Тема: Аортальные пороки (стр. 9 )

«Стеноз аортального отверстия»

Порядок действия	Алгоритм деятельности	Ориентированные признаки
Последовательные операции	Средства действия
1.	Уточнение паспортных данных	Опрос	Возраст, национальность, профессия, место проживания
2.	Выделение характерных жалоб	Опрос	Головокружение,  слабость, обмороки, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, боли в области сердца, приступы сердечной астмы, боли в правом подреберье, отеки.
3.	Сбор анамнеза заболевания	Опрос	В подростковом периоде был установлен диагноз ревматическая лихорадка, часто болел гриппом, ухудшение при изменении климатических условий.
4.	Сбор анамнеза жизни	Опрос	Социально-бытовые факторы, отягощенный наследственный фактор.
5.	Оценка общего состояния	Осмотр (визуальный)	Состояние определяется по степени сужения  аортального клапана - кожные покровы бледные, холодные, цианотичные. Имеются признаки отека.
6.	Объективный осмотр	Мануальные и физикальные навыки (пальпация, перкуссия, аускультация)	Пальпация: верхушечный толчок смещен влево. Перкуссия: границы относительной тупости сердца смещены влево. Аускультация: ослабление I тона на верхушке, II тона над аортой. Систолический шум, не связанный с I тоном на верхушке. Во втором межреберье справа у грудины выслушивается грубый систоли-ческий шум, который проводится на сосуды шеи. Пульс-малый, медленный, редкий. АД-отмечается снижение систолического и повышение диастолического давления.
7.	Назначения программы обследования	Клиническое мышление	Общ. ан. крови: без патологических отклонений. БАК: без отклонений. ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. ЭхоКС: равномерная гипертрофия стенок левого желудочка. Рентгеноскопия грудной клетки - признаки гипертрофии левого желудочка. Аортальная конфигурация.
8.	Постановка диагноза	Клиническое мышление	Осн: Повторная ревматическая лихорадка. Аортальный порок сердца (стеноз аортального отверстия) НК Осн. ХРБС. Аортальный порок сердца (стеноз аортального отверстия) НК.
9.	Проведение дифференциального диагноза	Клиническое мышление	ИБС. Митральная недостаточность. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь.
10.	Определение принципа лечения	Клиническое мышление	1. Антибиотикотерапия.   2.Нестероидные противовоспалительные препараты.   4. 4-аминохинолиновые препараты. 5. Диуретики. 6. Витамины. Метаболики. Сердечные гликозиды. Периферические вазодилятаторы.

  7.  Методы контроля практических навыков и теоретических знаний.

  1. Профессиональный расспрос и осмотр больного с аортальными пороками.

Цель:

- получение информации, необходимой для диагностики;

- оценка вероятности заболевания;

- определение других источников информации (родственники, другие врачи и т. п.);

- установление доверительных взаимоотношений с больным;

- оценка личности больного и его отношения к болезни (внутренняя картина болезни);

- оценить состояние сознания и психического статуса больного, его положение, общий вид, состояние внешних покровов и отдельных участков тела.

Показания: опрос обязательно для всех больных, находящихся в сознании; осмотр проводится всем больным.

Оснащение: хорошо освещенные палаты, кабинеты врачей, лампы дневного освещения.

Условия выполнения: отсутствие посторонних лиц, доверительная обстановка.

Выполняемые этапы (ступени):

№	Мероприятие	Не выполнил	Полностью правильно выполнил
1	Расспрос паспортных данных	0	5
2	Сбор жалоб	0	15
3	Сбор анамнеза заболевания	0	20
4	Сбор анамнеза жизни	0	15
5	Эпидемиологический, аллергический анамнез	0	5
6	Объективный осмотр больного	0	5
7	Составит план обследования	0	5
8	Правильная постановка диагноза	0	5
9	Дифференциальная диагностика	0	20
10	Составит план лечения	0	5
Всего	0	100

  2. Составление диетических рекомендаций и программы лечения.

Цель: Лечение болезни и достижение ремиссии

№	Мероприятие	Не выполнил (0 баллов)	Полностью правильно выполнил
1	Изучение характеристики лечебных столов по Певзнеру	0	10
2	Правильный выбор диетического стола в соответствии с диагнозом	0	10
3	Оценка полноценности диеты	0	20
4	В соответствии с диагнозом, тяжестью заболевания и стадией назначение основной терапии	0	20
5	В соответствии с диагнозом, тяжестью заболевания и стадией назначение  симптоматической терапии	0	20
6	Профилактическая мероприятия	0	20
Всего	0	100

Тесты

1. Расширение сердца влево, ослабление I тон на верхушке и II тона на аорте, диастолический шум на аорте, АД : 130/20 мм. рт. ст. Характерны для: 

А. аортальной недостаточности*

Б. митральной недостаточности

В. аортального стеноза

Г. трикуспидальной недостаточности

2. Укажите порок сердца, при котором большое пульсовое давление и симптом Мюссе:

А. трикуспидальная недостаточность

Б. митральная недостаточность

В. аортальная недостаточность*

Г. аортальный стеноз

Д. митральный стеноз

3. Для аортального стеноза наиболее характерно:

А. систолический щелчок на верхушке

Б. систолический шум на верхушке

В. хлопающий I тон на верхушке

Г. грубый систолический шум на аорте*

Д. усиление II тона на аорте

4. При аортальном стенозе границы относительной тупости расширены

А. вправо и вверх

Б. влево и вверх

В. вверх

Г. влево и вправо

Д. влево и вниз*

5. Для какого порока сердца характерна регургитация крови из аорты в левый желудочек:

А. трикуспидальная недостаточность

Б. стеноз аортального отверстия

В. аортальная недостаточность*

Г. митральная недостаточность

Д. митральный стеноз

6. Какое артериальное давление характерно для недостаточности клапанов аорты:

А. 100/60 мм рт ст

Б. 120/70 мм рт ст

В. 160/30 мм рт ст*

Г. 160/120 мм рт ст

Д. 180/100 мм. рт. ст.

7. Отметьте характерные жалобы при аортальном стенозе:

А. чувство страха

Б. кровохарканье

В. перебои в сердце

Г. загрудинные боли и головокружение

Д. все перечисленное*

8. Различают 3 формы стеноза устья аорты:

А. клапанный*

Б. надклапанный*

В. подклапанный*

Г. мембранозный

Д. псевдомембранозный

Е. дуги аорты

9. Назовите 3 основные причины возникновения стеноза устья аорты:

А. ревматизм*

Б. врожденные пороки сердца*

В. атеросклероз*

Г. инфекционный эндокардит

Д. сифилис

Е. артериальная гипертония

10. Перечислите 4 основные жалобы больных со стенозом устья аорты:

А. головокружение*

Б. головные боли*

В. наклонность к обморокам*

Г. боли в области сердца*

Д. сердцебиения

Е. отеки на нижних конечностях

Ж. боль в правом подреберье

З. боль в левом подреберье

11. Укажите 2 основных аускультативных признака стеноза устья аорты:

А. систолический шум во II межреберье справа от грудины*

Б. ослабление II тона над аортой*

В. диастолический шум во II межреберье справа от грудины

Г. акцент II тона над легочной артерией

Д. ослабление I тона на верхушке

12. Перечислите 3 "сосудистых" признака,  характерных для стеноза устья аорты:

А. бледность кожных покровов*

Б. снижение систолического АД*

В. малый медленный пульс*

Г. гиперемия лица

Д. повышение пульсового давления

Е. быстрый скорый пульс

13. Перечислите основные 4 метода исследования, необходимых для постановки диагноза стеноза устья аорты:

А. ЭКГ*

Б. ФКГ*

В. ЭхоКС*

Г. Rо-исследования*

Д. сцинтиграфия сердца

Е. пневмотахометрия

Ж. сканирование сердца

З. рентгенокимография сердца

14. Перечислите 3 основных периода течения стеноза устья аорты:

А. I - период компенсации порока усиленной работой левого желудочка*

Б. II - период пассивной легочной гипертензии*

В. III - период правожелудочковой недостаточности*

Г. III - период компенсации порока усиленной  работой  левого желудочка

Д. I - период пассивной легочной гипертензии

Е. II - период правожелудочковой недостаточности

15. Укажите 3 ФКГ признака стеноза устья аорты: