В основу работы положены клиническое наблюдение, диагностика и лечение 240 больных мужского и женского пола в возрасте от 45 до 92 лет с диагнозами: хроническая ишемия головного мозга на фоне артериальной гипертензии вне кризового течения, хроническая ишемия головного мозга, обусловленная артериальной гипертензией и атеросклерозом сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения ишемического генеза в анамнезе.

Диагноз устанавливался на основании изучения клинико-неврологического статуса, состояния когнитивных функций, данных лабораторных и инструментальных (УЗДГ сосудов головного мозга, КТ, МРТ, ОФЭКТ головного мозга) методов исследования.

Критерием включения в исследование были больные с ХИМ, обусловленной артериальной гипертензией вне кризового течения, с ХИМ на фоне артериальной гипертензии в сочетании с атеросклеротическим поражением мозговых сосудов, и пациенты, имеющие последствия острого нарушения мозгового кровообращения ишемического характера с лёгкими либо умеренно выраженными паретическими явлениями, мозжечковым синдромом и речевыми нарушениями

Критерием исключения из исследования являлись пациенты с соматическими  заболеваниями, которые могли объяснить у них наличие когнитивных нарушений (болезни почек, сердца, органов дыхания, печени), больные, страдающие сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, имеющие воспалительную или инфекционную патологию головного мозга, черепно-мозговые травмы, страдающие болезнью Альцгеймера, Паркинсона, алкогольной или наркотической зависимостью и с выраженными эмоциональными нарушениями (более 13 баллов по шкале Гамильтона). Больные с инфарктом мозга в анамнезе с грубыми парезами, тотальной афазией также исключались из исследования.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В зависимости от генеза заболевания пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу (Г-1) 78 человек составили больные с ХИМ на фоне артериальной гипертензии вне кризового течения. Вторая группа (Г-2) 86 человек состояла из пациентов с  ХИМ, обусловленной артериальной гипертензией в сочетании с атеросклерозом церебральных сосудов. Третью группу (Г-3) составили 76 человек с хронической ишемией головного мозга и перенесённым ишемическим нарушением мозгового кровообращения с лёгкими либо умеренно выраженными паретическими явлениями, мозжечковым синдромом и речевыми нарушениями.

       Средняя длительность заболеваний варьировала от 3 до 5 лет. ХИМ I стадии была диагностирована у 92 пациентов, IIа стадия превалировала у 79  больных и IIб стадия наблюдалась у 69 обследуемых. Распределение стадий по группам было примерно одинаковым.

       По нейровизуализационной картине в зависимости от структурных изменений вещества мозга было выделено 6 групп пациентов.

  СЛ – субкортикальный лейкоареоз,

  ПЛ – перивентрикулярный лейкоареоз,

  РЛ – распространённый лейкоареоз,

  ГД – внутренняя гидроцефалия,

  ЛО – лакунарные очаги,

  ИН – инфаркт мозга

Рис.1. Распределение пациентов в зависимости от структурных  изменений вещества мозга.

Всем больным проводилось неврологическое обследование по общепринятой схеме. Для оценки динамики неврологического статуса применялась система балльной оценки неврологического дефицита: значительно выраженный  синдром - 3 балла, умеренно выраженный - 2 балла, легкой степени - 1 балл.

       Для выявления когнитивного дефицита и установления степени его выраженности использовался набор нейропсихологических тестов, включающий: скрининговую оценку когнитивных нарушений (краткая шкала оценки психического статуса и тест рисования часов). Исследование памяти проводилось при помощи методики запоминания 10 слов и теста на ассоциативную память. Внимание изучалось по методике отсчитывания по Крепелину. Особенности мышления выявлялись с использованием методики выделения существенных признаков, толкования смысла пословиц и слов. Речевая активность проверялась с помощью тестов  на направленные ассоциации: фонетически, семантически опосредованные. Был исследован пространственный, динамический, конструктивный праксис. Уровень тревожности оценивался по тесту Спилбергера-Ханина.

       Для подтверждения диагноза и оценки эффективности лечения проводились лабораторные и инструментальные методы исследования.

       Все больные подвергались стандартному обследованию пациентов сосудистого профиля: общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, динамическое измерение артериального давления.

Для оценки церебральной гемодинамики проводилось допплерографическое (УЗДГ) исследование до и после курса нейропротекторной терапии. Использовался аппарат ”Aloca-650” (Япония). Исследование мозгового кровотока (экстра - и интракраниальных сосудов головного мозга) осуществлялось на аппарате «Допплер ЭГ – 2001».

Для оценки состояния перфузии головного мозга использован диагностический РФП «ТЕОКСИМ,99мТс», представляющий собой комплекс 99мТс с гексаметил-пропиленаминоксимом (ГМПАО).

       КТ, МРТ головного мозга осуществлялись на аппаратах Simens (Германия) с напряжением магнитного поля 1,0 - 0,22 Т. Исследование выполнялось шагом в 2 и 4 мм в Т1- и Т2-режимах.

Статистическая обработка материала проводилась с помощью компьютерной программы БИОСТАТ. Использовались методы описательной статистики, корреляционный анализ, непараметрические методы и методы многомерного анализа. Для создания матрицы данных использована также программа Excel 7.0.(USA, 1997).

Результаты исследования и их обсуждение

Клиническая характеристика больных с хронической ишемией головного мозга

Тщательный неврологический осмотр больных с ХИМ, позволил выявить основные группы симптомов: общемозговые симптомы, микроочаговые симптомы, полушарные симптомы, мозжечковые симптомы. Такое деление обусловлено преобладанием какого-либо синдрома в клинической картине, так как у многих пациентов выявлялась смешанная форма неврологических расстройств.

У пациентов первой группы с ХИМ на фоне артериальной гипертензии вне кризового течения наиболее распространённой жалобой являлась головная боль (73,1%), которая была связана с повышением артериального давления, носила умеренно выраженный характер, периодически сопровождалась тошнотой, мельканием мушек перед глазами.

       Больные второй группы с ХИМ, обусловленной артериальной гипертензией и атеросклерозом мозговых сосудов чаще предъявляли жалобы на головокружение (96,5%), которое носило несистемный характер. Периодически пациентов беспокоили шум, ощущение тяжести в голове (66,2%). Наблюдались расстройства эмоциональной сферы, общая слабость, быстрая утомляемость (82,5%).

       Ведущими жалобами у пациентов  третьей группы с инфарктом мозга в анамнезе являлись: стойкая головная боль (94,7%) сжимающего, ноющего характера, головокружение (88,1%), снижение памяти (96,05%), шум и тяжесть в голове (89,4%).

  Нарушение сна, повышенная утомляемость, расстройство мнестической функции зафиксированы практически у половины обследуемых в каждой группе.

  При объективном обследовании была выявлена следующая структура клинических проявлений. В первой группе больных с ХИМ на фоне артериальной гипертензии вне кризового течения отмечалась лёгкая мозжечковая симптоматика (78,5%): непостоянный мелкоразмашистый  горизонтальный нистагм, пошатывание в позе Ромберга, лёгкая интенция при выполнении координаторных проб, асинергия, изменение постуральных рефлексов. Также наблюдалась микроочаговая симптоматика (69,4%) в виде глазодвигательных расстройств, сглаженности носогубных складок,  псевдобульбарного синдрома.

  Во второй группе у пациентов с ХИМ, обусловленной артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом, в неврологическом статусе преобладала  микроочаговая (88,7%) и мозжечковая симптоматика (79,4%). Отмечались глазодвигательные нарушения, поражение лицевого и подъязычного нервов. Отчетливо выявлялись рефлексы орального автоматизма, у некоторых больных наблюдалось изменение мышечного тонуса: повышение по экстрапирамидному и пирамидному типам, выраженная анизорефлексия. Мозжечковый синдром был представлен в виде нистагма, координаторных расстройств, адиадохокинеза.

  В третьей группе больных с последствиями инфаркта мозга при осмотре на первый план выступала полушарная симптоматика (100%): пирамидная недостаточность в виде умеренно выраженных парезов, анизорефлексия, расстройства чувствительности. Практически у всех пациентов выявлялся чёткий псевдобульбарный синдром (89,4%). Мозжечковый синдром (68,3%) проявлялся стойким нистагмом, неустойчивостью в позе Ромберга, нарушениями при проведении координаторных проб, адиадохокинезом.

  При нейропсихологическом исследовании у всех больных наблюдался когнитивный дефицит различной степени выраженности. При оценке когнитивных функций по краткой шкале оценки психического статуса были получены следующие результаты. У пациентов первой группы наблюдались преимущественно преддементные когнитивные нарушения (71,8%). Во второй группе  преобладали лёгкие когнитивные расстройства (56,9%). В третьей группе чаще отмечались умеренные нарушения когнитивных функций (61,8%).

  У больных первой группы с ХИМ на фоне артериальной гипертензии вне кризового течения  преимущественно наблюдались расстройства памяти (74,3%) и подкорково-лобная (речевая) дисфункция (67,9%). У больных второй группы с ХИМ, обусловленной артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом на первый план выступали нарушения внимания (82,5%), праксиса (61,6%) и также отмечалась подкорково-лобная дисфункция (53,5%). В третьей группе обследуемых с инфарктом мозга в анамнезе страдали память (84,2%), внимание (93,4%), праксис (78,9%), определялась височно-теменная (речевая) дисфункция (77,6%).

  Таким образом, при клиническом обследовании выявлялись различные неврологические синдромы, и определялись когнитивные расстройства различные по характеру и степени выраженности.

2. Сопоставление данных нейровизуализации головного мозга с показателями когнитивных функций у пациентов с ХИМ

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5