Кортексин обладает тканеспецифическим действием на кору головного мозга, оказывает церебропротекторное, ноотропное действия, стимулирует репаративные процессы в головном мозге. Механизм его действия связан с его метаболической активностью: препарат регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, уровень серотонина и дофамина, обладает антиоксидантной активностью и способностью восстанавливать биоэлектрическую активность головного мозга. Мексидол является синтетическим антигипоксантом с антиоксидантными свойствами. Он имеет широкий спектр фармакологической активности: обладает антигипоксическим, ноотропным, анксиолитическим, гиполипидемическим действиями, ингибирует ПОЛ, улучшает мозговой метаболизм, микроциркуляцию, реологические свойства крови. Механизм действия обусловлен улучшением энергетического обмена клетки, повышением активности антиоксидантных ферментов, стабилизацией биологических мембран клеток, связыванием перекисных радикалов липидов.
Всем пациентам назначались препарат «Кортексин» в виде инъекций в дозе 10 мг внутримышечно 2 раза в день в течение 20 дней и препарат «Мексидол» в дозе 5% 2 мл внутримышечно 2 раза в день также в течение 20 дней.
Оценка эффективности проводимого лечения основывалась как на клинических данных (регресс неврологической симптоматики, состояние и показатели когнитивных функций), так и на результатах современных высокоинформативных методов исследования (УЗДГ, МРТ, ОФЭКТ).
После курса терапии улучшилось субъективное самочувствие пациентов, что отражено на рисунке 2.
Рис.2.Общемозговая симптоматика до и после лечения
В процессе лечения наблюдалось уменьшение выраженности неврологических синдромов, что представлено в таблице 3.
Таблица 3
Динамика выраженности неврологических синдромов до и после лечения
Неврологическая симптоматика, балл | Г-1 (n=78) | Г - 2 (n=86) | Г - 3 (n=76) | |||
до лечения, | после лечения, | до лечения, | после лечения, | до лечения, | после лечения, | |
Вестибуло-мозжечковые | 4,6+0,01 | 2,4+0,1* | 5,1+0,09 | 2,9+0,11** | 4,7+0,12 | 2,8+0,11* |
Микроочаговые | 3,1+ 0,2 | 2,2+0,1* | 4+0,1 | 3,3+0,1* | 4,2+0,1 | 3,4+0,1* |
Полушарные | 0,9+0,1 | 0,2+0,1* | 1,6+0,01 | 1,2+0,01* | 3,9+0,11 | 3,1+0,1 |
Общее количество | 10,2+0,3 | 4,6+0,4** | 11,5 + 0,58 | 5,9 + 0,56** | 12,9 + 0,60 | 6,8 + 0,61** |
Примечание: *- критерий достоверности в сравнении с показателями до лечения р< 0,05; ** - критерий достоверности в сравнении с показателями до лечения р<0,01.
При нейропсихологическом исследовании отмечалось улучшение состояния когнитивных функций во всех группах. Результаты показателей по краткой шкале оценки психического статуса отражают существенную позитивную динамику за счёт коррекции лёгких когнитивных нарушений на 42,6%, умеренных - на 28,2%. В таблице 4 представлен нейропсихологический профиль пациентов до и после лечения.
Таблица 4
Динамика нейропсихологических показателей до и после лечения
Нейропсихологические показатели | Г-1 (n=78) | Г-2 (n=86) | Г-3 (n=76) | |||
до лечения | после лечения, | до лечения, | после лечения, | до лечения, | после лечения, | |
Внимание (секунды) | 65,2+5,3 | 53,8+5,6** | 67,2+5 | 58,5+5,3** | 69,4+5,2 | 66,7+5,4* |
Непосредственное воспроизведение (кол-во слов) | 7,8+3 | 9,1+3,2* | 6,9+2,7 | 7,8±2,9* | 5,8+2,7 | 6,3+2,8 |
Отсроченное воспроизведение (кол-во слов) | 6,9±2,9 | 7,9+3* | 6,0+2,5 | 6,9±2,7* | 5,2+2,5 | 5,6+2,6 |
Семантические ассоциации (кол-во слов за 1 минуту) | 16,5+4,2 | 17,9+4,3* | 13,8±3,7 | 15,1±2,6* | 11,7+ 3,6 | 12,5 + 3,7 |
Фонетические ассоциации (кол-во слов за 1 минуту) | 14,6+3,9 | 15,9+4,1* | 12,1±3,5 | 13,5±3,6* | 13,2+ 3,8 | 14,8 + 4* |
Динамический праксис (баллы) | 2,91+1,9 | 2,98+1,9 | 2,3+1,6 | 2,9+1,9* | 1,7+1,4 | 2,4+1,7* |
Пространственный праксис (баллы) | 11,1+3,5 | 11,7+3,6 | 9,8+3,3 | 10,8+3,3* | 8,4+3,1 | 9,9+3,4* |
Конструктивный праксис (баллы) | 4,6+2,3 | 4,9+2,4 | 3,9+2 | 4,7+2,2* | 3,1+1,9 | 3,9+2,2* |
Тест Спилбергера-Ханина ( баллы) | 32,2+5,2 | 26,7+5** | 48,7 +5,3 | 37,4+5,2** | 44,3+5,6 | 35,4+5,4** |
Примечание:
*- критерий достоверности в сравнении с показателями до лечения р< 0,05; ** - критерий достоверности в сравнении показателями до лечения р<0,01.
Мы вычислили прирост показателей когнитивных функций в каждой группе. Наиболее заметно улучшилась мнестическая функция в Г-1 - на 14,2%, показатели внимания возросли в большей степени у пациентов Г-2 - на 12,9%, Изначально праксис был более сохранен у представителей первой группы, поэтому прирост показателей после лечения оказался незначительный (5,6%). У больных, имеющих в анамнезе инфаркт мозга, показатели динамического праксиса возросли на 41%, пространственного – на 17,8%, конструктивного – на 25,8%. После курса лечения показатели речевой активности в группах в среднем увеличились на 9,5%.Уровень тревожности снизился во всех группах, наиболее существенно в Г-2 – на 23,2%.
Таким образом, комбинация препаратов, обладающих свойствами нейропротекторов, антиоксидантов, антигипоксантов, оказали положительное влияние на состояние когнитивных функций пациентов всех групп. Как следует из полученных данных, при КТ и МРТ-головного мозга, на фоне нейропротекторной терапии не произошло ни положительных, ни отрицательных структурных изменений головного мозга.
Всем пациентам до и после лечения для оценки его эффективности проводилась ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга. В результате проводимой терапии увеличилась скорость мозгового кровотока как линейного, так и перфузионного, отмечалось снижение индекса резистентности и индекса пульсации. В таблицах 5 и 6 представлены показатели гемодинамики в бассейне левой и правой средних мозговых артерий до и после проводимой терапии.
Таблица 5
Показатели УЗДГ левой средней мозговой артерии до и после лечения
Показатели | Г-1 (n=78) | Г-2 (n=86) | Г-3 (n=76) | |||
до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
Vmax | 90,4 ±6,4 | 105,3 ±6,8* | 90,1 ±7,0 | 91,1 ±7,6* | 67,6 ±6,0 | 68,1 ±6,6* |
Vmin | 44,5 ±3,5 | 56,0 ±4,9* | 40,9 ±3,5 | 42,7±3,7* | 33,9 ±3,4 | 34,1±3,5* |
Vaver | 54,0 ±5,5 | 63,9 ±5,9* | 53,0 ±5,1 | 53,0 ±5,0* | 43,0 ±5,1 | 43,0 ±5,0* |
Ri | 0,51 ±0,02 | 0,47 ± 0,02 | 0,41 ±0,03 | 0,42 ±0,02 | 0,38 ±0,03 | 0,35 ±0,02 |
Pi | 0,86 ±0,08 | 0,79 ± 0,07* | 0,74 ±*0,07 | 0,79 ±0,08* | 0,66 ±0,06 | 0,7 ±0,78 |
Примечание: *- критерий достоверности в сравнении с показателями до лечения р< 0,05.
Таблица 6
Показатели УЗДГ правой средней мозговой артерии до и после лечения
Показатели | Г-1 (n=78) | Г-2 (n=86) | Г-3 (n=76) | |||
до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
Vmax | 89,9 ±6,0 | 97,4 ± 5,9 | 88,3 ±6,9 | 89,9 ±6,6* | 69,3±6,7 | 69,9 ±6,9 |
Vmin | 47,1 ±4,1 | 56,1± 2,9* | 44,9 ±4,2 | 45,2±4,0* | 35,8±4,1 | 36,2±4,1* |
Vaver | 56,2 ±6,3 | 62,3 ±6,2* | 55,1 ±5,3 | 54,9 ±5,1* | 45,1±5,3 | 44,9 ±5,1 |
Ri | 0,48 ±0,05 | 0,41 ±0,04* | 0,45 ±0,03 | 0,46 ±0,02* | 0,36±0,02 | 0,38± 0,02* |
Pi | 0,75 ±0,08 | 0,65 ±0,07* | 0,69 ±0,05 | 0,59 ±0,05* | 0,5 ±0,05 | 0,58 ±0,05* |
Примечание: *- критерий достоверности в сравнении с показателями до лечения р< 0,05.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
