Чувствительность к антибиотикам энтеробактерий, выделенных в краснодарской краевой клинической больнице №2 (стр. 3 )

По сравнению с 2000 – 2004 гг. произошли некоторые изменения в структуре возбудителей внутрибольничных заболеваний. Заметно уменьшилась доля неферментирующих бактерий (в основном Pseudomonas aeruginosa) с 40-50 % в 2000 – 2004 гг. до 18 % в 2011 – 2013 гг. Впрочем, отмечается тенденция к нарастанию случаев выявления Acinetobacter spp.

По-прежнему высокой с явной тенденцией к росту оставалась доля  Enterobacteriaceae spp. (в основном E. coli, Klebsiella spp., Serratia spp.):  36 – 40 %  в 2000 – 2004 гг.  и 53 % в 2011 – 2013 гг. Обращало внимание заметное нарастание доли стафилококков. Если в 2000 – 2004 гг.  доля Staphylococcus spp. (в основном Staphylococcus aureus)  была в анализируемых стационарах всего 3 %, то в 2011- 2013 гг. доля этих микроорганизмов возросла до 16 %. Энтерококки выделялись в единичных случаях [Особенность микробного пейзажа…, 2012].

1.6 Основные возбудители семейства Enterobacteriaceae в хирургическом отделении

Как известно, хирургическое отделение одно из самых «стерильных» отделений больницы, в котором большая работа направлена на уменьшение содержания микроорганизмов, как в воздухе, так и на предметах мебели. Несмотря на огромный прогресс в современных методах асептики и антисептики, а также противобактериальной терапии, число осложнений после перенесенной операции не уменьшилось со времен активного внедрения антибиотиков в медицину, а в некоторых случаях даже увеличилось. Связывают это явление с резистентностью микроорганизмов вследствие нерационального использования антибактериальных препаратов. В связи с этим проведение мониторинга микроорганизмов, выделяющихся у больных в хирургическом отделении, является актуальной задачей, предопределяющей алгоритм этиотропной терапии больных данной патологией [Безбородов, Донецкая, 2014].

В результате проведенных исследований в различных лечебно-профилактических учреждений было выявлено, что в отделении преобладают грамотрицательные микроорганизмы, на долю которых приходится 73,52 %. Среди них превалируют виды: Escherichia coli (17,65 %), Enterobacter cloacae (14,7 %), Pseudomonas aeruginosa (11,77 %). При анализе компонентного профиля госпитальных инфекций было обнаружено, что 94,12 % из них являлись моноинфекциями и 5,88 % двухкомпонентными полиинфекциями.

Оценивая антибиотикорезистентность микроорганизмов, было обнаружено, что Escherichia coli наиболее резистентена к карбенициллин и ампициллину. Большинство штаммов кишечной палочки чувствительно к имипенему и меропенему, цефепиму. Штаммы Enterobacter cloacae устойчивы к ампициллину и ципрофлоксацину. Наибольшая чувствительность наблюдается к гентамицину.

Для снижения частоты инфекционных осложнений необходимо учитывать механизмы устойчивости ведущих возбудителей. Особое внимание должно уделяться резистентности к полусинтетическим пенициллинам (ампициллину и карбенициллину) у ведущего числа микроорганизмов, и к цефотаксиму и ципрофлоксацину у энтеробактерий [Бабаев, Митрофанова, Мельников, 2012].

1.7 Основные возбудители семейства Enterobacteriaceae отделения реанимации и интенсивной терапии

В микробном пейзаже возбудителей внутрибольничных инфекций превалирует грамотрицательная флора (75 % выделенных штаммов), при этом в большинстве случаев в качестве этиологически значимых микроорганизмов выявлены P. aeruginosa 50 %, в равных долях E. coli и S. epidermidis – по 17 % каждая, в меньшей степени Enterobacter – 14 % и Acinetobacter – 11 %. В 14 % случаев обнаружены ассоциации микроорганизмов [Киреев, Матвеенкова, 2014].

Данные по антибиотикочувствительности основных представителей энтеробактерий, изолированных в ходе исследования, свидетельствуют об устойчивости данных изолятов к пенициллинам и цефалоспоринам 2 поколения. Кроме того, большинство культур было нечувствительно к цефепиму. В отношении  K. pneumoniae среди аминогликозидов наилучшие показатели отмечены у амикацина. Отличительной особенностью E. coli было сохранение у 30 % штаммов природной чувствительности к ампициллину.

В группе аминогликозидов как наиболее значимый препарат отмечен амикацин (30 %). Активность фторхинолонов была в 15 % случаев. Учитывая, что большинство штаммов E. coli выделено из послеоперационных ран, и данный вид является представителем нормальной микрофлоры кишечника, можно предположить примерно в 1/3 случаев (когда выделяются культуры, обладающие хорошей чувствительностью) эндогенное инфицирование [Решедько, 2011].

1.8 Основные возбудители семейства Enterobacteriaceae пульмонологического отделения

Инфекции дыхательных путей по частоте возникновения занимают первое место среди инфекционных заболеваний человека. Основными внеклеточными возбудителями внебольничной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae (до 50 %) и Haemophilus influenzae, среди внутриклеточных – Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp. и Chlamydia spp. Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в каждой отдельной ситуации может быть связано с особенностями микрофлоры индивидуума и степенью нарушения вентиляционной способности легких, но наиболее часто обострение ХОБЛ обусловлено H. Influenzae (46 %), S. Pneumoniae (26 %) и Moraxella catarrhalis. Следовательно, микрофлора, вызывающая инфекции нижних дыхательных путей, является сходной, лишь с некоторым преобладанием тех или иных возбудителей, значит, и антибактериальная терапия может оказаться идентичной. Представители семейства Enterobacteriaceae встречаются довольно редко, среди них можно назвать Escherichia coli [Багишева, Мордык, Рассказова, 2014].

1.9 Основные возбудители семейства Enterobacteriaceae ожогового отделения

Проблема внутрибольничного инфицирования остается одной из самых актуальных для хирургических стационаров, так как оказывает значительное влияние на длительность госпитализации и уровень летальности. Особую значимость она приобретает для пациентов с ожоговой травмой: считается, что до 75% всех смертельных случаев после термических ран вызвано инфекционными осложнениями. Их возникновение и развитие обусловлено различными факторами: природой самого ожога, ослабленным иммунным статусом пациентов, агрессивными диагностическими, терапевтическими процедурами и длительными сроками госпитализации. В ожоговых отделениях видовой спектр возбудителей инфекционных осложнений и их антибиотикочувствительность зависят от климатических и региональных особенностей, применяемых в отделениях антибактериальных препаратов, и могут существенно изменяться со временем [Особенности инфицирования…, 2014].

Наиболее частой причиной раневых нагноительных процессов являются грамположительные микроорганизмы, на долю которых приходится 49,2 % всех выделенных культур. Из них чаще высевались Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis. Из грамположительных микроорганизмов часто выделяли и других представителей рода Staphylococcus – S. epidermidis и S. haemolyticus, а также Corynebacterium xerosis, Enterococcus faecalis. Значимыми среди грамотрицательных бактерий были A. baumannii, Klebsiella spp., Enterobacter cloacae. Удельный вес остальных видов не превышал 5 %. Большая часть выделяемых в ожоговом отделении штаммов A. baumannii являются  полирезистентными и зачастую устойчивы к ампициллину/сульбактаму и ципрофлоксацину [Воробьева, Денисенко, Дощицина, 2007].

2 Материал и методы исследования

Работа проводилась с января по сентябрь 2014 года в баклаборатории Краснодарской краевой больницы №2.

Все исследования проведены согласно методическим указаниям МУК 4.2.1890-04 [Определение чувствительности микроорганизмов..., 2004 года] и «Практическому руководству по клинической микробиологии и антимикробной терапии для врачей стационарной помощи» [Зубков, 2002].

2.1 Объект исследования

Объектом исследования служили моча и отделяемое цервикального канала больных урологического отделения. Всего было проанализировано 722 пробы, содержащих штаммы Enterobacteriaceae (708 проб мочи и 14 проб из цервикального канала). От пациентов других отделений были взяты на исследование кровь, ликвор, пунктаты, моча и раневое отделяемое.

2.2 Среды для культивирования микроорганизмов

- Среда Уриселект 4 - неселективная среда для изолирования и подсчета микроорганизмов из мочевого тракта; прямой идентификации E. coli (розовые колонии), Enterococcus (синие колонии), Proteus (коричневые колонии); предварительной идентификации KES-группы (Klebsiella, Enterobacter, Serratia). Позволяет через 18 ч после посева идентифицировать до 80 % изолятов [Зубков, 2002].

- Питательные среды для посева мочи и отделяемого ц/к.

- Кровяной агар. К 100 мл расплавленного сухого питательного агара, производства компании «Biomerieux», Франция, добавляли 5 мл дефибринированной крови человека [Зубков, 2002].

- Мак–Конки среды (А. Т. Mac Conkey) – дифференциально-диагности-ческие среды, применяемые для обнаружения и выделения брюшнотифозных, паратифозных и дизентерийных бактерий из различных материалов. Колонии кишечной палочки на агаре Мак-Конки ярко-красного цвета [Зубков, 2002].

- Олькеницкого среда (трехсахарная среда с мочевиной). Готовая среда имеет бледно-розовый цвет. Применяют для накопления и дифференциации Enterobacteriaceae. Позволяет определить у исследуемой культуры ферментацию углеводов, мочевины, образование сероводорода [Зубков, 2002].

- Среда Симмонса. Эта среда используется для дифференциации представителей семейства Enterobacteriaceae по способности использовать цитрат в качестве источника углерода. Ассимилирующие цитрат культуры дают рост и изменяют цвет среды на синий, не ассимилирующие цитрат – не дают роста и не меняют цвет среды [Зубков, 2002].

- Среда Кларка - жидкая дифференциально-диагностическая питательная среда для определения у микроорганизмов интенсивности кислотообразования при расщеплении глюкозы и способности продуцировать ацетилметилкарбинол; содержит пептон, глюкозу, гидрофосфат калия и индикатор.  Добавление индикатора метилового красного к культурам Escherichia coli приводит к появлению красного окрашивания ввиду сильного закисления среды в результате ферментации глюкозы [Зубков, 2002].

2.3 Выделение энтеробактерий из исследуемого материала