Профессиональные задачи для контроля умений планирования ухода по предмету: “Сестринское дело в педиатрии” (стр. 2 )

Ситуация 6. Вы постовая мед. сестра кардиологического отделения, из приемного отделения поступает ребенок 10 лет с диагнозом: ревматизм I, активная фаза. Диффузный миокардит.

Задание: составить план ухода, обосновать действия.

Эталон ответа.

Цель: не допустить развития осложнений, ухудшения состояния, обеспечить максимальный комфорт ребенку.

План ухода.	Обоснование.
1. Информировать родителей о заболевании и возможных осложнениях.	С целью понимания родителями целесообразности выполнения всех мероприятий по уходу.
2. Организовывать ребенку постельный режим с последующим постепенным расширением, под контролем функциональных проб.	Профилактика осложнений, развития недостаточности кровообращения.
3. Организовывать 4-5 разовое питание малыми порциями, рекомендовать продукты, содержащие калий (картофель – печеный, изюм, курагу, инжир и др.)	Переваривание пищи требует затрат кислорода, “дробное” питание уменьшает нагрузку на сердце. Калий улучшает сердечную деятельность.
4. Обеспечить диету 10 с ограничением жидкости и соли.	Соль способствует задержке жидкости в организме. Задержка жидкости увеличивает кровяное давление, способствует развитию отеков, сердечной недостаточности.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.	При нарушении работы сердца отмечается развитие кислородной недостаточности.
6. Создать ребенку возвышенное положение в постели.	Уменьшается приток крови к сердцу, и, следовательно, уменьшается нагрузка на сердце.
7. Проводить контроль ЧДД, пульса, АД, показатели фиксировать в истории болезни.	Указанные показатели позволяют следить за течением заболевания.
8. Выполнять назначения врача (антиревматическое лечение)	Профилактика осложнений.
9. При развитии острой сердечной и сосудистой недостаточности.	Оказать первую медицинскую помощь по стандарту действия.

“Заболевания мочевыделительной системы”.

Ситуация 7. вы постовая мед. сестра нефрологического отделения, из приемного отделения поступает ребенок 7 лет с диагнозом: острый диффузный гломерулонефрит.

Задание: составить план ухода, обосновать действия.

Эталон ответа.

Цель: не допустить развития осложнений, ухудшения состояния.

План ухода.	Обоснование.
1. Информировать родителей о заболевании и возможных осложнениях.	С целью понимания целесообразности выполнения, всех мероприятий по уходу.
2. В острый период заболевания организовать постельный режим с последующим постепенным его расширением.	В горизонтальном положении уменьшается болевой синдром, улучшается кровоснабжение почек, улучшаются регенераторные процессы.
3. Организовывать стол 7 с ограничением острых, соленых блюд, пряностей, жидкость вводить по диурезу. Исключить из диеты облигатные аллергены.	Уменьшается раздражение паренхимы почек, а, следовательно, уменьшается болевой синдром. Уменьшается нагрузка на почки. Гломерулонефрит – инфекционно – аллергическое заболевание.
4. Вести учет диуреза.	Снижение диуреза свидетельствует о задержке жидкости в организме. Нарушение диуреза, а так же нарушения соотношения дневного и ночного, свидетельствуют о возможном нарушении функций почек.
5. Ограничить эмоциональные нагрузки.	Нагрузки провоцируют повышение АД, усиливают болевой синдром.
6. Оберегать ребенка от переохлаждений.	При охлаждении снижается иммунитет, обостряется процесс.
7. Проводить регулярный контроль АД, обучить родителей технике измерения АД.	Не допустить значительного повышения АД
8. Выполнять назначения врача.	Профилактика осложнений.

“Гельминтозы”.

Ситуация 8. Вы мед. сестра ДДУ, в старшей группе у Вовы 5 лет при плановом обследовании обнаружены острицы.

Задание: составить план ухода при энтеробиозе, обосновать действия.

Эталон ответа.

Цель: предупредить процесс аутоинвазии и заражения окружающих детей.

План ухода.	Обоснование.
1. Сообщить родителям о заболевании и необходимости лечения.	С целью понимания родителями целесообразности выполнения  всех мероприятий ухода.
2. Организовать строгое соблюдение ребенком и родителями правил личной гигиены, индивидуализировать предметы личной гигиены (полотенце, мочалки, постельное белье).	Профилактика самозаражения и заражения, окружающих ребенка людей.
3. Следить за состоянием ногтей ребенка (их длиной и чистотой).	Профилактика аутоинвазии.
4. Ежедневно утром и вечером подмывать ребенка.	Механическое удаление яиц гельминтов с перианальных складок это профилактика аутоинвазии и заражения окружающей среды.
5. На ночь надевать ребенку плотные трусики, утром менять их.	Профилактика аутоивазии.
6. Организовывать сон ребенка, обязательно в отдельной постели. Ежедневно проглаживать постельное белье горячим утюгом.	Предупреждение заражения окружающих больного людей.
7. Проконтролировать дачу медикаментозных препаратов (“комбантрин”, вермокс, декарис).	Лечение энтеробиоза.
8. Провести контрольный анализ (“соскоб” с перианальных складок) на энтеробиоз.	Профилактика.

“Заболевания органов кроветворения”.

Ситуация 9.

Вы участковая мед. сестра детской поликлиники, пришли на патронаж к ребенку 6 месяцев с целью проверки состояния. Ребенок наблюдается по поводу железодефицитной анемии, средней тяжести.

Задание: составить план ухода, обосновать действие.

Цель: не допустить развития осложнений, ухудшения состояния.

План ухода.	Обоснование.
1. Информировать родителей о заболевании и возможных осложнениях.	Родители будут понимать целесообразность выполнения, всех мероприятий ухода.
2. Организовать питание обогащенное: а) витаминами (свежие фрукты, овощи, натуральные соки); б) кальцием; в) железом (свеклу, гранат, печень).	У ребенка снижен иммунитет; Железо необходимо для образования гемоглобина в эритроцитов.
3. Обеспечить длительное пребывание на свежем воздухе.	Так как при анемии снижается иммунитет.
4. Одевать детей тепло, одежда не должна, стеснять движений и вызывать перегревание.	При анемии нарушены процессы выработки и сохранения тепла.
5. Рассказать родителям о правилах приема препаратов железа.	Применять до еды (или в промежутках между едой) разбавлять и запивать кислыми разбавленными соками (лимонным, гранатовым, клюквенным). Не запивать молоком.
6. Организовать профилактику, простудных заболеваний, сопутствующих инфекции.	При анемии снижается иммунитет.

“Сахарный диабет”.

Ситуация 10.

Вы постовая мед. сестра эндокринного отделения, из приемного отделения поступает ребенок 8 лет с диагнозом: Сахарный диабет, инсулинзависимый.

Задание: составить план ухода, обосновать действие.

Цель: не допустить развития осложнений.

План ухода.	Обосновать.
1. Информировать ребенка и родителей, о том, что “сахарный диабет – это не болезнь, а образ жизни”.	Ребенок и родители понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода.
2. Организовать питание ребенка с ограничением  легкоусвояемых углеводов: мед, варенье, сахар, кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы.	Легкоусвояемые углеводы дают “залповое” увеличение глюкозы в крови.
3. Организовать прием пищи 6 раз в сутки (3 основных приема и 3 “перекуса”).	Достигаются стабильные показатели глюкозы в крови.
4. Обучить родителей правилам и технике введения инсулина.	Профилактика гипергликемической (кетоацидотической) комы.
5. Строго следить за приемом пищи после введения препаратов инсулина.	Профилактика гипергликемической (инсулиновой) комы.
6. Обучить родителей экспресс - диагностики.	Профилактика осложнений.
7. Рекомендовать дозировать физическую и эмоциональную нагрузку.	Профилактика развития коматозных состояний.
8. Строго, следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек (особенно полость рта и гигиена ног).	При диабете снижается иммунитет, часто возникают гнойничковые кожные заболевания.
9. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекции, простудных заболеваний.	При сахарном диабете снижен иммунитет, дети часто болеют (ЧБД – часто болеющие дети).

“Неотложные состояния”.