Значение когнитивных расстройств в топической диагностике при хронической ишемии головного мозга и способы их коррекции (стр. 5 )

При нормализации мозгового кровотока индекс резистентности и индекс пульсации снижаются. Это подтверждает восстановление мозговой гемодинамики, снижение сосудистого тонуса. В нашем исследовании на фоне лечения эти показатели уменьшились преимущественно в первой группе пациентов. Лучшие показатели наблюдались  в бассейне левой СМА.

Для оценки состояния перфузии головного мозга использована ОФЭКТ.

Проведено исследование 65 больным с ХИМ на фоне артериальной гипертензии (основная группа - ОГ).  В качестве «сравнения» регионарный мозговой кровоток исследовали у 34 пациентов, получавших только гипотензивную терапию (группа сравнения - ГС).

Рис.3.Перфузионный кровоток до и после лечения

У больных основной группы увеличение скорости мозгового кровотока произошло в среднем на 6,8% от исходного уровня. У пациентов группы сравнения мозговой кровоток увеличился в среднем только на 2,1%.

Таким образом, применение нейропротекторной терапии в комплексе лечебных мероприятий у больных с хронической ишемией головного мозга различного генеза значительным образом улучшает состояние больных. Это выражается в уменьшении жалоб пациентов, регрессе общемозговой, неврологической симптоматики, улучшении нейропсихологических показателей и подтверждается объективными диагностическими методами исследования.

ВЫВОДЫ

У больных с хронической ишемией головного мозга на фоне артериальной гипертензии и артериальной гипертензии в сочетании с церебральным атеросклерозом, а также при инфаркте мозга в анамнезе выявляются когнитивные расстройства различной степени выраженности, общемозговая, микроочаговая, полушарная и мозжечковая симптоматика, что подтверждается результатами инструментальных и нейропсихологических методов исследования. Наиболее значимыми структурными изменениями головного мозга, влияющими на характер и выраженность когнитивных нарушений, являются лейкоареоз, расширение желудочков мозга, наличие лакунарных очагов и зоны инфаркта. Лейкоареоз, локализующийся субкортикально, приводит преимущественно к нарушению мнестической функции, перивентрикулярно – к расстройствам внимания и праксиса. При распространённом лейкоареозе выявляется целый комплекс когнитивных расстройств, среди которых - нарушение речевой функции, мышления и памяти. Сочетание лейкоареоза с расширением желудочковой системы мозга приводит к ухудшению таких показателей, как праксис и внимание. Особенности когнитивного статуса больных с последствиями инфаркта мозга зависят от локализации очага поражения. Адекватная и своевременная нейропротекторная терапия когнитивных нарушений сосудистого генеза наиболее эффективна у больных с хронической ишемией головного мозга на фоне артериальной гипертензии и в отношении таких показателей, как праксис, внимание и речевая функция.

Практические рекомендации

1. Исследование состояния и показателей когнитивных функций при помощи специальных нейропсихологических тестов у больных с цереброваскулярной патологией целесообразно проводить при поступлении больного в стационар и на амбулаторном приёме.

2.Выявление определённого когнитивного дефицита позволяет  предположить наличие структурно-морфологических изменений в головном мозге.

3. В комплекс лечебных мероприятий у больных с хронической ишемией головного мозга и когнитивными расстройствами, наряду с базисной терапией, необходимо включать пептидные ноотропные препараты и антиоксиданты – кортексин в дозе 10 мг внутримышечно 2 раза в день и мексидол 5%-ый 2 мл внутримышечно 2 раза в день в течение 20 дней. Применение кортексина и мексидола способствует регрессу общемозговой и неврологической симптоматики, улучшает когнитивные функции, особенно  праксис, внимание, речевую функцию.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Салина, нейропсихологического статуса при комплексном лечении больных с хронической ишемией головного мозга / , , // Молодые учёные  - здравоохранению региона: Материалы межрегиональной  научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием. - Саратов, 2006. – С.150.

  2. Салина, терапия в коррекции когнитивных нарушений у больных с хронической ишемией головного мозга. / , , // Поленовские чтения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвящённой 150-летию со дня рождения – Спб.,2007. – С.382.

3. Салина, эффективность препаратов  «Кортексин» и «Мексидол» у больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения / , , // Избранные вопросы нейрохирургии и неврологии: Материалы научно-практической конференции, посвящённой 80-летию со дня рождения и 55-летию научной и педагогической деятельности профессора . – Саратов,2007. – С.117-119.

  4. Салина, коррекции когнитивных нарушений у больных с хронической ишемией головного мозга / , , // Бехтерев – основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность: Материалы Всероссийского научного конгресса с международным участием  – Неврологический вестник: журнал имени (приложение к журналу). – 2007. –  Т XXXIX. - Выпуск I. - С.226.

5. Салина, нейропсихологического статуса у больных с цереброваскулярной патологией / , , // Бехтерев – основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность: Материалы Всероссийского научного конгресса с международным участием – Неврологический вестник: журнал имени (приложение к журналу). – 2007. –  Т XXXIX. - Выпуск I. - С.226.

6. Салина, коррекции речевой дисфункции при  хронической ишемии головного мозга / // Материалы межрегиональной  научно-практической конференции студентов и молодых учёных. – Саратов, 2007. – С.124.

Подписано в печать 22.08.07. Объём – 1 печ. л. Тираж 100. Заказ № 000

Отпечатано в типографии: -Декор», 410012, г. Саратов,  ул. Московская, д. 160.