F - 01: Артериовенозная фистула
Обследование перед созданием доступа – Достаточно ли картирования вен?
Tushar J. Vachharajani
Division of Nephrology, Department of Medicine, W. G. (Bill) Hefner Veterans Affairs Medical Center, Salisbury, NC
Журнал: Advances in chronic kidney disease
Год: 2015 / Месяц: Ноябрь
Том: 22
Стр.: 420–424
DOI. org/10.1053/j. ackd.2015.08.002
РЕЗЮМЕ
Изменение демографических характеристик популяции больных на гемодиализе в США представляет значимую проблему для выбора и создания оптимального сосудистого доступа. Артериовенозная фистула (АВФ), безусловно, является наиболее надежным доступом при условии адекватного успешного созревания и функционирования. Системные изменения, реализованные благодаря рекомендациями FFBI (Fistula First Breakthrough Initiative) и KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), повысили информированность и частоту создания АВФ в диализной популяции; однако текущая цель – частота АВФ, равная 68%, по-прежнему не достигнута. В этой статье анализируются опубликованные аргументы за и против использования только одного картирования сосудов как стратегии по увеличению частоты создания АВФ. Современный подход к обследованию сосудов перед созданием доступа представляется неадекватным. Для увеличения частоты создания АВФ необходимо рассматривать подход, учитывающий представления пациента об оптимальном сосудистом доступе.
Ключевые слова: Сосудистый доступ; гемодиализ; картирование вен; созревание фистулы; артериовенозная фистула
КОММЕНТАРИИ
Сосудистый доступ для проведения гемодиализа считается надежным, если доступ к нему может быть получен легко, повторно и без осложнений. Артериовенозная фистула (АВФ) рассматривается как предпочтительный доступ в рекомендациях KDOQI (National Kidney Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality Initiative – Национальный Почечный фонд/Инициатива по улучшению качества исходов заболеваний почек) по сосудистому доступу.
Функционирующая АВФ по-прежнему остается лучшим из имеющихся сосудистых доступов, который обеспечивает оптимальный баланс между медицинскими и экономическими проблемами при подготовке к проведению ГД. Более того, трансформация подхода «фистула сначала» в современный «фистула сначала, катетер потом» привлекает внимание к трудностям широкого использования АВФ для проведения диализа.
Пробел в медицинских знаниях о сосудистом доступе может препятствовать успешным системным изменениям. В этой статье рассматриваются ключевые проблемы создания сосудистого доступа и то, каким образом интервенционная нефрология может помочь преодолеть некоторые недостатки. Терминальная почечная недостаточность (ТПН) – глобальная проблема, и дисфункция сосудистого доступа не ограничивается регионом.
Планирование создания АВФ и процесс ее созревания определяются многочисленными факторами, в том числе ранним направлением к нефрологу врачом первичного звена, своевременным обучением и принятием болезни больным, своевременным направлением к квалифицированному хирургу, выбором идеального места формирования фистулы, адекватной оценкой сопутствующих состояний и своевременным наблюдением для оценки необходимости эндоваскулярного и/или хирургического вмешательства. Артерии и вены можно оценить с помощью физикального обследования, ультразвукового исследования (включая допплерографию) и ангиографии. У каждого из этих методов имеются ограничения.
В статье анализируются исследования, оценивающие картирование сосудов перед формированием доступа, и обсуждается их непоследовательность в отношении определений «созревшей», «функционирующей» или «эффективной» АВФ. Процесс планирования доступа сложен и требует мультидисциплинарного подхода. Оптимальный доступ должен быть индивидуализирован, согласуясь с потребностями больного и качеством жизни в перспективе.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
