Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Урологические осложнения и их коррекция у больных с тяжелой и осложненными формами геморрагической лихорадки с почечным синдромом (стр. 3 )

В исследование вошли 92 пациента с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, осложненной спонтанной забрюшинной гематомой и спонтанным разрывом почки. Нарисунке 5 представлены сроки возникновения осложнений и период течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Наибольшая частота возникновения спонтанной забрюшинной гематомы приходилась на период 9-10 дня болезни 30 (32,6%); при этом случаи развития осложнений в олигоанурическом периоде отмечались в 20 (21,7%) наблюдений, а в полиурическом периоде - в 10 (10,9%) наблюдений(ч2 = 2,79; р=0,095). Далее по частоте развития спонтанной забрюшинной гематомы шли периоды 7-8 и 11-12 дней болезни. При этом в первом случае осложнения у 19 (20,6%) больных приходились на олигоанурический и лишь у 1 (1,1%) - на полиурическийпериод (р=0,032). В течение 11-12 дней болезни осложнения отмечались в 14 (15,2%) в олигоанурическом и в 7 (7,6%) наблюдениях в полиурическом периодах(ч2 = 2,49; р=0,115). В целом в сроки с 7 по 12 дни болезни отмечалось относительное нарастание частоты случаев возникновения спонтанной забрюшинной гематомы в полиурическом периоде (рис. 2).

Рис. 5. Сроки возникновения спонтанных забрюшинных гематом

и спонтанных разрывов почек у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, n=92(абс. ч.)

В целом в олигоанурическом периоде спонтанный разрыв почки с образованием забрюшинной гематомы развивался в 3,4 раза чаще, чем в полиурическом в 71 (77,2%) случае против 21 (22,8%).

При этом следует отметить, в 69 (75,0%) случаях осложнения возникли на этапе оказания специализированной медицинской помощи во время пребывания пациентов клинике урологии, и в 17 (25,0%) - на этапах, предшествующих переводу в клинику или в процессе транспортировки.

Сравнительно небольшая кровопотеря у 18 пациентов(объем гематом варьировал от 35 до 500 мл; средний объем(М±д) составлял 308,75±115,57 мл) не влияла на течение ренальной дисфункции при возникновении изучаемых осложнений. Диурез при этом прогрессивно нарастал. Содержание белка и эритроцитов в осадке мочи данных наблюдениях не претерпевало изменений.

Более массивная (t=18,8; р=0,001) кровопотеря отмечалась у 74 больных (объем гематом варьировал от 500 до 1500 мл; средний объем составлял 941,67±171,98 мл) приводила к депрессии почечных функций со снижением суточного мочеотделения до анурии у 5 больных с олигоурией, до олигоурии - у 2 больных с ранним диурезом и одного с полиурией.

Характеристика забрюшинных гематом представлена в таблице 2.

Таблица 2

Объем гематомы, оперативное лечение, количество больных

Объем, мл	Количество пациентов	М±д, мл	Оперативное лечение,%
n	%
от 35 до 500 мл	74	80,4	308,75±115,57	100,0
от 500 до 1500 мл	18	19,6	941,67±171,98*	100,0
Всего	92	100,0	625,21±143,78	100,0

Примечание. - *достоверность различий (t=18,8; р=0,001)

У большинства оперированных 74 (80,4%) имело место активное продолжающееся кровотечение. Источниками геморрагии в 64 (69,6%) наблюдениях служили спонтанные разрывы почек. В числе наблюдений состоявшихся кровотечений в 10 (10,9%) случаях были обнаружены огромные (объемом более 1250 мл) гематомы, по всей вероятности, способствовавшие самопроизвольной остановке кровотечений, а в 5 (5,4%) случаях повреждения почек не отмечались.

Степень повреждения почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, осложненной спонтанными забрюшинными гематомами и спонтанными разрывами почек в основной и контрольной группах была примерно одинаковой (ч2=0,01; р=0,918) (табл. 3).

Таблица  3

Степень повреждения почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом осложненной спонтанными забрюшинными гематомами и спонтанными разрывами почек

Степень повреждения почки	Основная группа	Контрольная группа	Всего
n	%	n	%	n	%
Разрыв паренхимы без повреждения ЧЛС	40	45,5	45	46,9	85	92,4
Разрыв фиброзной капсулы	3	3,4	2	2,1	5	5,4
Разрыв паренхимы с проникновением в ЧЛС	1	1,1	1	1,0	2	2,2
Всего	44	50,0	48	50,0	92	100,0

Отдаленные результаты оперативного лечения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, осложненной спонтанной забрюшинной гематомой и спонтанным разрывом почки

Нами были изучены отдаленные результаты оперативного лечения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом тяжелой и осложненной спонтанной забрюшинной гематомой и спонтанным разрывом почки форм в сроки от 1 до 10 лет, при этом, через 1 год после проведенного консервативного или оперативного лечения были обследованы 17 (12%) больных, через 2 года – 25 (17,6%) пациентов, через 3 года – 29 (20,4%) пациентов, через 5 лет –40 (28,2%), через 10 лет – 31 (21,8%) пациент (табл. 4).

Таблица 4

Распределение обследованных больных по срокам наблюдения

и тяжести перенесенной геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Сроки наблюдения	Тяжелая форма ГЛПС	Осложненная СЗГ и СРП форма ГЛПС	Всего обследо-ванных
Основная группа	Контрольная группа
n	%	n	%	n	%	n	%
12 месяцев	5	10,0	6	13,6	6	12,5	17	12,0
24 месяца	9	18,0	8	18,2	8	16,7	25	17,6
3 года	10	20,0	9	20,5	10	20,8	29	20,4
5 лет	15	30,0	11	25,0	14	29,2	40	28,2
10 лет	11	22,0	10	22,7	10	20,8	31	21,8
Всего …	50	100,0	44	100,0	48	100,0	142	100,0

Отдаленные результаты лечения пациентов, оперированных по поводу осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом (n=48)и получавших стандартное консервативное лечение были сопоставлены с результатами группы больных тяжелой степени (n=50) получивших идентичное консервативное лечение.

Наблюдение за больными показало, что после ушивания спонтанных разрывов почки при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, по сравнению с её консервативным лечением при тяжелой форме, увеличивается количество осложнений в отдаленном периоде. Появление специфических осложнений, таких как гидронефроз и склерозирующий паранефрит, связанно, по нашему мнению, с повреждением жировой капсулы почки и наличием околопочечной гематомы. Сравнительные данные представлены на таблице 5.

Таблица 5

Осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом в позднем периоде наблюдения

Осложнения	Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом тяжелое течение, лечение консервативное, n=50	Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом осложненное течение, лечение оперативное, n=48	р
n	%	n	%
хронический пиелонефрит	9	18,0	29	60,4	р=0,001
нефрогенная артериальная гипертензия	5	10,0	24	50,0	р=0,001
мочекаменная болезнь	4	8,0	14	29,2	р=0,009
киста почки	1	2,0	5	10,4	р=0,093
склерозирующий паранефрит	0	0,0	4	8,3	-
гидронефроз	0	0,0	2	4,2	-

Хроническим пиелонефритом страдали 29 (60,4%) пациентов оперированных по поводу спонтанного разрыва почки и лишь 9 (18%) после консервативного лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом тяжелой формы (р=0,001). Мочекаменная болезнь зарегистрирована - у 14 (29,2%) против 4 (8%) (р=0,009) и у 24 (50,0%) против 5 (10%) (р=0,001) установилась стойкая артериальная гипертензия без признаков поражения почек. Так же обращает на себя внимание увеличение количества кист почек в группе оперированных пациентов – 5 (10,4%) по сравнению с группой больных получивших консервативное лечение - 1 (2%) пациент (р=0,093).