Министерство здравоохранения Республики Узбекистан
Ташкентская Медицинская Академия
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Научно-исследовательский институт вирусологии
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ДИАРЕЙ У ДЕТЕЙ
Методическое пособие
Ташкент-2014
Министерство здравоохранения Республики Узбекистан
Ташкентская медицинская академия
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Научно-исследовательский институт вирусологии
«УТВЕРЖДАЮ» Начальник главного управления науки и учебных заведений МЗРУз _______________________ «_____» ___________ 2014 г. | «СОГЛАСОВАНО» Начальник отдела Координации научной - исследовательской деятельности МЗ РУз. ______________________ «_____» ___________ 2014 г. |
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ДИАРЕЙ У ДЕТЕЙ
Методические рекомендации
Ташкент-2014
Авторский коллектив:
- заведующий кафедрой инфекционных и детских инфекционных болезней ТМА, д. м.н.
- профессор кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней ТМА академик АНРУз, д. м.н.
- доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней ТМА, к. м.н.
- старший преподаватель кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней ТМА
- старший научный сотрудник-соискатель НИИЭМИЗа
- заместитель директора по науке НИИ Вирусологии МЗ РУз, к. м.н., PhD
– НИИ Вирусологии, референс лаборатория, врач вирусолог, к. м.н.
Рецензенты:
- Доцент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней ТМА, к. м.н.
- Доцент кафедры детских инфекционных болезней, микробиологии, иммунологии и вирусологии ТашПМИ, к. м.н.
Оглавление
Условные сокращения 5
1. Введение 6
2. Основные понятия и определения 6
3. Патогенетические виды диареи 8
3.1 Секреторная диарея 8
3.2 Гиперэкссудативная диарея 8
3.3 Гиперосмолярная диарея 9
3.4 Гипер - и гипокинетическая диарея 9
4. Этиология и распространённость возбудителей диарей 9
5. Сбор анамнеза, клиническое обследование 11
5.1. Частные опорные клинические симптомы 12
5.1.1. При дизентерии 12
5.1.2. При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза 13
5.1.3. При эшерихиозах 13
5.1.4. При кампилобактериозе 13
5.1.5. При кишечном иерсиниозе 13
5.1.6. При ротавирусной инфекции 14
5.2. Клиническая оценка топических проявлений 15
6. Лабораторно-инструментальные методы диагностики 17
7. Алгоритмы ведения пациентов с инфекционной диареей 20
8. Рекомендации по лечению 24
8.1. Этиотропная терапия диарей 30
8.2. Диетотерапия 30
8.3. Оральная регидратация затруднительна: 32
8.4. Инфузионная терапия при острой диарее 33
Использованная литература 35
Условные сокращения
ОКИ Острые кишечные инфекции
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ГУС Гемолитико-уремический синдром
МКБ Международная классификация болезней.
Sh. spp. Шигелла (Shigellaspp.)
Sal. spp. Сальмонелла (Salmonellaspp.)
Cam. spp. Термофильные Кампилобактерии (Campylobacterspp.)
AdV Аденовирус группы F (AdenovirusF)
RV Ротавирус группы А (RotavirusA)
NoV Норовирус 2 генотипа (Norovirus2 генотип)
HAstV Астровирусов (HumanAstrovirus)
1. Введение
Проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) в педиатрии сохраняет свою актуальность и по сей день, так как для нее характерны широкая распространенность, значительная частота развития тяжелых и осложненных форм болезни и постинфекционных нарушений пищеварения, особенно у детей раннего возраста. [8].
В структуре заболеваемости ОКИ занимают 2-ое место после острых респираторно-вирусных инфекций. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется около 1 млрд. диарейных заболеваний, причем 60-70% заболевших составляют дети до 14 лет [34].
Даже при условии благоприятного прогноза перенесенные острые диареи у детей способствуют формированию дисбиотических и аллергических состояний, изменяют иммунореактивность детского организма, оказывают негативное влияние на дальнейшее физическое и психическое развитие ребенка при этом особенно высока заболеваемость детей раннего возраста (до 70%) [3,5,14,30].
В последние годы среди инфекционных болезней, по данным ВОЗ, наиболее распространенными являются бактериальные и вирусные диареи.
С одной стороны, уровень заболеваемости остается достаточно высоким, без тенденции к отчетливому снижению, с другой – отмечается появление сероваров, обусловливающих тяжелое течение болезни (S. flexneri 2a, энтерогеморрагическая эшерихия OI57 и др.)[1].
Наряду с ротавирусами, сальмонеллами, шигеллами все чаще в роли этиологического фактора выступают такие микроорганизмы, как Cyclospora, Cryptosporidium, Giardia, Campylobacterjejuni, Clostridiumdifficile, калицивирусы и другие энтеропатогенные вирусы.
2. Основные понятия и определения
Острые кишечные инфекции (острые диарейные болезни), по терминологии ВОЗ, это большая группа заболеваний, объединенных развитием диарейного синдрома. Число клинических форм превышает 30 нозологических единиц, возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы и простейшие[3].
В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10 пересмотра; 1995), в группу кишечных инфекций (А.00–А.09) входят следующие заболевания:
- А.00 – холера; А.01 – брюшной тиф и паратифы А, В, С; А.02 – другие сальмонеллезныеинфекции; А.03 – шигеллез; А.04 – другие бактериальные инфекции, в том числе эшерихиоз, кампилобактериоз, кишечный иерсиниоз, клостридиоз, вызванный Сl. difficile; А.05 – другие бактериальные пищевые отравления, в том числе стафилококковое, ботулизм, клостридиоз, вызванный Cl. perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac. cereus, бактериальное пищевое отравление неуточненной этиологии; А.06 – амебиаз; А.07 – другие протозойные кишечные болезни, в том числе балантидиаз, лямблиоз, криптоспоридиоз, изоспороз; А.08 – вирусные кишечные инфекции, в том числе ротавирусный энтерит, вызванный агентом Норфолк, аденовирусный гастроэнтерит; А.09 – диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения.
В зависимости от источника инфекции и естественного резервуара возбудителя ОКИ могут быть разделены на антропонозы, зоонозы и сапронозы (Табл.2.1). В 60% случаев инфекционная диарея обусловлена вирусами, в 20% – патогенными бактериями, в 20% – микроорганизмы выделить не удается[4].
Таблица 2.1
Эколого-эпидемиологическая классификация острых кишечных инфекций
Класс инфекционных болезней | Группа внутри классов | Основной резервуар возбудителя | Репрезентативные болезни с учетом таксономии возбудителя | ||
бактериозы | вирусные инфекции | протозоозы | |||
Антропонозы | Кишечные | человек | Шигеллезы. эшерихиозы. стафилококкоз | Энтеро-.рота-, адено-. корона-, калици вирусные инфекции | Амебиаз. лямблиоз. изоспориоз |
Зоонозы (зооантропонозы) | Диких, домашних и синантропных животных | Животные | Сальмоиеллезы. кампилобактериоз | Криптоспоридиоз, балантидиаз | |
Сапронозы | Водные | Вода | Аэромоноз, плезимоноз. холера Эль-Тор. НАГ-инфекция. Пара-гемолитическая, альбинолитическая инфекция, эдвардсиелез | ||
Почвенные | Почва | Цереус-инфекция. клостридиозы. псевдомоноз. клебсиеллез. протеоз. морганеллез. серрациноз. энтеробактериоз. эрвиниоз. гафния-инфекция. провиденция-инфекция | |||
Сапрозоонозы | Внешняя среда + животные | Псевдотуберкулез, иерсиниозы |
Острые диареи - полиэтиологичная группа инфекционных заболеваний, сопровождающаяся интоксикацией, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием частого жидкого стула, обезвоживания и в ряде случаев рвоты.
Ведущим клиническим проявлением диареи является частый жидкий стул. При этом, учащение акта дефекации свыше трех раз в течение 24 ч сочетается с нарушением консистенции каловых масс и появлением в ряде случаев патологических примесей. Частый, но нормальной консистенции стул не является диареей.
Согласно рекомендациям ВОЗ, по патогенезу диареи условно подразделяют на секреторные (водянистые), инвазивные (кровянистые) и персистирующие (диарея свыше двух недель).При острой водянистой диарее каловые массы жидкие с примесью свободной жидкости и без патологических примесей. При инвазивной (кровянистой) диарее стул может быть обильным, но с примесью слизи и крови или наоборот — стул необильный в виде сгустка слизи с примесью крови.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
