Из резидуальных проявлений у переболевших геморрагической лихорадкой с почечным синдромом с давностью до 3-х лет в 18,4% случаев отмечался астено-невротический синдром (слабость, утомляемость, головная боль, периодическое сердцебиение, нарушение сна, боли в мышцах конечностей, парастезии) и у 23,0% - пояснично-болевой синдром (тупые ноющие боли в области поясницы, особенно после физической нагрузки и длительной ходьбы).
У 59,0% обследованных имелось снижение относительной плотности мочи в первые 3 года после заболевания, которое зависело от тяжести перенесенной геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
С учетом спектра осложнений нами был предложен следующий алгоритм осмотра и обследования пациентов после оперативного лечения осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом - 1 раз в 3 месяца в течение 1-го года, и далее 1 раз в 6 месяцев.
При каждом посещении пациенту проводили лабораторное обследование, включающее биохимический анализ крови с показателями азотовыделительной функции почек, посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, общие анализы крови и мочи. При необходимости обследование расширялось.
Также при каждом обращении проводили ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Ежегодно проводили исследование функции почек, и компьютерную томографию.
Ультразвуковое исследование выявило увеличение объема почек, утолщение паренхимы за счет коркового слоя, повышение кортикальной эхогенности. Степень выраженности и длительность сохранения этих изменений, зависели от тяжести перенесенного заболевания. Регрессия ультразвуковых признаков у лиц после тяжелой формы геморрагической лихорадкой с почечным синдромом затягивалась до 1,5 и более лет. У 24% пациентов повышение кортикальной эхогенности сохранялось более полутора лет.
Проведя анализ исходов заболевания у обследованных нами 142 человек, мы сделали следующий вывод: выздоровление в течение года отмечено среди перенесших тяжелую форму у 9 (18%) человек из 50. У остальных обследованных, в том числе у всех пациентов с осложненной формой восстановление здоровья затягивалось до 2-3 и более лет.
Нарушение оттока мочи из почки при сдавлении пиелоуретерального сегмента и мочеточника гематомой или урогематомой, так же, как и образование рубцовой ткани в паренхиме почки и склеротический паранефрит, сдавливающий почку снаружи являются предрасполагающими факторами к развитию хронического пиелонефрита. Пиелонефрит развиваетсяпосле оперативного или консервативного лечения спонтанной забрюшинной гематомы, обычно через несколько месяцев, и может длиться много лет. Поэтому все пациенты, перенесшие геморрагическую лихорадку с почечным синдромом тяжелой или осложненной форм, должны находиться под диспансерным наблюдением и периодически подвергаться клиническому обследованию, особенно в течение первых трех лет после лечения.
Во второй части нашего исследования было проведено сравнение результатов отдаленных послеоперационных осложнений у пациентов геморрагической лихорадкой с почечным синдромомосложненнойспонтанным разрывом почки и спонтанной забрюшинной гематомойполучавших общепризнанные схемы лечения (контрольнаягруппа)с аналогичной группой пациентов получавших дополнительно препарат растительного происхождения для улучшения уродинамики верхних мочевых путей и профилактики мочевой инфекции, и уролитиаза, обладающего литолитическим, противовоспалительным, бактериостатическим действием (основная группа). Фитопрепарат(экстракт листьев шелковочашечника курчавого, папаи, осота огородного, филлантусанирури, плодов перца кубебы, корневищеимператы цилиндрической и трава почечного чая), назначалив составе комплексной терапии по следующей схеме: внутрь по 5 пилюль 3 раза в день с пищей в течение 6 месяцев, после выписки из стационара, и далее курсами по 1 мес. с перерывами в 3 месяца.
В позднем послеоперационном периоде у всех пациентов оперированных по поводу спонтанного разрыва почки испонтанной забрюшинной гематомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромомнефрогенная артериальная гипертензия диагностирована у 40 (43,5%) пациентов, хронический пиелонефрит - у 38 (41,3%) наблюдаемых нами больных, у 22 (23,9%) мы наблюдали развитие мочекаменной болезни, киста почки была выявлена у 9 (9,8%) больных, склерозирующий паранефрит и гидронефроз диагностирован 8 (8,7%) и 5 (5,4%) больным соответственно. Функция оперированной почки в отдаленные сроки снижена у 45 (48,9%) пациентов и оставалась в пределах нормальных значений у 47 (51,1%).
Основное количество осложнений наблюдается в первые три года после проведенного лечения. Количество обострений хронических заболеваний с течением времени снижается. Данные по частоте встречаемости осложнений представлены на таблице 6.
Таблица 6
Частота осложнений в позднем периоде наблюдения у больных оперированных по поводу спонтанного разрыва почки при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
Осложнения позднего послеоперационного периода | Всего больных, n= 92 | в том числе | р | ||||
Контрольная группа, n=48 | Основная группа, n=44 | ||||||
n | % | n | % | n | % | ||
Нефрогеннаяартериальная гипертензия | 40 | 43,5 | 24 | 50,0 | 16 | 36,4 | р=0,188 |
Снижение функции почек | 45 | 48,9 | 34 | 70,8 | 11 | 25 | р=0,001 |
Хронический пиелонефрит | 38 | 41,3 | 29 | 60,4 | 9 | 20,5 | р=0,001 |
Мочекаменная болезнь | 22 | 23,9 | 14 | 29,2 | 8 | 18,2 | р=0,216 |
Кисты почек | 9 | 9,8 | 5 | 10,4 | 4 | 9,1 | р=0,870 |
Склерозирующий паранефрит | 8 | 8,7 | 4 | 8,3 | 4 | 9,1 | р=0,863 |
Гидронефроз | 5 | 5,4 | 3 | 6,3 | 2 | 4,5 | р=0,662 |
Частота оперативных вмешательств по поводу осложнений | 20 | 21,7 | 16 | 33,3 | 4 | 9,1 | р=0,001 |
Наиболее частым осложнением в позднем периоде наблюдения у наших пациентов, как и по данным других авторов, был пиелонефрит, который встречался в контрольной группе в три раза чаще, чем основной и был выявлен у 29 (60,4%) пациентов против 9 (20,5%) (р=0,001).
Частота мочекаменной болезни в отдаленном периоде в основной группе снизилась до 8 (18,2%) по сравнению с 14 (29,25) в контрольной группе (р=0,216).
По данным наших исследований нефрогеннаяартериальная гипертензия в позднем периоде наблюдения встречалась у 40 (43,5%) из 92 больных, при этом в течение первого года после оперативного лечения спонтанного разрыва почки и спонтанной забрюшинной гематомы повышение артериального давления не было выявлено ни у одного обследованного пациента, в течение второго года после лечения артериальная гипертензия выявлена у 12 (30%) из 40 больных, в течение третьего - у 17 (42,5%), в течение четвертого-пятого годов - у оставшихся 11 (27,5%) оперированных пациентов.
Нефрогеннаяартериальная гипертензия в основной группе была выявлена реже по сравнению с контрольной - у 16 (36,4%) против 24 (50,0%) пациентов (ч2=1,74; р=0,188).
Различия между частотой кист почек, склерозирующим паранефритом и гидронефрозом в основной и контрольной группах были статистически не значимы.
Среднее число осложнений(М±д) в основной группе пациентов оказалось достоверно ниже, чем в группе контроля – 2,4±0,09 против 1,2±0,11 (t=56;р=0,001).Сроки возникновения гидронефроза после лечения у наблюдаемых нами больных были различными: спустя 6 мес. после операции гидронефроз был выявлен у 1 больного из этих групп, спустя 12 мес. - еще у 3, на 3 год у пятого пациента. Причиной гидронефроза по нашему мнению было образование рубцовых структур, повлекшее искривление мочеточника и затруднение оттока мочи из почки.
Склерозирующий паранефрит был выявлен у 8 (8,7%) наблюдаемых нами больных обеих групп.
Частота осложнений позднего периода наблюдения за основной и контрольной группами пациентовуказанана рис. 6. При этом достаточно часто у одного и того же больного было выявлено два и более осложнений одновременно. Одно осложнение было выявлено у 47 пациентов, два осложнения у 32, три осложнения - у 10 и четыре осложнения — у 3 обследованных. Всего со стороны мочеполовой системы в позднем периоде наблюдения осложнения были диагностированы у 60 (65,3%) из 92 обследованных.
Рис. 6. Частота возникновения осложнений у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, осложненной спонтанными разрывами почек в позднем послеоперационном периоде (%).
У 24 (26,1%) больных, для коррекции описанных выше осложненийпозднего послеоперационного периода, мы были вынуждены выполнить различные оперативные вмешательства, спектр и частота которых представлены в таблице 7.В основной группе оперативные вмешательства были произведены реже, чем пациентам в контрольной группе - 4 (9,1%) 20 (41,7%).
Таблица 7
Оперативные вмешательства, выполненные в позднем послеоперационном периоде у больных осложненных форм геморрагической лихорадки с почечным синдромом по поводу отдаленных осложнений
Вид оперативного вмешательства | Всего | Основная группа, n=44 | Контрольная группа, n=48 |
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия | 11 (12,0%) | 2 | 9 |
Пиелолитомия | 5 (5,4%) | 1 | 4 |
Пластика лоханочно - мочеточниково сегмента | 4 (4,4 %) | 1 | 3 |
Нефростомия с декапсуляцией почки | 2 (2,2%) | 0 | 2 |
Пункция кисты почки | 2 (2,2%) | 0 | 2 |
Всего | 24 (26,1 %) | 4 (9,1 %)* | 20 (41,7 %) |
Примечание. - * достоверность различий с группой контроля (ч2=11,0;р=0,001)
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
