Проведите анатомо-хирургическое сопоставление этих видов
лапаротомии на основе требований, предъявляемых к опера-
тивным доступам.
6.12. При операциях на желчном пузыре и внепеченочных желчных путях могут быть применены следуюшие оперативные доступы: косой разрез по Федорову, верхняя срединня лапаротомия, угловой разрез по Рио-Бравко.
Проведите анатомо-хирургическое сопоставление этих видов
лапаротомии на основе требований, предъявляемых к рацио-
нальным оперативным доступам.
6.13. Для обнажения червеобразного отростка при аппендэктомии применяют косой переменный разрез по Мак-Бурнею-Волковичу и параректальный разрез по Леннандеру-Добротворскому.
Проведите анатомо-хирургическое сопоставление этих видов
лапаротомии на основе требований, предъявляемых к рацио-
нальным оперативным доступам.
6.14. Общим для косых и прямых паховых грыж является и выхождение через поверхностное паховое кольцо (наружное отверстие пахового канала).
Сопоставьте топографию косой и прямой паховой грыжи на
задней поверхности передней брюшной стенки, в паховом
промежутке и выделите основные различия в их хирурги-
ческой анатомии.
6.15. При операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка и вправления в брюшную полость внутренностей производится наложение лигатуры на шейку грыжевого мешка.
Как следует перевязать шейку грыжевого мешка? Какое ос -
ложнение и почему может возникнуть при нарушении необхо-
димой техники выполнения этого момента операции?
6.16. Хирург оперирует ребенка с врожденной косой пахово-мошоночной грыжей.
Какие особенности хирургической анатомии врожденной па-
ховой грыжи, отличающие ее от приобретенной, хирург дол -
жен учитывать в ходе операции? Как эти особенности врож-
денной грыжи скажутся на технике обработки грыжевого
мешка?
6.17. При операциях по поводу паховых грыж находят применение две группы способов закрытия грыжевых ворот. Одна из них предусматривает пластику передней, другая - задней стенки пахового канала.
Почему при косых паховых грыжах чаще применяют пластику
передней, а при прямых - задней стенки пахового канала?
6.18. Во время операции грыжесечения по поводу паховой грыжи при подшивании апоневроза и мышц брюшной стенки к желобу паховой связки внезапно возникло сильное кровотечение.
Укажите источник кровотечения и дайте анатомохирургиче
ское объяснение этого осложнения. Как следует выполнять
этот момент операции, чтобы избежать такого осложнения?
6.19. У больного после операции грыжесечения по поводу косой паховой грыжи развились упорные и интенсивные боли в паховой области, отдающие в яичко.
Объясните причину развития этого осложнения. Какой дефект
и на каком этапе операции был допущен хирургом? Какую то-
пографоанатомическую особенность пахового канала нужно
учитывать, чтобы избежать такого осложнения?
6.20. Больному выполнена операция грыжесечения по поводу правосторонней косой паховой грыжи. На 2-й день после операции субфебрильная температура, небольшая отечность мошонки, утолщение семенного канатика и уплотнение правого яичка. Антибиотики и покой ускорили заживление. Через 9 месяцев больной госпитализирован повторно с жалобами на боли в правом яичке. Установлена атрофия яичка.
Укажите причину возникшего осложнения. Какую ошибку и
на каком этапе операции допустил хирург? Как нужно выпол -
нять этот этап операции, чтобы избежать развития такого ос
ложнения?
6.21. При клиническом обследовании больных с бедренной грыжей часто возникает необходимость дифференциальной диагностики ее с паховой грыжей.
Какие топографоанатомвческие особенности этих грыж по-
зволяют отличить бедренную грыжу от паховой при наружном
клиническом обследовании больного?
6.22. При грыжесечении по поводу бедренной грыжи, выделяя грыжевой мешок в бедренном канале, хирург должен соблюдать осторожность из-за опасности повреждения крупного кровеносного сосуда.
При выделении какой стенки грыжевого мешка хирург должен
быть особенно внимательным? Какой сосуд в этот момент
операции может быть поврежден?
6.23. Во время операции грыжесечения по поводу бедренной грыжи хирург обнаружил, что грыжа у больной выходит на бедро не чёрез медиальную, а через латеральпую часть сосудистой лакуны.
Как в этом случае изменились топографоанатомические взаи-
моотношения грыжевого мешка с бедренными сосудами?
6.24. Оперируя больного с бедренной грыжей, хирург обнаружил, что располагается она латеральнее обычного, под глубоким листком широкой фасции бедра.
Определите место выхождения этой грыжи на бедро из
брюшной полости. В каких топографоанатомических соотно-
шениях находится такая грыжа с бедренными сосудами и нер
вом?
6.25. Во время операции грыжесечения по поводу косой пахово-мошоночной грыжи хирург, выделяя грыжевой мешок, обратил внимание на значительное количество жировой клетчатки по заднелатеральной стенке грыжевого мешка. В самом мешке обнаружены петли тонкой кишки, слепая и часть восходящей ободочной кишки.
Что за грыжа встретилась хирургу? Объясните появление жи-
ровой клетчатки у стенки грыжевого мешка. Как и почему хи-
рург должен видоизменить технику удаления грыжевого меш-
ка в такой ситуации?
6.26. К хирургу обратилась больная с жалобами на выпячивание в верхнем отделе передней поверхности бедра, небольшие боли в области паха, расстройство мочеиспускания. Диагностирована неущемленная бедренная грыжа. Больной произведена типичная операция грыжесечения. На шейку грыжевого мешка после вправления внутренностей, наложена прошивная лигатура. Грыжевой мешок отсечен, ушито внутреннее отверстие бедренного канала. В послеоперационном периоде у больной развилась мочевая флегмона.
Что не учел хирург в клинической картине заболевания?
Какую грубую диагностическую и техническую ошибку он
допустил во время операции?
6.27. В ходе операции по поводу ущемленной наружной брюшной грыжи сначала вскрывается грыжевой мешок, а затем ущемляющее кольцо, тогда как при неущемленной грыже вскрытие грыжевого мешка выполняется после рассечения грыжевых ворот.
Обоснуйте необходимость такой последовательности выпол-
нения этапа операции при ущемленной грыже.
6.28. При ущемленной бедренной грыже ущемляющим кольцом является внутреннее отверстие бедренного канала, которое во время операции необходимо рассечь.
Укажите и обоснуйте направление, в котором следует рассе-
кать ущемляющее кольцо, основываясь на топографии внут-
реннего отверстия бедренного канала. Какое анатомичёское
образование при этом рассекается?
6.29. Во время операции по поводу бедренной грыжи сразу после рассечения лакунарной связки возникло сильное кровотечение.
Назовите источник кровотечения. Какое значение при этом
имеют индивидуальные различия в анатомическом строении
кровеносных сосудов, расположенных позади лакунарной
связки?
6.30. Оперируя больного с ущемленной паховой грыжей, хирург после вскрытия грыжевого мешка обнаружил в нем жизнеспособные петли тонкой кишки. Однако при легком потягивании за кишечные петли показались измененные участки кишки. После рассечения ущемляющего кольца в брюшной полости обнаружена омертвевшая петля тонкой кишки.
Объясните механизм омертвения петли в брюшной полости, а
не в грыжевом мешке. Как называется такое ущемление?
VII. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ
7.37. В хирургическое отделение поступил больной с травмой живота. Через 6 часов после травмы больной по показаниям был опе-рирован. Однако при ревизии брюшной полости повреждений органов не было обнаружено. Через 7 суток больного оперировали повторно по поводу развившегося перитонита. Причины перитонита установить не удалось. Несмотря на проводимое лечение, больной погиб. На секции
был установлен разрыв нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
Какие топографоанатомические особенности двенадцати-
перстной кишки затруднили диагностику ее повреждения при
первой лапаротомии? Что должен был сделать хирург во вре-
мя первой операции, чтобы не допустит развившегося ослож-
нения?
7.38. В хирургическое отделение доставлен машиной скорой помощи больной с симптомами высокой кишечной непроходимости, возникшими после обильного приема пищи. Однако через непродолжительное время в процессе обследования и наблюдения больного все явления кишечной непроходимости исчезли.
Объясните появление такой кишечной непроходимости у
больного, имея в виду топографию нижнего горизонтального
отдела двенадцатиперстной кишки и соседних кровеносных
сосудов.
7.39. Раны желудка и кишки ушивают всегда в поперечном направлении по отношению к продольной оси органа.
Объясните необходимость такой техники наложения швов?
7.40. У больного в послеоперационном периоде развились высокая кишечная непроходимость и острое расширение желудка, обусловленные свисанием паретического тонкого кишечника в малый таз и натяжением его брыжейки.
Почему такая непроходимость называется артериомезентери-
альной? Дайте топографоанатомическое объяснение се разви-
тия.
7.41 Хирург, обследуя кишечник во время операции по поводу кишечной непроходимости обнаружил, что слепая кишка и прилежащий к ней отрезок подвздошной кишки спаявшиеся.
О какой локализации непроходимости должен думать хирург
и в каком направлении проводить дальнейшее обследование?
7.42. Оперируя больного с кишечной непроходимостью, хирург при обследовании кишечника обнаружил раздутые слепую и петли тонкой кишки.
О какой локализации затруднения проходимости должен ду-
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 |
