Значение когнитивных расстройств в топической диагностике при хронической ишемии головного мозга и способы их коррекции (стр. 1 )

На правах рукописи

ЗНАЧЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

В ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

14.00.13 – нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Саратов - 2007

Работа выполнена в Государственном  образовательном учреждении  высшего профессионального образования «Саратовский государственный

медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

  ;  Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент

  ;

  доктор медицинских наук, профессор

  .

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава». 

Защита состоится «___» _______________ 2007 года в ___ часов на заседании диссертационного  совета К 208.094.01 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ  Росздрава» г. Саратов, ул. Б. Казачья,112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Автореферат разослан «___» _____________ 2007г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Сосудистые заболевания головного мозга в связи с широкой распространённостью, ростом показателей смертности и инвалидизации, являются важнейшей медико-социальной проблемой. Учитывая характерную тенденцию последних лет, связанную с увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста среди населения, возрастает количество пациентов с цереброваскулярной патологией. Зачастую на первый план в клинике болезни выступают когнитивные расстройства, приводящие к потере трудоспособности, бытовой независимости. Больные с данными нарушениями составляют значительную часть контингента как неврологического стационара, так и амбулаторного приема ( и соавт., 1997; , , 2005; и соавт., 2005; , , 2006; Erkinjuntti T., 1993).

В практике невролога чаще встречаются когнитивные расстройства, обусловленные хроническими расстройствами мозгового кровообращения. Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) является этиологически, клинически и патогенетически гетерогенным состоянием, механизмы формирования и прогрессирования которого определяются соотношением различных патогенетических факторов и патофизиологических механизмов. Одной из главных причин её развития являются артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение церебральных сосудов. При этом возникает ряд биохимических процессов: нарушение целостности мембран клеток, активация перикисного окисления липидов, протеолиза, нарушение взаимодействия нейромедиаторов, явления асептического воспаления, апоптоз, в конечном счете, приводящих к гибели нервной ткани. Наблюдается гипоперфузия в различных структурах головного мозга, нарушается связь между корковыми и субкортикальными образованиями, отмечается феномен разобщения, клинически проявляющийся нарушением  когнитивных функций. Стратегически важными для когнитивной деятельности являются зоны лобной коры и стыка теменно-височно-затылочной коры, а также структуры гиппокампового круга (, 2004; , 2005; , 2005; Bots M. L., Van Smeten J. C., Breteler M. M.B. et al.,1993).

Следует отметить, что когнитивные расстройства, наряду с двигательными, чувствительными и вегетативными нарушениями, являются важным неврологическим симптомом для синдромальной, топической и нозологической диагностики заболеваний нервной системы (, , 2001; Bennett D. A.,2004).

К сожалению, в настоящее время не уделяется должного внимания проблеме когнитивных расстройств, и нередко они расцениваются как проявления естественного процесса старения. Нет чётко определенных критериев по выбору нейропсихологических тестов для диагностики когнитивного дефицита. Недостаточно изучены качественные характеристики когнитивных функций у лиц, страдающих артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга. Полностью не прослежена зависимость проявлений и степень выраженности когнитивных расстройств от структурно-морфологических изменений вещества головного мозга. Неполно озвучены вопросы терапии когнитивных нарушений, нет чётких указаний на применение современных лекарственных препаратов при данной патологии.

Цель работы - улучшение  клинических показателей и состояния когнитивных функций, определение их значимости в топической диагностике при хронической ишемии головного мозга, обусловленной артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом и у пациентов с последствиями инфаркта мозга, и повышение эффективности их лечения с использованием нейропротекторов и антиоксидантов.

Задачи исследования

Изучить особенности неврологических и нейропсихологических проявлений у больных с хронической ишемией головного мозга на фоне артериальной гипертензии,  артериальной гипертензии и атеросклероза сосудов головного мозга, а также у пациентов, имеющих острое нарушение мозгового кровообращения ишемического генеза в анамнезе. Выявить значимые структурные изменения центральной нервной системы по данным КТ и МРТ, приводящие к когнитивным расстройствам при хронической ишемии головного мозга, обусловленной артериальной гипертензией,  церебральным атеросклерозом и при инфаркте мозга в анамнезе. Исследовать особенности нейропсихологических показателей в зависимости от морфологических изменений головного мозга по данным КТ и МРТ у больных с хронической ишемией головного мозга, обусловленной артериальной гипертензией, сочетанием артериальной гипертензии и атеросклеротического поражения мозговых сосудов и  при инфаркте мозга в анамнезе. Изучить эффективность использования нейропротекции у больных с  хронической ишемией головного мозга и когнитивными нарушениями.

Научная новизна

         Впервые изучены особенности нейропсихологических проявлений у лиц с хронической ишемией головного мозга, обусловленной артериальной гипертензией, её сочетанием с атеросклерозом сосудов головного мозга, и у больных с последствиями инфаркта мозга.

Впервые установлена связь топически значимых морфологических изменений головного мозга с определённым когнитивным дефицитом при хронической ишемии головного мозга. 

Исследованы характер и степень выраженности когнитивных расстройств в зависимости от структурно-морфологических изменений вещества головного мозга по данным нейровизуализации.

Впервые обосновано использование комбинации препаратов, обладающих свойствами нейропротекторов, антиоксидантов, антигипоксантов («Кортексин» и «Мексидол»), для коррекции когнитивных расстройств у пациентов с хронической ишемией головного мозга на фоне артериальной гипертензии, артериальной гипертензии и атеросклероза мозговых сосудов, и у больных с последствиями инфаркта мозга.

Практическая значимость работы

Полученные данные, касающиеся особенностей когнитивного дефицита в зависимости от структурно-морфологических изменений ЦНС  при хронической ишемии головного мозга, могут использоваться в процессе диагностики, прогноза и оценки эффективности лечения. 

Предложено патогенетически обоснованное медикаментозное комбинированное лечение когнитивных нарушений при ХИМ, обусловленной артериальной гипертензией, церебральным атеросклерозом, и при инфаркте мозга в анамнезе.

Показана эффективность использования комбинации препаратов, обладающих свойствами нейропротекторов, антиоксидантов, антигипоксантов для коррекции нейропсихологических нарушений у больных с сосудистой патологией головного мозга, что позволяет рекомендовать терапию для более широкого использования в практическом здравоохранении.

Основные положения, выносимые на защиту

Пациенты с хронической ишемией головного мозга на фоне артериальной гипертензии, артериальной гипертензии и атеросклероза мозговых сосудов и с инфарктом мозга в анамнезе, имеют нарушения  когнитивных функций различной степени выраженности. Характер и выраженность когнитивных расстройств связаны с определенными структурными изменениями вещества головного мозга (по данным нейровизуализации). Использование комбинации препаратов, обладающих свойствами нейропротекторов, антиоксидантов, антигипоксантов у больных с хронической ишемией головного мозга, обусловленной артериальной гипертензией, сочетанием артериальной гипертензии и атеросклеротического поражения мозговых сосудов и  при инфаркте мозга в анамнезе способствует коррекции имеющихся  когнитивных нарушений. 

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу специализированных неврологических и терапевтических отделений «ММУ Городская клиническая больница № 2 им. » (гл. врач – );  «ММУ Городская клиническая больница № 9» (гл. врач – ) г. Саратова. Материалы диссертационного исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий, семинаров, в учебном процессе на кафедре нервных болезней СГМУ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на  заседаниях общества неврологов и нейрохирургов (г. Саратов, 2005-2007); Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2006 - 2007); научно-практической конференции, посвящённой 80-летию со дня рождения и 55-летию научной и педагогической деятельности профессора (Саратов, 2007); Всероссийском научном конгрессе с международным участием «Бехтерев – основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность» (Казань, 2007). 

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объём и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 126 страницах, состоит из введения, 4 глав собственного материала, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 41 рисунком и 25 таблицами. Указатель литературы включает 174 работы отечественных и 143 зарубежных авторов.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материал и методы исследования

Работа выполнена на кафедре нервных болезней Саратовского государственного медицинского университета в ММУ «ГКБ № 9» на базе стационара неврологического отделения. При организации исследования были учтёны международные требования, предъявляемые к работам подобного ряда: репрезентативность по возрастным и половым характеристикам и достаточный объём выборок. Все исследования проводились на основе информированного согласия  пациентов или их представителей в соответствии с международными требованиями по этике медико-биологических исследований.