Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ФГБОУ ВПО «КубГУ»)
Кафедра генетики, микробиологии и биотехнологии
ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ В ГАК
Заведующий кафедрой – д-р биол.
наук, доцент ________
«___»______________ 2015 г.
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
БАКАЛАВРА
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ, ВЫДЕЛЕННЫХ В КРАСНОДАРСКОЙ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ №2
Работу выполнил ____________________________________
(подпись, дата)
Факультет биологический
Направление 06.03.01 Биология
Научный руководитель,
проф., д-р биол. наук, доцент ______________________________
(подпись, дата)
Нормоконтролёр,
доцент, канд. биол. наук, доцент _____________________________
(подпись, дата)
Краснодар 2015
РЕФЕРАТ
Настоящая работа выполнена на 45 страницах машинописного текста и содержит 12 таблиц. Список литературных источников, использованных для написания или цитируемых в тексте работы, насчитывает 41 наименование, из которых 6 на иностранных языках.
Ключевые слова: РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ, ПОЛИРЕЗИСТЕНТНОСТЬ, ЭНТЕРОБАКТЕРИИ, ESCHERICHIA COLI, KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Объектом исследования служили моча, отделяемое цервикального канала, кровь, ликвор, пунктаты и раневое отделяемое, взятые от больных различных отделений ГБУЗ ККБ №2. Целью исследования являлось выявление полирезистентных штаммов кишечных бактерий, выделенных от пациентов.
В ходе работы были выделены наиболее часто встречающиеся культуры энтеробактерий, принадлежащие видам Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae ssp. pneumoniae и Proteus mirabilis. Количество резистентных штаммов больше всего представлено в урологическом отделении, а также в реанимационном отделении АРО №4 и акушерском отделении патологии беременных. Выше перечисленные виды бактерий проявляли устойчивость во всех отделениях ГБУЗ ККБ №2 к ципрофлоксацину, цефепиму и цефтазидиму, кроме того отдельные изоляты в некоторых отделениях больницы к цефоперазону, ампициллину/сульбактаму, ампициллину, нитрофурантоину и триметоприму/сульфаметоксазолу. Полирезистентностью обладали 215 штаммов E. coli и 56 штаммов K. pneumoniae ssp. pneumoniae, выделенных от пациентов из различных отделений Краснодарской краевой клинической больницы №2.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение..………………………………………………………………………..…. 6
1 Аналитический обзор ……………………………………………………...…….. 8
1.1 Определения и терминология ………………………………………..…… 8
1.2 Причины развития антибиотикорезистентности.…………………..…… 9
1.3 Основные возбудители семейства Enterobacteriaceae в урологическом
отделении …………………………………………………………………....... 10
1.4 Проблема резистентности энтеробактерий, выделенных от больных
урологического отделения к антимикробным препаратам.…………..…… 12
1.5 Проблема внутрибольничных инфекций ………………………...…..…. 14
1.6 Основные возбудители семейства Enterobacteriaceae в хирургическом
отделении.……………………………………………………………...…...… 15
1.7 Основные возбудители семейства Enterobacteriaceae в отделении реанимации и интенсивной терапии …………………………………….……… 16
1.8 Основные возбудители семейства Enterobacteriaceae в пульмонологическом отделении ………………………………………………………….….… 17
1.9 Основные возбудители семейства Enterobacteriaceae в ожоговом отделении ……………………………………………………………………..….… 18
2 Материал и методы исследования.……………………………………..……... 19
2.1 Объект исследования..…………………………………………………… 19
2.2 Среды для культивирования микроорганизмов.……………………….. 19
2.3 Выделение энтеробактерий из исследуемого материала.…….………... 20
2.4 Методы идентификации бактерий семейства Enterobacteriaceae.......... 21
2.5 Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотическим препаратам ………………..……………………………….………………….. 23
3 Чувствительность к антибиотикам энтеробактерий, выделенных в Краснодарской краевой клинической больнице №2 …………………………….…….. 25
3.1 Устойчивость к антибиотикам штаммов семейства Enterobacteriaceae, выделенных от больных урологического отделения ГБУЗ ККБ №2 ........... 25
3.2 Устойчивость к антибиотикам штаммов семейства Enterobacteriaceae, выделенных от больных ГБУЗ ККБ №2 …...……………………………...... 30
Заключение…………………………………………………………………...…… 39
Список использованных источников …...……………………………….…….... 41
ОПРЕДЕЛЕНИЯ, ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АБП – антибактериальный препарат
БЛРС – бета-лактамазы расширенного спектра
ВБИ – внутрибольничные инфекции
ГИМП – госпитальная инфекция мочевых путей
ДДМ – диско-диффузионный метод
ИМП – инфекции мочевыводящих путей
УПЭ - условно-патогенные энтеробактерии
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
KES-группа - Klebsiella, Enterobacter, Serratia
ВВЕДЕНИЕ
Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам возникает быстрее, чем ученые успевают изменить арсенал антимикробных агентов. В настоящее время микробная устойчивость сопровождает использование любого более или менее значимого класса антибиотиков. Наличие бактериальных патогенов, обладающих множественной устойчивостью, стало привычной практикой в медицинских учреждениях по всему миру. Происхождение генов антибиотикоустойчивости может быть прослежено у природной микрофлоры [Дебабов, 2012]. Механизмы устойчивости обычно связаны с модификацией структуры бактериальной клеточной стенки, влиянием на способность к развитию биопленок у бактерий, экспрессией генов, ответственных за активность выкачивающих клеточных насосов, изменением в структуре мишеней для антибиотиков или возникновением новых мишеней и ферментативной модификацией самой структуры антибиотика [Wright, 2007].
Вспышки инфекций, связанные с заражением устойчивыми к лекарственным препаратам микроорганизмами, становятся все более важной проблемой как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. Эта проблема стала еще более рельефной из-за распространения вспышек энтеритов, вызванных устойчивыми к лекарственным препаратам микробами. Не менее серьезную проблему представляют собой внутрибольничные инфекции, вызываемые устойчивыми к лекарственным препаратам микробами-оппортунистами кишечного происхождения, которые попадают в кровяное русло, обсеменяют хирургические раны, мочеполовой тракт и другие ткани, особенно у ослабленных больных. Эта проблема носит глобальный характер и является результатом распространения и неупорядоченного использования антимикробных препаратов при лечении животных и человека [Эпидемиологический надзор…, 1980].
Если в 1970-е годы прошлого столетия впервые было замечены микроор - ганизмы, устойчивые к целым группам антибактериальных препаратов, то в конце 1990-х годов появились штаммы, приобретшие устойчивость ко всем известным антибиотикам [Резистентность микроорганизмов…,2008].
Согласно усредненным эпидемиологическим данным, значительная часть заболеваний больных урологического отделения связана именно с деятельностью бактерий семейства Enterobacteriaceae.
Некоторые из существующих подходов к преодолению устойчивости включают рациональное использование антибиотика, одновременное введение в макроорганизм ингибиторов устойчивости, использование данных о геноме бактерий для поиска новых мишеней и употребление в повседневной практике неантибиотических антимикробных средств. Преодоление кризиса антибиотикоустойчивости требует совместных усилий правительств, гражданских обществ и производителей [Martinez, 2012].
Целью данной работы является выявление полирезистентных штаммов кишечных бактерий, выделенных от больных различных отделений ГБУЗ ККБ №2.
Задачи:
- обнаружение и идентификация штаммов Enterobacteriaceae в биоматериале, взятом от больных;
- изучение резистентности выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам;
- выявление наименее эффективных антибиотиков, не пригодных для использования в лечении больных;
- сравнение данных по резистентности энтеробактерий, выделенных от пациентов урологического отделения, с данными по другим отделениям ГБУЗ ККБ №2.
1 Аналитический обзор
Определения и терминологияРезистентность у микроорганизмов — полная или частичная невосприимчивость к противомикробным препаратам, в частности, к бета-лактамным антибиотикам, фторхинолонам и т. д. Может достигаться биосинтезом в бактериях ферментов, инактивирующих лекарственный препарат, либо изменением структуры соединений, атакуемых антибиотиком, таким, чтобы бактерия могла продолжать жизнедеятельность в присутствии антимикробного препарата. Примером первого способа является синтез бета-лактамаз, разлагающих антибиотики семейства пенициллинов и других бета-лактамных антибиотиков. Вторым способом защищается от лекарств метициллинрезистентный золотистый стафилококк. У такого стафилококка изменяется структура белка PBP2a, с которым связываются антибиотики пенициллинового ряда. Стафилококк с измененной структурой белка становится в-лактам-резистентным, то есть устойчивым к воздействию бета-лактамных антибиотиков [Tenover, 1996].
Резистентность микроорганизмов к антибиотикам может быть истинной и приобретенной. Истинная (природная) устойчивость характеризуется отсутствием у микроорганизмов мишени действия антибиотика или недоступностью мишени вследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации. При наличии у бактерий природной устойчивости антибиотики клинически не эффективны [Резистентность микроорганизмов…, 2008].
Под приобретенной устойчивостью понимают свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции. Формирование резистентности во всех случаях обусловлено генетически – приобретением новой генетической информации или изменением уровня экспрессии собственных генов [Волосовец, Кривопустов, Юлиш, 2007].
В связи с клональным распространением полирезистентных штаммов энтеробактерий в популяциях и свободной циркуляции плазмид резистентности между штаммами, инфекции, вызванные исходно устойчивыми штаммами, встречаются гораздо чаще [Penicillin resistance…, 1999].
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
