После этого, из термопластической массы формируют валик в подъязычном треугольнике толщиной 8-10 мм. Сильно разогрев соответствующую сторону валика, его наклеивают на внутренний край ложки между первыми премолярами. Валик размягчают, проведя несколько раз над пламенем спиртовки или газовой горелки, немного охлаждают и вводят ложку в полость рта. Пациент надавливает языком на щеку вправо и влево и располагает его на ручке ложки, не высовывая изо рта.
Для получения функционального слепка в ложку накладывают слой размягченной термопластической массы и прижимают ее на челюсти. Края слепка формируют теми же пробами, с помощью которых припасовывают индивидуальную ложку.
Тема: Определение центрального соотношения беззубых челюстей.
Третий клинический прием включает следующие операции:
Проверка правильности изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками.Получив из лаборатории модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками, проверяют качество их изготовления и пригодность для определения центрального соотношения челюстей. Они должны быть устойчивыми и не деформироваться от давления и нагревания в полости рта. Окклюзионные валики должны быть изготовлены из прочного воска и моделироваться в соответствии с формой челюсти. Передний участок верхнего валика должен быть расположен на расстоянии 8±2 мм впереди от центра резцового сосочка. Его ширина здесь не должна превышать 3 мм. На уровне скулового отростка ширина валика увеличивается до 8-10 мм, затем сзади сходит на нет и закругляется. Заканчивается окклюзионный валик на расстоянии 5 мм от середины верхнечелюстного бугра. Высота валика должна быть равна в переднем отделе 10-13 мм, в боковом 6-8 мм. Нижний окклюзионный валик располагается соответственно середине альвеолярного гребня. Высота нижнего валика составляет в среднем 15-18 мм.
а) определение высоты верхнего прикусного валика. Режущие края верхних центральных резцов при закрытом рте совпадают с линией смыкания губ, а при разговоре края их выступают из-под верхней губы на 1-2 мм. Введя шаблон в рот, просят больного сомкнуть губы. В этом положении на валик наносят линию смыкания губ и по ней определяют его высоту. Если край валика ниже линии смыкания, его следует укоротить. Если выше - нарастить полоской воска;
б) определение протетической плоскости.
После того как будет определена высота верхнего прикусного валика, следует привести его окклюзионную поверхность в соответствие со зрачковой линией. Для этого берут две линейки, одну из них устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую - по зрачковой линии. Параллельность линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной плоскости в переднем отделе прикусного валика. Затем формируют окклюзионную плоскость в боковых отделах, которая должна быть параллельной носоушной линии. Для проверки правильности ее направления, как и в первом случае, пользуются двумя линейками. Одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую по носоушной линии. Параллельность линек свидетельствует о том, что направление протетической плоскости правильно. Если параллельности нет, то ее следует создать добавлением воска или удалением его в дистальных отделах окклюзионного валика.
Для определения окклюзионной плоскости можно также пользоваться аппаратом .
Определение межальвеолярной высоты.При определении межальвеолярной высоты необходимо найти расстояние между альвеолярными отростками беззубых челюстей, которое явилось бы наиболее выгодным для деятельности мышц, состава, обеспечивало бы лучшую фиксацию и функцию протеза.
В настоящее время межальвеолярную высоту определяют анатомо-физиологическим методом. Для этого больному предлагают произнести несколько фраз. Окончив разговор больной обычно смыкает губы и мышцы, принимавшие участие в разговоре, переходят в состояние относительного покоя. При этом губы должны спокойно соприкасаться на всем протяжении без напряжения. Носогубные и подбородочная складки должны иметь нормальный вид, а углы рта не должны быть опущены. Если конфигурация лица принимает по окончании разговора описанный вид, то можно сказать, что у больного установлена межокклюзионная высота в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти. Эту высоту измеряют линейкой или каким-либо другим инструментом, а затем вводят шаблоны с окклюзионными валиками в полость рта больного. Ввиду того, что межальвеолярная высота в состоянии покоя обычно больше высоты смыкания на 1-2 мм, срезают или наращивают нижний окклюзионный валик до тех пор, пока высота смыкания валиков не будет меньше высоты покоя на 1-2 мм. При этом нужно стремиться к тому, чтобы окклюзионные поверхности валиков при смыкании плотно и равномерно соприкасались на всем протяжении.
Определение центрального соотношения беззубых челюстей можно провести используя следующие методы: а) функциональный; б) насильственный; в) инструментальный.
Наиболее простым и точным следует признать функциональный метод, который осуществляется путем применения следующих приемов:
Поднять кончик языка кверху и направить его назад, в направлении к мягкому небу. Для точной ориентации языка на дистальном конце базисной пластинки приклеивают восковой шарик. При смыкании челюстей необходимо сделать глотательное движение. При этом сокращение язычно-подбородочной мышцы смещает нижнюю челюсть дистально. Врач располагает указательные пальцы на окклюзионную поверхность валиков в дистальных отделах и оказывает при этом давление. Нижняя челюсть смещается в том направлении: где она испытывает наибольшее давление, то есть дистально. Предложить больному сделать многократные глотательные движения, при этом мышцы дна полости рта смещают нижнюю челюсть назад. Многократное введение и выведение шаблонов из полости рта приводит к утомляемости жевательной и мимической мускулатуры, что способствует установлению нижней челюсти в центральном соотношении.Для фиксации положения центрального соотношения беззубых челюстей восковые базисы устанавливают на моделях и проверяют отсутствие их деформации. Затем повторно вводят в полость рта, проверяют правильность смыкания челюстей и только после этого наносят ориентировочные линии для расстановки искусственных зубов: среднюю линию, линию клыков и линию шеек верхних передних зубов (линию улыбки). Среднюю линию износят как продолжение мысленной линии, делящей лицо и верхнюю губу на две равные части (половины). Линия, проведенная от дистальной поверхности крыла носа, соответствует середине клыка. Линия всех передних зубов проводится по границе красной каймы верхней губы при улыбке. После этого выводят шаблоны из полости рта, охлаждают, разъединяют, накладывают на модели и сопоставляют их по полученным отпечаткам на окклюзионной поверхности валиков, укрепляют воском или палочками и направляют в зуботехническую лабораторию для постановки искусственных зубов.
Примерная запись истории болезни пациента с частичной потерей зубов, нуждающегося в протезировании бюгельными протезами.
Жалобы: на плохое пережевывание пищи из-за потери больного количества зубов, нарушение эстетики и фонетики.
Анамнез жизни: в детстве болел простудными заболеваниями, в настоящее время страдает хроническим гастритом, холециститом. На вредном производстве не работал. Ранее за ортопедической помощью не обращался.
Анамнез заболевания: зубы были удалены по поводу осложненного кариеса, последняя операция удаления зуба была проведена месяц назад.
Объективные данные: лицо правильной формы, симметричное, нижняя треть лица не снижена, носогубные и подбородочные складки не выражены, рот открывается свободно, движения нижней челюсти в полном объеме плавные, слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений, уздечки языка, губ, щек прикрепляются к основанию альвеолярного отростка, небо глубокое, торус не выражен. Альвеолярные отростки верхней челюсти в местах отсутствия зубов умеренно и равномерно атрофированы. В подъязычной области альвеолярный отросток имеет отвесную форму. Внутренние косые линии сглажены, слизистые бугорки плотные, дно полости рта глубокое, мягкое.
Зубная формула: 0054320|0234007
80000321|1234500.
|7
8| запломбированы пластмассовыми пломбами по поводу кариеса на жевательной поверхности. Оставшиеся зубы устойчивы, интактны. Клинические коронки высокие, шейки зубов не оголены.
|7
8| конъергируют в медиальную сторону и смещены в вертикальном направлении. На рентгенограмме опорных зубов в периапекальных тканях изменений нет. Прикус ортогнатический, фиксированный.
Диагноз: частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях, дефекты зубных рядов III класс по Гаврилову. Деформация зубных дуг за счет вертикального смещения |7
8| зубов. Потеря жевательной эффективности по Агапову 68%.
План подготовки полости рта к ортопедическому лечению:
Выровнять окклюзионные поверхности зубных рядов за счет укорочения |7
8| зубов и покрытия их коронками.
План ортопедического лечения:
Комбинированный мостовидный протез с опорой на 2|2 зубы. Цельнолитой бюгельный протез на верхнюю челюсть с фиксацией на 5|4 зубы. Цельнолитой бюгельный протез с фиксацией на 34|5 зубах.Дневник лечения:
а) препарирование 2|27
8| зубов под коронки, снятие полных анатомических слепков;
б) проверка коронок на 2|27
8| зубы, снять гипсовый полный анатомический слепок для изготовления мостовидного протеза с опорой на 2|2 зубы;
в) проверка и временная фиксация мостовидного протеза на искусственный дентин с опорой на 2|2 зубы и фиксация одиночных коронок на |7
8| зубы. Снятие полных анатомических слепков с верхней и нижней челюстей стомальгином. Отлиты рабочие гипсовые модели;
г) определение центральной окклюзии. Параллелометрия, черчение каркасов бюгельных протезов;
д) проверка каркасов бюгельных протезов. Подбор искусственных зубов;
е) проверка конструкции бюгельных протезов;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
