюзионных валиков: в переднем отделе несколько вестибулярно, в боковом - строго по центру гребня; размеры - несколько выше и шире естественных зубов.
Проверка целостности рабочих моделей. Проверка восковых базисов с окклюзионными валиками в полости рта: обращается внимание на положение верхней и нижней губ, соотношение окклюзионных валиков, их равномерность и плотность смыкания. Определение межальвеолярной высоты анатомо-функциональным методом.Для этого, нанеся произвольно на нижней трети лица две точки: у основания перегородки носа и подбородке и, измерив расстояние между ними, после разговора с больным на произвольную тему, получают межальвеолярную высоту в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти. Для получения окклюзионной высоты, которая меньше высоты при покое нижней челюсти на 2-3 мм, необходимо срезать или нарастить окклюзионные валики на верхней или нижней челюстях. При этом руководствуются конкретной клинической картиной: если на верхней и нижней челюстях имеются комбинированные дефекты зубных рядов, то в боковых отделах определяют ориентировочно протетическую плоскость, руководствуясь камперовской горизонталью, а в передних отделах челюстей степенью выступания края верхнего окклюзионного валика из-под губы.
5. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.
Для этого, укрепив восковой шарик в дистальном отделе воскового базиса верхней челюсти и создав углубления на окклюзионном валике одной из челюстей, приклеивают полоску размягченного воска на окклюзионную поверхность валика противоположной челюсти. Восковая пластинка приклеивается к окклюзионному валику той челюсти, на которой сохранилось меньше естественных зубов.
Введя в рот восковые базисы с окклюзионными валиками просят больного поднять кончик языка в сторону воскового шарика и проглотить слюну, затем сомкнуть челюсти. После этого склеенные восковые базисы выводятся из полости рта, охлаждаются, разъединяются, проверяются на моделях для определения отсутствия их деформации и повторно вводятся в полость рта. При этом проверяются равномерность и плотность смыкания окклюзионных валиков, идентичность соотношения при многопробных смыканиях челюстей и наносятся ориентировочные линии для расстановки передней группы зубов: линия эстетического центра, линия клыков и улыбки. Затем восковые базисы с окклюзионными валиками выводятся из полости рта, устанавливаются на моделях, которые сопоставляются по полученным отпечаткам, фиксируются палочками или воском и направляются в зуботехническую лабораторию. Указывается цвет, форма и фасон искусственных зубов.
Тема: Протезирование частичной потери зубов бюгельными протезами.
Параллелометрия.
Изучение модели в параллелометре заключается в том, чтобы выявить межевую линию зуба, то есть линию, разделяющую поверхность зуба на две части: окклюзионную (опорную) и десневую (ретенционную). Между межевой линией и десневым краем находится поднутрение, то есть та зона, которая по существу и позволяет эластичной части кламмера обеспечивать ретенцию протеза. Определение межевых линий опорных зубов дает возможность правильно распределить кламмерные элементы и одновременно найти наиболее удобный путь введения и выведения протеза.
Известны три метода проведения параллелометрии:
Произвольная. Метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов. Метод выбора.Метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов.
Границы цоколя модели образуют так, чтобы боковые грани были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальные оси зубов в сагиттальной плоскости. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось другого опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда и также переносят на боковую поверхность модели. Полученные линии соединяют параллельными горизонтальными линями. После деления горизонтальных линий пополам и соединения полученных точек получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные средние при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную заднюю грань модели и определяют среднее значение наклона осей зубов в трансверзальной плоскости, определяя среднюю ось всех опорных зубов. По найденной средней опорных зубов столик с моделью окончательно устанавливают в параллелометре. Анализирующий стержень меняют на графитный и очерчивают линию на каждом опорном зубе. При черчении конец графитного стержня должен располагаться на уровне шейки зуба.
Произвольный метод.
Данный метод параллелометрии показан при параллельности вертикальных осей зубов или незначительном их наклоне, минимальном числе кламмеров и несложной конструкции протеза.
Модель из высокопрочного гипса устанавливают на столике параллелометра в нулевое положение, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят межевые линии.
Метод выбора.
Модель укрепляют на столике параллелометра и устанавливают так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Стержень подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорной и удерживающей зон. Из нескольких наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. Существует четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой и левый боковой. Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и на опорных зубах очерчивают межевую линию.
Данный метод позволяет выбрать наиболее рациональный путь введения и выведения протеза с учетом требования эстетики. Он применяется при использовании большого количества опорных зубов, их наклоне и сложных конструкциях протезов (шинирующих).
Тема: Методика припасовки индивидуальных ложек и получения функциональных слепков с беззубых челюстей по Ф. Гербету.
Второй клинический прием протезирования больного с полным отсутствием зубов включает следующие моменты:
Проверка качества изготовления индивидуальной ложки: толщина, форма краев, наличие ручки в переднем отделе и упоров в боковых отделах ложки на нижней ложке. Медикаментозная обработка ложки. Проверка индивидуальной ложки в полости рта верхней челюсти, при этом задний край ложки должен охватывать верхнечелюстные бугры, вестибулярно - несколько ниже переходной складки, обходя щечные и губные тяжи слизистой оболочки. На месте перехода твердого неба в мягкое границы ложки должны проходить на 2 мм позади линии «А» при узкой клапанной зоне или впереди ее при широкой клапанной зоне. После этого утоняют границы ложки с помощью функциональных проб по Гербсту:Первая проба: широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то укорочению подлежит край, расположенный от первых моляров до верхнечелюстных бугров.
Вторая проба: засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует укоротить ее край в области щечных складок от первых моляров до клыков.
Третья проба: вытягивание губ в «трубочку». Если при этом ложка смещается, то следует укоротить ее края в переднем отделе, от клыка до клыка.
Для того, чтобы при снятии слепка получить приподнятое положение мягкого неба, на задний край ложки накладывают полоску термопластической массы шириной 4-5 мм и толщиной в 2-3 мм и отдавливают при максимально закрытом рте.
Для получения функционального слепка ложку покрывают слоем размягченной термопластической массы (дентофоль, стомапласт, адгезиаль) и после наложения на челюсть формируют края слепка теми же пробами, с помощью которых припасовывали индивидуальную ложку.
4. Проверка индивидуальной ложки на нижней челюсти.
Вестибулярная граница ложки располагается выше переходной складки на 1-2 мм. Щечный и губные тяжи при этом освобождаются от края ложки. В ретромолярной области границы ложки перекрывают слизистые бугорки. На язычной поверхности граница у бугорка идет отвесно вниз, к внутренней челюстно-подъязычной линии перекрывая ее и направляясь вперед располагается несколько выше переходной складки (1,5-2 мм), огибая впереди язычную уздечку.
Ложку вводят в полость рта и просят больного слегка его приоткрыть. Если при полуоткрытом рте ложка смещается со своего ложа, ее нужно укоротить по всему вестибулярному краю. Дальнейшую припасовку ложки производят с помощью функциональных проб по Гербсту:
Первая проба: глотание и широкое открывание рта. Если ложка сбрасывается при глотании, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии. Затем просят больного медленно открывать рот. Если при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет стоять второй моляр. Можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками.
Вторая проба: провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии.
Третья проба: при полузакрытом рте. Дотронуться кончиком языка до щеки противоположной стороны. Место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. При движении языка влево исправлению подлежит правый край и наоборот.
Четвертая проба: высунуть язык по направлению к кончику носа. Исправление края ложки делается у язычной уздечки вогнуто, но не в виде канавки.
Пятая проба: активное движение мимической мускулатуры: вытягивание губ вперед. Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками. Все острые края и неровности, возникшие при подтачивании края ложки, нужно округлить и подшлифовать.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
