Методическая разработка практического занятия по теме: « Промывание желудка. Уход за пациентом при рвоте» (стр. 3 )

Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод (приложение №3 Рис4). Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.

Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу.

При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки).

Убедиться, что зонд попал в желудок

Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка. Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки. Набрать содержимое из желудка в шприц

Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды. Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования (приложение№3 Рис.3).

Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды). После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце. По окончании промывания отсоединить воронку и вывести зонд из желудка, тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней сторон. Провести предстерилизационную очистку всей системы. Сделать отметку о выполненной манипуляции в истории болезни.

Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Промывание желудка с помощью тонкого зонда проводится, в случае если пациент не может заглотить толстый зонд, есть травма или заболевание ротовой полости, а также в бессознательном состоянии.

В бессознательное состояние введение зонда только после предварительной интубации. Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.

Оснащение для промывания:

Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм) Вазелиновое масло или глицерин Раствор для промывания (5- 10 литров):

Чистая кипяченая вода (20-24°С). Солевой раствор (2 ст. л. на 5 л воды). Светлый раствор марганцовки (перманганат калия) Раствор соды (2 ст. л. на 5 л воды).

Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья Шприц Жане Лейкопластырь Полотенце, салфетки Перчатки Емкость для промывных вод (таз, ведро, флакон для сбора анализа и т. п.)

Алгоритм промывания желудка тонким зондом:

Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры. Надеть фартук и перчатки. Ввести тонкий зонд через ротовое отверстие (см. промывание желудка с помощью толстого зонда) или через нос (приложение№4 Рис.5). Введение тонкого желудочного зонда через нос:

Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот). Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места. Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера). Прикрыть грудь больного полотенцем. Вымыть руки и надеть перчатки. Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином. Слегка запрокинуть голову больного назад. Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед. Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения. Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить. Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда.

Убедиться, что зонд попал в желудок:

Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенке в области желудка характерные звуки.

Набрать содержимое из желудка в шприц и вылить во флакон для исследования. Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок. Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить содержимое. Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод. Повторять введение воды в желудок и её извлечение, пока не будет исчерпана вся запасенная вода (5-10 литров или 10-15% от массы тела). По окончании промывания отсоединить шприц и вывести зонд из желудка, тщательно промыть его и шприц с наружной и внутренней сторон. Провести предстерилизационную очистку всей системы. Сделать отметку о выполненной манипуляции в истории болезни.

Запомните! Важно!

Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.

Если при введении желудочного зонда возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.

Промывание желудка пациенту без сознания проводят только после интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.

Промывание желудка у детей

Техника и принципы проведения промывания желудка у детей практически ничем не отличается от промывания желудка у взрослых.

Однако есть некоторые особенности:

Детей следует лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка можно завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок. Диаметр желудочного зонда необходимо подобрать в зависимости от возраста ребенка. Объем жидкости для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка. Разовый объем для промывания для новорожденного 30-50 мл, для ребенка от 1-6 месяцев 100мл, от 6-12 месяцев 200 мл. Для детей старше 1 года объем рассчитывается по формуле (200+100 мл х (n-1), где n-количество лет).

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть. Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь зонд и прочистить. При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути. Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности. Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).

Частые ошибки при промывании желудка

Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента. Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»). Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента. Использование концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и пищевода.

Промывание желудка без использования зонда (так называемый «ресторанный метод»)

Данный способ используется чаще всего для промывания желудка в домашних условиях. Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.

Оснащение для промывания:

Растворы которые можно использовать для промывания желудка (5-10литров, кружка или ковш емкостью 0,5литра)):

Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка. Солевой раствор (2 ст. л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка. Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие. Раствор соды (2 ст. л. на 5 л воды).

Кружка или ковш емкостью 0,5литра Фартук непромокаемый больному и полотенце. Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т. п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, а также приготовить флакон, для сбора промывных вод на исследование, это поможет в диагностике заболевания. Средства защиты лицам, помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит).

Алгоритм проведения промывания желудка беззондовым способом: