На правах рукописи
УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ
У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ И ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
14.01.23 – урология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый московский государственный медицинский университет имени Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессоркафедры урологии
КривобородовГригорий Георгиевичдоктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры урологии
Ведущая организация:Государственное бюджетное учреждение здравоозраненияМосковской областиМосковский областной научно-исследовательский клинический институт им. (МОНИКИ), 129110, Москва, ул. Щепкина, дом 61/2
Защита диссертации состоится «11» июня 2013 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.056.01при ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России, 105425, г. Москва, 3-я Парковая ул., д.51
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России, 105425, г. Москва, 3-я Парковая ул., д.51
Автореферат разослан «____» ____________________ 2013 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
общая характеристика работы
Актуальность темы. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом регистрируется на территории всей России и является эндемичной вирусной инфекцией. В Предуралье, Дальнем Востоке, Среднем Поволжье расположены наиболее активные в России очаги заболевания. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом неуклонно растет. ( и соавт., 1995).
За период с 2000 по 2009 гг. в 58 из 83 субъектов Российской Федерации было зарегистрировано 74 890 наблюденийгеморрагической лихорадки с почечным синдромом. В среднем, 5,2 наблюдений на 100 тыс. населения ( и соавт., 2009).
Один из самых активных очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом находится на территории Республики Башкортостан.
Доля заболевших в Республике Башкортостан составляет 40 - 60% от пациентов в Российской Федерации, кроме того заболевание протекает более тяжело и частота осложнений значительно выше.
Многочисленные исследования, проведенные в Республике Башкортостан, свидетельствуют о тяжелом течении геморрагической лихорадки с почечным синдромом, которая нередко осложняется острой почечной недостаточностью и другими состояниями, угрожающими жизни ( 2002, 2007, ФазлыеваP. M. с соавт. 1995, 1997 и др.).
Среди осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом особое значение придаётся спонтанным забрюшинным гематомам, возникающим при спонтанных забрюшинных кровотечениях и разрывах почек. Спонтанные забрюшинные кровотечения наиболее частое и грозное урологическое осложнение геморрагической лихорадки с почечным синдромом(, 2005).
Частота образования спонтанных разрывов почек и спонтанных забрюшинных гематом при геморрагической лихорадке с почечным синдромом доходит до 18,5%.
Отек и «разрыхление» паренхимы почки в период олигурии является, по мнению и соавт. (1979), наиболее вероятной причиной разрыва почки, (1993) одной из причин спонтанного разрыва почки выделяет повышение почечного интерстициального давления. Однако травма, не всегда является причиной спонтанного разрыва почки. Известны случаи возникновения осложнения при соблюдении строгого постельного режима ( и соавт., 1981).
Основным принципом хирургического лечения спонтанного разрыва почки является органосохраняющий характер операции. Применявшаяся ранее декапсуляция признается нецелесообразной, так как приводит к образованию вторичных разрывов(3., 1991), ввиду чего методом гемостаза при спонтанном разрыве почки является ушивание дефектов, с применением различных гемостатических материалов (, 2000).
Органоуносящие операции (нефрэктомии) показаны только при множественных дефектах и некупирующемся кровотечении (, 1991).
Отдаленные последствия оперативного лечения спонтанных разрывов почек и забрюшинных кровотечений при геморрагической лихорадке с почечным синдромом не изучены. Все вышеизложенное отражает актуальность темы диссертации.
Цель работы
Улучшить результаты лечения у больных с осложненными формами геморрагической лихорадки с почечным синдромом путем профилактики и лечения специфических урологических осложнений в позднем периоде реконвалесценции.
Задачи исследования
Изучить характер поздних осложнений у больных с тяжелыми и осложненными формами геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Сопоставить отдаленные результаты лечения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом тяжелой и осложненных форм. Разработать методы коррекции поздних осложнений при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в периоде реконвалесценции после оперативного лечения спонтанных разрывов почки и спонтанных забрюшинных гематом. Сравнить результаты лечения больных оперированных по поводу спонтанного разрыва почки и спонтанной забрюшинной гематомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в исследуемых группах.Научная новизна
Выявлено увеличение частоты отдаленных осложнений у больных после оперативного лечения спонтанного разрыва почки и спонтанной забрюшинной гематомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом по сравнению с пациентами, перенесшими геморрагическую лихорадку с почечным синдромом тяжелой формы.
Выявлено наличие специфических осложнений после оперативного лечения спонтанного разрыва почки и спонтанной забрюшинной гематомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом: склерозирующий паранефрит, гидронефроз.
Разработан алгоритм обследования и ведения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, на основе спектра и частоты осложнений оперативного лечения спонтанных забрюшинных гематом и спонтанных разрывов почек.
Оценена клиническая эффективность применения фитотерапии(экстракт листьев шелковочашечника курчавого, папаи, осота огородного, филлантусанирури, плодов перца кубебы, корневищеимператы цилиндрической и травы почечного чая) для профилактики отдаленных осложнений оперативного лечения спонтанных забрюшинных гематом и спонтанных разрывов почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
Практическая ценность работы
Установлено, что в отдаленном периоде геморрагической лихорадки с почечным синдромом осложненной спонтанным разрывом почки и спонтанной забрюшинной гематомой, после ушивания почек появляютсяспецифические осложнения (8,7%), такие как гидронефроз и склерозирующий паранефрит, связанный, с повреждением жировой капсулы почки и наличием околопочечной гематомы. Также увеличивается частота хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни и артериальной гипертензии по сравнению с пациентами, перенесшими тяжелую форму геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
Доказана необходимость диспансерного наблюдения пациентов с осложненной формой геморрагической лихорадки с почечным синдромом в течение не менее трех лет и применением фитотерапии(экстракт листьев шелковочашечника курчавого, папаи, осота огородного, филлантусанирури, плодов перца кубебы, корневищеимператы цилиндрической и травы почечного чая)для профилактики отдаленных осложнений. Применение этих мер позволяет улучшить отдаленные результаты оперативного лечения спонтанных забрюшинных гематом и спонтанных разрывов почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в урологическую практику Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (г. Уфа), Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики БашкортостанГородская клиническая больницы №21 (г. Уфа), Клиники Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России (г. Уфа),Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Городскаяклиническая больница№ 8 городского округа г. Уфа.
Основные положения, выносимые на защиту
Необходимость диспансерного наблюдения больных оперированных по поводу спонтанных забрюшинных гематом и спонтанных разрывов почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в течение 3 лет с частотой осмотра один раз в шесть месяцев с обязательным ультразвуковым исследованием и определением функции почек обусловлена частотой выявленных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.
В структуре поздних осложнений у больных с осложненной формой геморрагической лихорадки с почечным синдромом хронический пиелонефрит составляет - 60,4%, мочекаменная болезнь - 29,2%, артериальная гипертензия - 45,8%. Включение в комплекс профилактики осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом растительных препаратов позволяет снизить частоту осложнений до 20,4%, 18,2% и 36,4% соответственно.
После спонтанной забрюшинной гематомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом появляются специфические осложнения в виде склерозирующего паранефрита и гидронефроза.
Апробация работы
Результаты диссертационного исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» (Абзаково, 2011, 2013), заседаниях кафедры урологии с курсом института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета, Республиканского отделения Российского общества урологов (Уфа, 2009–2013), а также на заседании научно-координацинного совета ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России 30 апреля 2013 года.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
