мать хирург и в каком направлении и последовательности
нужно проводить дальнейшее обследование?
7.43. У больного с симптомами острой кишечной непроходимости на операции диагностирована ущемленная внутрибрюшинная грыжа.
Укажите 5 возможных локализаций внутрибрюшинных грыж.
Что является грыжевыми воротами и ущемляющим кольцом
(при ущемлении) в каждом из 5-в случаев?
7.44. Выполняя аппендэктомию, хирург после вскрытия брюшинной полости вывел в операционную рану кишку.
По каким признакам можно определить, какая кишка выведе-
на в рану: слепая, сигмовидная, поперечная или тонкая?
7.45. Положёние червеобразного отростка в брюшной полости отличается значительной вариабельностью.
Укажите четыре основных варианта положения червеобразно-
го отростка и обусловленную каждым из них локализацию
местных симптомов острого аппендицита.
7.46. Клиническая картина острого аппендицита может быть подобна клинике острого холецистита, почечной колики, воспаления яичника, что значительно затрудняет его диагностику.
Укажите, при каких вариантах положения червеобразного от-
ростка возможна клиническая картина каждого из перечис-
ленных заболеваний.
7.47. В хирургическое отделение поступила больная 17 лет с жалобами на сильные боли в правом подреберье. В результате обследования был поставлен диагноз «острый холецистит». После лапаротомии вдоль правого края реберной дуги под печенью обнаружена слепая кишка с воспаленным червеобразным отростком. Желчный пузырь не изменен выполнена аппендэктомия.
Чем обусловлено высокое подпочечное положение слепой кишки и червеобразного отростка?
7.48. Выполняя аппендэктомию, хирург после вскрытия брюшинной полости не обнаружил червеобразного отростка у слепой кишки.
Каково в этом случае положение червеобразного отростка и
что нужно сделать, чтобы его обнаружить? Имеет ли такой от-
росток собственную брыжейку?
7.49. Тяжелый деструктивный аппендицит с тромбофлебитом вен брыжейки червеобразного отростка (при его типичном положении) осложнился абсцессом печени.
Опишите наиболее вероятный анатомический путь распрост-
ранения инфекции в печень.
7.50. В хирургической литературе описано следующее наблюдение: больной 16 лет поступил с диагнозом острого аппендицита. Во время операции в рану выведен отросток длиной 8 см и толщиной около 2 см. Брыжейка у отростка отсутствует. Применена обычная техника удаления отростка. При гистологическом исследовании слизистая отросгка такая же, как в тонкой кишке. Через 2 суток после выписки
больной поступает вновь с типичным приступом острого аппендицита. Во время второй операции удален флегмонозно измененный отросток.
Какое образование было удалено при выполнении первой опе-
рации? Какие из приведенных данных позволяют отрицать
удаление червеобразного отростка во время первой операции?
VIII. ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
8.01. При выполнении паранефральной блокады вкол иглы производят в углу, образуемом ХII ребром и наружным краем выпрямителя туловища, продвигают иглу перпендикулярно поверхности тела, раствор новокаина инъецируют в околопочечную клетчатку.
Назовите слои поясничной области и забрюшинного про-
странства, которые последовательно проходит конец иглы при
выполнения паранефральной блокады.
8.02. В урологическом отделении прооперирован больной почечнокаменной болезнью. Операция удаления камня выполнена оперативным доступом по Бергману-Израэлю. Послеоперационный период протекал гладко. В последующем у больного развилась атрофия нижних отделов прямой, внутренней косой и поперечной мышц живота на стороне операции. При неврологическом обследовании отмечено нарушение кожной чувствительности в паховой области, особенно над наружным отверстием пахового канала.
Дайте топографоанатомическое объяснение описанному ос-
ложнению.
8.03. В ходе операции иго поводу злокачественной опухоли почки оказалось, что опухоль проросла в печень, двенадцатиперстную и восходящую ободочную кишку.
Укажите, какая почка поражена опухолью и дайте топографо-
анатомическое обоснование такого распространения патоло-
гического процесса.
8.04. В хирургическое отделение доставлен раненый со сквозным пулевым ранением левой половины туловища. Входное отверстие на передней брюшной стенке, у левого края реберной дуги, вблизи хряща Х ребра, выходное - сзади, в ХI межреберье, между лопаточной и околопозвоночной линиями. Раненый в состояния шока, резко анемичен, артериальное давление 60/10 мм рт. ст., гемопневмоторакс, выраженная гематурия, во входном отверстии небольшое количество кишечного содержимого.
Опишите повреждения, причиненные пулей, и дайте топогра-
фоанатомическое объяснение такого ранения, исходя из на-
правления раненого канала и клиники.
8.05. В ходе операции нефрэктомии при выделении почки из жировой капсулы и попытке вывести ее в рану возникло интенсивное артериальное кровотечение. Почечная артерия не повреждена.
Дайте объяснение возникшего кровотечения. Как следует вы-
полнять этот этап операции, чтобы избежать такого осложне-
ния?
8.06. Выполняя операцию нефрэктомии, хирург вывел в рану почку и выделил почечную ножку.
В каком порядке располагаются элементы почечной ножки и в
какой последовательности следует выполнять их перевязку?
8.07. У больного обнаружена флюктуирующая припухлость в участке поясничной области ниже ХII ребра у наружного края выпрямителя туловища. На операция обнаружен гнойник, распространяющийся из забрюшинной клетчатки.
Дайте топографоанатомическое обоснование такому распро -
странению гнойного процесса.
8.08. Хирург, оперируя больного по поводу гнойного перфоративяого аппендицита при ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка, обнаружил поддиафрагмальный абсцесс.
Дайте топографоанатомическое объяснение такому осложне-
нию.
8.09. В литературе описано следующее редкое наблюдение.
На почве брюшного тифа и язвенного поражения кишечника у больного образовались спайки между подвздошной кишкой и передней брюшной стенкой, затем сформировались кишечные свищи, сообщавшиеся в подвздошно-паховой области с предбрюшинной клетчаткой и далее с забрюшинной клетчаткой правой половины живота. В последующем в правой половине грудной полости между отслоенной париетальной плеврой и диафрагмой сформировался мешок с кишечным содержимым.
Проведите топографоанатомический анализ этого наблюдения
8.10. В ходе операции по поводу далеко зашедшего осложненного гнойного пиелонефрита обнаружены следующие гнойные скопления и затеки: в фасциальном влагалище подвздошной мышцы, поддиафрагмальный абсцесс, в паранефральной клетчатке, в фасциальном влагалитце большой поясничной мышцы, в забрюшинном клетчаточном слое.
Восстановите последовательность и пути распространения
гнойного процесса.
IХ. ТАЗ.
9.01. Остеомиелит подвздошной кости осложнился гнойным воспалением большой поясничной мышцы (гнойный псоит). Гнойные затеки обнаружены в передней области бедра у малого вертела бедренной кости, в ягодичной области под большой ягодичной мышцей, в седалищнопрямокишечной ямке.
Опишите анатомические пути распространения гнойных зате-
ков.
9.02. При гнойном параметрите возможно распространение гнойных затеков в соседние клетчаточные пространства и области.
Опишите пути распространения гнойных затеков, исходя из
сообщений околоматочного клетчаточного пространства.
9.03. При трубной беременности разрыв маточной трубы сопровождается кровотечением с формирование гематомы в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом пространстве).
Назовите источник кровотечения и объясните локализацию
гематомы.
9.04. Диагноз разрыва трубы при внематочной беременности может быть поставлен путем пункции заднего свода влагалища и обнаружения свежей крови в прямокишечно-маточном углублении.
Дайте топографоанатомическое обоснование этой диагности-
ческой манипуляции.
9.05. у больной тромбофлебитом маточного венозного сплетения внезапно появились боли в грудной клетке, расстройства дыхания, цианоз.
Поставьте диагноз и опишите путь развития этого осложне-
ния.
9.06. При острой задержке мочи и невозможности произнести катетеризацию мочевого пузыря возможны его надлобковая пункция или операция наложения временного свища.
Дайте топографоанатомическое обоснование техники и воз-
можности внебрюшинного выполнения этих вмешательств.
9.07 Диагностика аденомы предстательной железы возможна при ректальном пальцевом исследовании.
Каковы топографоанатомические основы этого метода? Какие
еще органы мужской половой системы могут быть при этом
исследованы?
9.08. Одним из противопоказаний для прямокишечного хлоралгидратного наркоза являются заболевания печени.
Дайте объяснение этому противопоказанию.
9.09. При экстирпации прямой кишки по поводу рака вместе с кишкой удаляется вся позадипрямокишечная клетчатка.
Дайте объяснение этому оперативному приему.
9.10. Местастазирование рака прямой кишки происходит по лимфатическим путям в регионарные и отдаленные лимфатические узлы.
Назовите основные группы лимфатических узлов, в ко-
торых могут развиваться метастазы рака прямой кишки.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 |
