ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
для студентов 3 курса
лечебного факультета
04 – 08.09.17. Тема: Субъективный метод обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения; объективный метод обследования: общий осмотр, осмотр области сердца и периферических сосудов; пальпация области сердца, исследование артериального и венного пульса. Измерение артериального давления
Расспрос пациентов с заболеваниями органов кровообращения. Общий осмотр пациентов с заболеваниями системы кровообращения: общее состояние пациента, состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Диагностическое значение. Сердечный толчок: локализация, причины возникновения. Верхушечный толчок: образование, отличие положительного, отрицательного, ложноотрицательного верхушечного толчка. Диагностическое значение. Свойства верхушечного толчка (локализация, площадь, высота, резистентность). Техника определения. Диагностическое значение. Пульсация шейных сосудов. Диагностическое значение. Пульсация в надчревной области, пульсация печени. Диагностическое значение. Капиллярный пульс, методика определения, диагностическое значение. Техника определения артериального пульса и его свойства (частота, ритмичность, наполнение, напряжение, высота, скорость, свойства сосудистой стенки). Диагностическое значение. Дефицит пульса, техника определения. Диагностическое значение. Симптом Попова-Савельева, диагностическое значение. Исследование сосудов: осмотр и пальпация периферических вен (яремные, вены передней брюшной стенки, вены верхних и нижних конечностей). Методика, диагностическое значение. Артериальное давление: техника измерения по методу . Диагностическое значение. Определение артериального давления (нормальные показатели, причина изменения).
11 – 15.09.17г. ТЕМА: Объективный метод обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения: перкуссия сердца
18 – 22.09.17 г. ТЕМА: Объективный метод обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения: аускультация сердца (тоны сердца)
Правила и порядок аускультации сердца. Места проекции клапанов на грудную клетку. Места наилучшего выслушивания клапанов. Механизмы образования тонов сердца. Понятие о функциональных изменениях тонов. Отличия I и II тонов. Количественные и качественные изменения тонов. Расщепление и раздвоение тонов сердца. Ритм “перепела”, механизм его возникновения. Ритм “галопа”, механизм его возникновения, разновидности. Аускультация артерий (двойной тон Траубе, шум Виноградова-Дюрозье). Диагностическое значение. Аускультация почечных артерий. Методика. Диагностическое значение.25– 29.09.2017 г. ТЕМА: Объективный метод обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения: аускультация сердца (шумы сердца)
Классификация шумов. Механизм образования. Причины появления шумов. Отличия шумов от тонов. Систолический шум, характеристика, диагностическое значение. Диастолический шум, характеристика, диагностическое значение. Функциональные шумы, их отличие от органических. Перикардиальные шумы: причины возникновения, аускультативные отличия от интракардиальных, плевроперикардиальных шумов.2 – 6.10.17 г. ТЕМА: Методика регистрации и расшифровки электрокардиограммы здорового человека. Клинические и электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков сердца
1. Электрокардиография как диагностический метод – определение понятия, возможности метода.
2. Техника регистрации ЭКГ, правила работы электрокардиографом, электрокардиографические отведения.
3. ЭКГ зубцы и интервалы в норме, их характеристика.
4. Электрокардиография: порядок интерпретации ЭКГ.
5. ЭКГ при гипертрофии миокарда желудочков. Диагностическое значение.
6. ЭКГ при гипертрофии миокарда предсердий. Диагностическое значение.
9 – 13.10.2017 г. ТЕМА: Клинические и электрокардиографические признаки ишемической болезни сердца
ЭКГ при острой ишемии миокарда. Диагностическое значение. Понятие о нагрузочных пробах. ЭКГ при остром инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка. Диагностическое значение. ЭКГ при остром инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка. Диагностическое значение. ЭКГ при различных стадиях острого инфаркта миокарда. Диагностическое значение. Электрокардиография: изменения комплекса QRST при остром инфаркте миокарда. Диагностическое значение.16 – 20.10.17 г. ТЕМА: Клинические и электрокардиографические признаки нарушений сердечного ритма и проводимости
Классификация аритмий. ЭКГ при нарушениях автоматизма синусового узла. Диагностическое значение. ЭКГ при экстрасистолии. Диагностическое значение. ЭКГ при пароксизмальной тахикардии. Диагностическое значение. ЭКГ при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). Диагностическое значение. ЭКГ при трепетании предсердий. Диагностическое значение. ЭКГ при фибрилляции и трепетании желудочков. Диагностическое значение. ЭКГ при синоаурикулярной и внутрипредсердной блокадах. Диагностическое значение. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде I степени. Диагностическое значение. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде II степени. Диагностическое значение. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде III степени. Диагностическое значение. ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса. Диагностическое значение. ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса. Диагностическое значение. ЭКГ-признаки полной блокады правой и левой ножек пучка Гиса.23.10 – 27.10.2017 г. ТЕМА: Основные клинические синдромы при заболеваниях органов кровообращения. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях органов кровообращения
30.10 – 3.11.17 г. Итоговое занятие по обследованию пациентов с заболеваниями органов кровообращения.
6 – 10.11.17 г. Тема: Субъективный и объективный методы обследования пациентов с заболеваниями системы крови. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях системы крови.
Особенности жалоб пациентов с заболеваниями системы крови. Особенности субъективного обследования пациентов с заболеваниями систем крови. Правила забора крови для клинического исследования. Определение СОЭ. Диагностическое значение. Определение гемоглобина. Диагностическое значение. Определение количества эритроцитов. Морфологические изменения красной крови. Диагностическое значение. Цветовой показатель. Диагностическое значение. Определение количества лейкоцитов. Лейкоцитарная формула. Морфологические изменения белой крови. Диагностическое значение. Определение количества ретикулоцитов. Диагностическое значение. Определение количества тромбоцитов. Диагностическое значение. Биохимический анализ крови. Изменение биохимических показателей при: воспалительных заболеваниях внутренних органов, инфаркте миокарда, синдроме цитолиза, синдроме холестаза, синдроме мезенхимального воспаления печени, печеночно-клеточной недостаточности, почечной недостаточности.
13– 17.11.17 г. ТЕМА Субъективный и объективные методы обследования пациентов с заболеваниями желудка и кишечника
1. Жалобы пациентов с заболеваниями ЖКТ.
2. Общий осмотр пациентов с заболеваниями ЖКТ.
3. Осмотр полости рта.
4. Топографические области разделения передней брюшной стенки.
5. Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Причины изменения формы живота, его объема.
6. Дифференциальная диагностика увеличенного живота при ожирении, асците и метеоризме.
7. Перкуссия живота, диагностическая ценность.
8. Аускультация живота, диагностическая ценность.
9. УСР: особенности анамнеза болезни пациентов с заболеваниями органов пищеварения
20 – 24.11.17 г. ТЕМА: Поверхностная и глубокая пальпация брюшной полости.
Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота: методика выполнения. Диагностическое значение при заболеваниях органов пищеварения. Глубокая скользящая методическая пальпация живота по : техника выполнения. Порядок проведения. Клиническое значение. Глубокая скользящая методическая пальпация живота по : исследование сигмовидной кишки и слепой кишки. Диагностическое значение. Глубокая скользящая методическая пальпация живота по : исследование восходящего отдела и нисходящего отдела ободочной кишки. Диагностическое значение. Глубокая скользящая методическая пальпация живота по : исследование терминального отдела подвздошной кишки. Диагностическое значение. Глубокая скользящая методическая пальпация живота по : исследование большой кривизны желудка и привратника. Диагностическое значение. Глубокая скользящая методическая пальпация живота по : исследование поперечноободочной кишки. Диагностическое значение.8. УСР: диагностическое значение поверхностной пальпации передней брюшной стенки
27.11 – 1.12.17 г. ТЕМА: Субъективный и объективный методы обследования пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы.
Жалобы пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы. Общий осмотр пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы. Диагностическое значение. Осмотр и перкуссия живота: определение асцита. Физические основы и методика определения границ абсолютной тупости печени. Диагностическое значение. Определение понятия и методика исследования высоты печеночной тупости. Диагностическое значение. Методика определения размеров печени по . Диагностическое значение. Перкуссия селезенки. Определение размеров селезенки по . Диагностическое значение. Пальпация печени. Методика выполнения. Свойства края печени в норме. Перкуссии селезенки. Методика. Диагностическое значение. Пальпация селезенки. Методика. Диагностическое значение.11. УСР: субъективные ощущения пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы
4– 8.12.17 г. Тема: Основные клинические синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника и гепатобилиарной системы. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях системы пищеварения
1. основные клинические синдромы при заболеваниях органов пищеварения и гепатобилиарной системы:
- болевой синдром.
- диспептический синдром.
- синдром мальдигестии.
- синдром мальабсорбции.
- синдром пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения.
- синдром желтухи.
- синдром портальной гипертензии.
- синдром цитолиза.
- синдром холестаза.
- синдром гиперспленизма.
- синдром печеночно-клеточной недостаточности
- синдром острой и хронической печеночной недостаточности.
- синдром гиперэстрогенемии.
2. Лабораторные методы исследования при заболеваниях органов системы пищеварения:
- исследование желудочной секреции (понятие о суточном мониторирование рН в пищеводе, внутрижелудочной рН-метрии, беззондовые методы исследования секреторной функции желудка),
- исследование дуоденального содержимого (зондирование с помощью дуоденального зонда с получением трех порций содержимого (А, В, С), фракционный метод дуоденального зондирования (уругвайский метод). Современные модификации метода: многомоментное (Уругвайская методика) и хромодиагностическое зондирование). Исследование физических и химических свойств дуоденального содержимого, микроскопия. Диагностическая ценность результатов дуоденального зондирования.
- определение Н. руlori,
- копрологическое исследование. Диагностическое значение.
- общий анализ крови, диагностическое значение,
- биохимический анализ крови: определение билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, протеинограмма. Диагностическое значение биохимического анализа крови. Коагулограмма, диагностическое значение.
- иммунограмма, диагностическое значение.
- определение в крови маркеров вирусов гепатита В и С, диагностическое значение.
3. Понятие об инструментальных методах исследования при заболеваниях органов системы пищеварения, их диагностическое значение: ультразвуковой; эндоскопический; рентгенологический.
4. УСР: особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях гепатобилиарной системы
11 – 15.12.2017г. Курация пациентов с заболеваниями органов пищеварения (итоговое занятие).
18.12 – 22.12.2017 г. ТЕМА: Субъективный и объективный методы обследования пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Субъективное исследование пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей: жалобы, анамнез. Диагностическое значение. Осмотр пациентов при заболеваниях почек и мочевыводящей системы (выявленные признаки и их диагностическое значение). Перкуссия у пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Методика. Диагностическое значение. Пальпация почек в вертикальном и горизонтальном положении. Степени нефроптоза. Пальпация мочеточниковых точек. Методика, диагностическое значение. Аускультация почек. Диагностическое значение.7. УСР: жалобы пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
25 – 29.12.17 г. ТЕМА: Лабораторные и инструментальные методы исследования, основные клинические синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Физические свойства мочи. Диагностическое значение. Определение белка в моче (качественное и количественное). Диагностическое значение. Определение сахара в моче (качественное и количественное). Диагностическое значение. Определение желчных пигментов в моче (пробы Розина, Богомолова, Флоранса). Диагностическое значение. Организованный и неорганизованный осадок мочи. Диагностическое значение. Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ мочи по Зимницкому. Исследование кетоновых тел (проба Ланге).9. Инструментальные методы исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей (понятие о рентгенологическом, ультразвуковом исследовании почек; цистоскопии, биопсия почек).
10. Основные клинические синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей:
- синдром почечной колики;
- отечный синдром;
- синдром инфекции мочевых путей;
- нефротический синдром;
- гипертензивный синдром;
- мочевой синдром;
- остронефритический синдром острой почечной недостаточности,
- синдром острого почечного повреждения,
- синдром хронической почечной недостаточности (уремическая кома).
11. УСР: расспрос пациентов с различными синдромами при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
1.01 – 5.01.2018 г. ТЕМА: Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики острых и хронических гломерулонефритов, пиелонефритов, острого почечного повреждения, хронической болезни почек.
1. Гломерулонефрит (острый и хронический): определение, этиология и патогенез, классификация. Клиническая и лабораторная диагностика. Инструментальные (рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные) методы диагностики, принципы лечения и профилактики гломерулонефритов.
2. Пиелонефрит (острый и хронический): определение, этиология и патогенез, классификация. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика (рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы), принципы лечения и профилактики пиелонефритов.
3. Хроническая болезнь почек: определение, классификация, клиническая картина по стадиям, лабораторная диагностика, принципы лечения и профилактики.
4. УСР: сбор анамнеза жизни пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
8 - 12.01.2018 г. Тема: Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактики сахарного диабета. Основные клинические синдромы при заболеваниях эндокринной системы. Скорая медицинская помощь при гипергликемической (кетоацидотической) и гипогликемической комах.
1. Основные клинические синдромы при заболеваниях эндокринной системы:
- кахексия и ожирение;
- гипергликемический синдром;
- гипогликемический синдром.
2. Сахарный диабет: определение, факторы риска, этиология, патогенез, классификация. Клиническая картина, лабораторная и инструментальная диагностика, принципы лечения и профилактики.
3. Скорая медицинская помощь при гипергликемической (кетоацидотической) и гипогликемической комах.
4. УСР: расспрос пациентов с сахарным диабетом.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3-го курса
№ п/п | Основная литература | Наличие в библиотеке (кол-во экз.) |
1. | Пропедевтика внутренних болезней / Учебник.- Витебск, ВГМУ, 2002. | |
2. | Пропедевтика внутренних болезней М.: Медицина, 1989. | 310 |
3. | Пропедевтика внутренних болезней. Лекционный курс. – Витебск, ВГМУ, 2001. | 280 |
4. | Практические навыки по пропедевтике внутренних болезней / , , и др. // Витебск, ВГМУ, 2003. | 70 |
5. | Практикум по пропедевтике внутренних болезней / , , и др.// Учебное пособие.- Минск, 2007. | 300 |
6. | Клиническое обследование и оформление истории болезни / , , // Учебное пособие.- Москва Мед. лит. 2008. | В свободной продаже |
7. | Руководство к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней / , , и др. //Учебное пособие.- Минск, 1986. | 600 |
Дополнительная литература | ||
1. | Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебн. Пособ./ , , .- Москва: МЕДпресс-информ, 2004. | |
2. | , Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования.- М.:Медицина, 1984. | |
3. | , Электрокардиография.- М.: Медицина, 1991. | |
4. | , , Обследование больного и оформление истории болезни. Учебное пособие. – Витебск, ВГМУ, 2003. | 310 |
5. | Методика обследования терапевтического больного / , , // Схема истории болезни.- Витебск, ВГМУ, 2007. | 100 |
