Типы аллергических реакций (стр. 1 )

ЛЕКЦИЯ 8

ТИПЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

1.Аллергические реакции гуморального типа

2Алергические реакции клеточного типа

3 Гиперчувствительность и резистентность к инфекции

Аллергия — состояние измененной (повышенной) реактивности организма, обусловленное повторным поступлением в организм экзогенного вещества или компонента собственной ткани. Аллергия — это иммунологическая болезнь.

Анафилаксия и анафилактический шок, сывороточная болезнь

Механизм формирования гиперчувствительности немедленного типа. Гиперчувствительность замедленного типа как форма реагирования, несвязанная с продукцией антител, механизм ее развития. Значение гиперчувствительности обоих типов для медицинской практики.

Аллергия (гиперчувствительность)

Термин аллергия (греч. alios — другой и ergon — действие) ввел австрийский педиатр С. Пирке для определения изменений реагирования организма ребенка при инфекционных заболеваниях. Исходя из этого, в рубрику аллергий первоначально включали практически все явления повышенной и пониженной чувствительности к болезни и даже состояния, способствующие ее возникновению. Теперь под аллергией понимают неадекватный по силе иммунный ответ организма на определенное вещество-агент (аллерген), связанный с повышенной к нему чувствительностью (гиперчувствительностью) индивидуума (особи). Аллергия специфична и возникает при повторном контакте с аллергеном, вызвавшим изменение иммунореактивности организма.

Аллергия свойственна только теплокровным животным и особенно человеку.

СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ (от лат, sensibilis — чувствительный), повышение реактивной чувствительности клеток и тканей. является основой, на которой построено все учение об аллергии (см.), или об аллергических заболеваниях: то или иное заболевание включается в группу аллергических, если в eго возникновении и течении имеет место С. или если таковую по крайней мере можно предполагать. Кроме специфической аллергии С. имеет значение также и при параллергии (Мого и Keller), при которой аллерген (сенсибилизатор) и разрешающий фактор не идентичны, а отличны друг от друга. Природа сенсибилизаторов, т. е. тех веществ и энергий, которые могут быть причиной изменения реактивной чувствительности организма, чрезвычайно разнообразна. Сюда входят различнейшие факторы окружающего нас мира. Составные элементы воздуха и света, разнообразнейшие вещества животного и растительного царства, в том числе и продукты жизнедеятельности бактерий, различные проявления электрической и химической энергии и т. д. могут при известных обстоятельствах играть роль сенсибилизаторов. При этом отмечается разница в отношении к сенсибилизирующему действию между нормальным организмом и таковым с измененной уже реактивной чувствительностью. Далеко не все из перечисленных факторов обладают способностью сенсибилизировать нормальный организм. Последняя присуща гл. обр. протеинам. В отношении других агентов такой способности доказать пока не удалось. В нек-рых случаях С. нормального организма осуществляется косвенно. Это относится напр. к С. светом: предполагают, что фотохим. воспаление, получающееся от действия света, ведет к всасыванию протеинов, к-рые уже и сенсибилизируют организм (Peterson, Sorgo). Организм с уже измененной реактивной чувствительностью легко может подвергнуться С. (вторично) под влиянием самых различных агентов, даже неспецифических, не способных дать тот же эффект у индивидов с нормальной реактивной чувствительностью. Вместе с тем в организме, сенсибилизированном уже каким-нибудь агентом, реактивная чувствительность вообще становится лабильной, вследствие чего дальнейшие колебания чувствительности легко возникают под влиянием самых разнообразных причин. При этих условиях инсоляция напр. может вызвать такие реактивные процессы на коже (крапивница, экзема, дерматиты), какие не наблюдаются в коже нормального индивида при той же силе воздействия того же фактора.

РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Определенные формы антигена при повторном контакте с организмом могут вызвать реакцию, специфическую в своей основе, но включающую неспецифические клеточные и молекулярные факторы острого воспалительного ответа.

Известны две формы повышенной реактивности: гиперчувствительность немедленного типа и гиперчувствительность замедленного типа. Первый тип реакции проявляется при участии антител IgE, которые цитофильны по отношению к тучным клеткам и базофилам — продуцентам медиаторов воспаления, а также IgG. Второй тип реализуется с помощью Т-клеток воспаления (Тн1) как основных эффекторов реакции, обеспечивающих накопление в зоне воспаления макрофагов.

Впервые гиперчувствительность замедленного типа наблюдал немецкий бактериолог Р. Кох. Введение туберкулезных бацилл в кожу зараженного туберкулезом животного вызывает через 1-2 суток сильное местное воспаление с образованием гранулем. У интактных животных такая инъекция приводит лишь к очень слабой кратковременной реакции. В 1902 г. Рише и Портье, изучая антитоксический иммунитет к яду морской анемоны, описали феномен анафилактического шока. Повторное внутривенное введение предварительно иммунизированным собакам яда в количестве, значительно меньшем летальной дозы, приводило к развитию острой системной реакции, проявляющейся в спазме сосудов, коллапсе и гибели животных. Введение яда в кожу иммунизированным животным провоцировало только местную реакцию воспаления. В то же время Артюс описал одну из форм местной аллергической реакции. Исследователь работал с нетоксическими формами антигена. Первая инъекция такого антигена в кожу либо не вызывала реакции, либо она была очень слаба. Повторное введение того же антигена в ряде случаев приводило к интенсивной инфильтрации места инъекции полиморфноядерными лейкоцитами, геморрагической реакции, некрозу сосудов. Еще один феномен, связанный с аллергической реакцией, был обнаружен при широком применении лошадиных антидифтерийных и антистолбнячных сывороток для лечения соответствующих заболеваний. Введение значительного количества этих сыво­роток на поздних этапах лечения иногда приводит к системной реакции, сопровождающейся повышением температуры, высыпанием, крапивницей, а в ряде случаев — поражением суставов и почек. Феномен получил название сывороточной болезни, так как связан с образованием антител к белкам вводимой сыворотки.

Способность развивать все эти аллергические реакции в интактном организме можно инициировать с помощью переноса сыворотки от больных доноров. Причем сенсибилизированный подобным способом реципиент при введении разрешающей дозы аллергена разовьет столь же быстрый ответ повышенной чувствительности, что и донор сыворотки.

Если гиперчувствительность немедленного типа можно передать с помощью сыворотки, то инициировать гиперчувствительность замедленного типа в интактном организме возможно только при адаптивном переносе жизнеспособных лимфоидных клеток от сенсибилизированного донора. Как и у донора, время развития реакции замедленного типа у пассивно сенсибилизированного рецепиента достигает 1-2 суток. Эти первые результаты ясно указывали на то, что в основе двух типов повышенной чувствительности лежат разные механизмы.

Природа и классификация аллергенов         Аллергию вызывают многочисленные факторы окружающей среды, но чаще химические вещества, обладающие свойствами иммуногенов и гаптенов. Все аллергены делят на экзо - и эндогенные. с которыми контактирует человек, в свою очередь подразделяют на аллергены неинфекционного и инфекционного происхождения. Среди неинфекциойных аллергенов различают бытовые, эпидермальные (перхоть, шерсть, волосы), лекарственные (пенициллин, сульфаниламиды и др.), промышленные (фор - малин, бензол), пищевые. Отдельно выделяют поллинозы, вызываемые цве­точной пыльцой растений (pollen — пыльца). Самыми сильными сенсиби­лизирующими свойствами среди аллергенов инфекционного происхождения обладают аллергены грибов, бактерий и вирусов. Аллергии могут возникать при переохлаждении, перегревании, других резких изменениях организма, связанных с действием на человека производственных и метеорологических факторов.        '

Типы        аллергических реакций

Аллергия — это иммунные гуморально-клеточные реакции сенсибилизированного организма на повторное воздействие аллергена.

К ГНТ относят реакции трех типов, к которым относят

анафилактический шок (тип 1),

сывороточную болезнь, тип 3

феномен Артюса ( тип 3),

атопии (бронхиальную астму, сенную лихорадку, крапивницу),тип 1

непереносимость к пищевым и лекарственным веществам (идиосинкразия). Тип 2 (лекарства).

Столь же многочисленна группа реакции ГЗТ. К этой категории гиперчувствительности относят

инфекционную аллергию на бактерии, вирусы и грибы;

контактную аллергию типа контактного дерматита на химические вещества, красители и антибиотики, которые нередко являются компонентами изделий, лечебных мазей, паст, эмульсий и прочих веществ;

воспалительные реакции при отторжении трансплантата;

аутоаллергические реакции.

Общая        характеристика реакций ГНТ

Гиперчувствительность немедленного типа:

1) проявляется в ближайшие 15—20 мин после воздействия специфичес кого аллергена;

2) вызывается аллергенами антигенной и неантигенной природы;

3) является следствием взаимодействия аллергенов со свободно циркулирующими в крови и межтканевой жидкости преципитирующими (анафилаксия, сывороточная болезнь, феномен Артюса) или цитофильными (атопии) IgE;

4) передается пассивным путем, посредством введения сывороток сенсибилизированных животных;

5) в большинстве случаев легко десенсибилизируется.

Механизм реакций ГНТ

Гиперчувствительность, обусловленная антителами IgЕ

В основе возникновений реакций ГНТ лежит процесс взаимодействия между IgE и аллергеном.

В иммунологической фазе аллерген реагирует с цитофильными IgE и свободноплавающими в крови и межтканевой жидкости IgG, При этом аллергические антитела могут иметь характер преципитинов, осаждающих аллергены (анафилаксия, сывороточная болезнь, феномен Артюса), или чаще блокирующих, непреципитирующих (атопии).